体格检查规范及操作示范

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,体格检查,江西省人民医院,盛国太,体格检查的训练,住院医师：,住院患者：系统体检,+,专科体检,门诊：重点查体,急诊：重点查体,专科医师：终生实践,现阶段住培体格检查训练存在的问题,体检根本功有待提高,检查手法的娴熟程度,阳性体征检出率,系统体检训练和专科体检内容的界定,有针对性的重点查体训练有待提高,结合临床组织体检内容欠标准,主动觉察体征不够,过分依靠仪器设备,直面现状,强化住院医师培训阶段的体格检查训练,查房示范,Mini-CEX：美国内科医学会(ABIM)开发的迷你临床评价量表,教学查房团队式教学、SOAP,OSCE：构造化临床考试,目的明确,教学内容,-,胸部体检,体表标志,胸壁,静脉、皮下气肿、压痛、肋间隙,胸廓外形,肺脏和胸膜,视：呼吸运动、频率、节律,触：胸廓扩张度、语颤、胸膜摩擦感,叩：比照叩诊、肺界叩诊移动度,听：呼吸音、啰音附加音、语颤、胸膜摩擦音,教学重点,-,胸部体检,体表标志,胸壁,静脉、皮下气肿、压痛、肋间隙,胸廓外形,肺脏和胸膜,视：呼吸运动、频率、节律,触：胸廓扩张度、语颤、胸膜摩擦感,叩：比照叩诊、肺界叩诊移动度,听：呼吸音、啰音附加音、语颤、胸膜摩擦音,教学重点,-,胸部体检,体表标志,胸壁,静脉、皮下气肿、压痛、肋间隙,胸廓外形,肺脏和胸膜,视：呼吸运动、频率、节律,触：胸廓扩张度、语颤、胸膜摩擦感,叩：比照叩诊、肺界叩诊移动度,听：呼吸音、啰音附加音、语颤、胸膜摩擦音,教学难点,-,胸部体检,体表标志：胸骨角计数肋间隙准确计数肋间隙,肺脏和胸膜,视：呼吸运动、频率、节律,触：胸廓扩张度、语颤手法、胸膜摩擦感部位,叩：比照叩诊手法、叩诊音识别、肺界叩诊肋间隙计数,听：呼吸音、啰音附加音、语颤、胸膜摩擦音,目的导向的训练,触觉语颤：不同部位的比照、不同体型的人的比照盲法,叩诊手法,叩诊音的识别：不同部位的比照、不同体型的人的比照盲法,呼吸音的特征：不同部位的呼吸音比照,体检挨次记忆和实操,体检报告撰写,正态体征,-,病态体征,局部体检工程的学习病态体征,视诊：多媒体教学,上腔静脉堵塞,胸廓形态特别,呼吸时相的变化,特别呼吸运动形式冲突呼吸、胸腹冲突运动,呼吸困难与体位,叩诊：,“移动性浊音”,听诊：,呼吸时相变化,附加音啰音的特征-“移动性啰音”、Velcro啰音,喘鸣stridor,胸部体检学习的“困难”,来自教科书,繁杂的细节Vs模糊的意义,肺界上界、内界,肺底移动度,叩诊音的特征物理、体位对叩诊音的影响,湿性啰音和干性啰音的分类,不同类型的语音共振,一样的目标Vs不同的方法,语颤触诊、听诊,胸膜摩擦触诊、听诊,猛烈的诊断指向性,胸壁,静脉曲张、皮下气肿、压痛、三凹征,胸廓畸形,肺脏和胸膜,视：特别呼吸运动,触：胸膜摩擦感,叩：实音、鼓音,听：呼吸音时相特别呼气相延长或吸气相延长、移动性啰音、Velcro啰音、胸膜摩擦音,简洁举例,视诊：右侧胸廓膨隆、呼吸运动减弱,触诊：语颤减弱,叩诊：鼓音、肺下界肩胛线第11肋间,听诊：呼吸音消逝,简洁举例,视诊：右侧胸廓膨隆、呼吸运动减弱,触诊：右侧语颤减弱,叩诊：实音,听诊：呼吸音消逝,病症分析,理解疾病与体征的桥梁,肺实变,肺不张,肺气肿,胸腔积液,气胸,不同方法对于病变性质判定的意义,气管位置,叩诊含气量,语颤传导,特别体征的病生理根底,胸痛、呼吸困难,疑诊肺栓塞？,你的重点体检选择？,胸痛、呼吸困难,疑诊肺栓塞？,生命征：,T P R BP,口唇有无发绀,颈静脉怒张,肺部体检,心脏体检,腹部体检,下肢水肿,肺栓塞的病生理,肺动脉高压,肺动脉瓣区：P2亢进、分裂，收缩期杂音,三尖瓣区抬举样搏动,三尖瓣区收缩期杂音,右心衰竭-体循环淤血颈静脉、肝脏、下肢,DVT,浅静脉曲张,皮温,下肢周径-不对称水肿,深静脉结节及触痛,循环状态评价：BP,从“诊断学”到“工具”,从“被动的系统操作”“主动的方法选择”,从“表演”“实战”,感受不同方法的敏感性和特异性,理解不同体征对诊断和决策的影响权重特别体征的诊断指向性,心脏及血管,瓣膜区,视诊：心尖搏动,触诊：心尖搏动、特别搏动、震颤、摩擦感,叩诊：心浊音界,听诊：心率、心律、心音、额外心音、杂音、摩擦音,血管：脉搏、四周血管征、杂音,心脏及血管,-,重点,瓣膜区,视诊：心尖搏动,触诊：心尖搏动、特别搏动、震颤、摩擦感,叩诊：心浊音界,听诊：心率、心律、心音、额外心音、杂音、摩擦音,血管：脉搏、四周血管征、杂音,心脏及血管,-,物诊课,瓣膜区,视诊：心尖搏动,触诊：心尖搏动、特别搏动抬举样或其他部位、震颤造瘘、摩擦感,叩诊：心浊音界难点,听诊：心率、心律、心音；额外心音、杂音、摩擦音多媒体,血管：脉搏、四周血管征、杂音,局部体检工程的学习病态体征,触诊：心尖搏动及特别搏动,叩诊：心浊音界,听诊：,心率、心律,心音：A2-P2、P2分裂；附加音奔马律,杂音：部位、时限,摩擦音,血管：脉搏浅表动脉、杂音,心脏体检学习的“困难”,来自于实践,繁杂的细节Vs模糊的意义受限于专业,心界叩诊结果的准确性,心音和附加音的内容,心脏杂音的简单特征部位、时相、强度、性质、传导,一样的目标Vs不同的方法,心尖搏动视诊、触诊、听诊,心包胸膜摩擦触诊、听诊,心脏及血管,-,临床诊断价值,心脏大小形态的推断,左心室、右心室扩大,高血压及肺动脉高压,心律失常房颤、早搏、传导阻滞等,确诊或为ECG供给适应证,杂音瓣膜疾病及摩擦音心包疾病,确诊或为UCG供给适应证,血管病变血管狭窄,腹部,腹局部区,视诊：外形、皮肤、胃肠型、蠕动波,听诊：肠鸣音、振水音、血管杂音,叩诊：肝脾、移动性浊音、膀胱、肾区,触诊：腹壁紧急度、压痛反跳痛、脏器触诊、肿块、液波震颤浅触诊、深触诊,腹部,-,重点,腹局部区,视诊：外形、皮肤静脉、色素、条纹、手术瘢痕、水肿、疝、出血、胃肠型、蠕动波,听诊：肠鸣音、振水音、血管杂音,叩诊：肝脾、移动性浊音、膀胱、肾区,触诊：腹壁紧急度、压痛反跳痛、脏器触诊、肿块、液波震颤浅触诊、深触诊,腹部,-,物诊课,腹局部区,视诊：体位、外形、皮肤、胃肠型、蠕动波,听诊：肠鸣音、振水音、血管杂音部位,叩诊：肝脾、移动性浊音、膀胱、肾区,触诊：腹壁紧急度、压痛反跳痛、脏器触诊、肿块、液波震颤,重点：叩诊的方法、触诊的手法浅触诊、深触诊、插入触诊、冲击触诊、检查和呼吸、体位的协作,腹部体检学习的“困难”,来自于实践,体检结果的准确性,脏器及包块触诊腹壁厚度等的影响,移动性浊音腹腔脏器的影响,压痛部位确实定,腹部-临床诊断价值1,腹部皮肤,静脉曲张门脉、下腔静脉堵塞,色素镇静、条纹紫纹,手术瘢痕,水肿腰骶部,出血重症胰腺炎、其他,压痛部位及叩痛的部位,腹部-临床诊断价值2,肿大的脏器肝、脾、膀胱,包块,帮助病变性质的判定和功能影响,反跳痛、肌紧急,肠鸣音,腹部膨隆的鉴别：肥胖、腹水、胀气、脏器肿大,其他外科状况,一般检查,生命征,体重指数,养分状态,意识状态,面容,体位,步态专科,皮肤、粘膜、淋巴结,颜色,湿度,弹性,皮疹,出血,水肿,结节,皮下气肿,瘢痕,毛发,浅表淋巴结,头颈部,眼：结膜、巩膜、瞳孔,耳,鼻及鼻窦,口口唇、粘膜、牙、舌、咽扁桃体,颈部血管,甲状腺,气管位置,脊柱、四肢和关节,脊柱苦痛、活动特别,四肢,指甲,杵状指,水肿,静脉曲张,畸形,关节红肿、苦痛、功能特别,神经系统,运动,肌力、肌张力,感觉,反射,生理反射,病理反射,脑膜刺激征,住院医师阶段的训练,教师的作用,重视查体、手法标准必不行少的演示,查房时的体征分析,临床学习,病态体征的学习共享,查房时的体检技能抽检,Mini-CEX重点查体,病历汇报时的提炼SOAP的体检分析,阶段性考试,执业医师资格考试,理论中的体征局部,OSCE中的体格检查考核手法和娴熟程度,住院医师第一阶段考试,理论中的体征局部,OSCE中的体格检查考核系统查体-重点查体,感谢！,