充血性心力衰竭

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,充血性心力衰竭,充血性心力衰竭,第1页,治疗充血性心力衰竭,药品,第二十六章,Drugs Used in Congestive Heart Failure,充血性心力衰竭,第2页,掌握：强心苷类药品,熟悉：其它治疗,CHF,药品,了解：,CHF,时病理生理机制,本 章 要 求,充血性心力衰竭,第3页,充血性心力衰竭,第4页,充血性心力衰竭,(congestive heart failure,CHF,）,充血性心力衰竭,第5页,第一节,CHF,病理生理学,充血性心力衰竭,第6页,心功效障碍,收缩功效,舒张功效,输出量,血管收缩,神经激素,心肌,受体下调,水钠潴留,血容量,静脉淤血,阻抗,顺应性,后负荷,血管肥厚重构,心缩力,顺应性,心肌肥大重构,回心血,(,RAA C A,),前负荷,充血性心力衰竭,第7页,第二节,肾素,-Ang-,醛固酮系统抑制药,9,月,24,充血性心力衰竭,第8页,血管担心素,I,转化酶抑制药,(ACEI),卡托普利,(captopril),依那普利,(enalapril),西拉普利,(cilazapril),贝那普利,(benazapril),培哚普利,(perindopril),雷米普利,(ramipril),福辛普利,(captopril),充血性心力衰竭,第9页,ACEI,治疗,CHF,机制,收缩血管,升高血压,ACE,局,部及循环,血管内皮,B,2,受体,PGI,2,NO,缓激肽,失活肽,AngI,AngII,ACEI,ACE,局,部及循环,血管舒张,血压下降,AngII,降低,充血性心力衰竭,第10页,ACEI,治疗,CHF,作用机制,1.(-),ACE,2.,抑制心肌及血管重构,3.,对血流动力学,全身血管阻力心输,HR,肾血量,改进舒张功效,充血性心力衰竭,第11页,4.,抑制交感活性,AngII(+),交感突触前,AT,1,-RNA,释放,AngII,交感,N,节传递,AngII(+),中枢,AT,1,-R,交感,ACE,抑制药,恢复下调,-R数量,GsAC活性,副交感张力,充血性心力衰竭,第12页,缓解或消除,CHF,症状，提升运动耐力，预防和逆转心肌肥厚，,降低病死率,与,利尿药,、,地高辛,适用为治疗,CHF,基础药品,ACEI,临床应用,充血性心力衰竭,第13页,三、抗醛固酮药,二、,血管担心素,II,受体,（,AT,1,受 体）拮抗药,螺内酯,充血性心力衰竭,第14页,主张,:,小量,适用小量地高辛,.ACEI.,受体阻断药,第三节 利尿药,充血性心力衰竭,第15页,药理作用,抗交感,(,抗,AngII,-,抗,抗氧化,),对心脏与血流动力学,(,双相,),3.,抗心律失常,.,抗心肌缺血,第四节,受体阻断药,卡维 地洛（,carvedilol,）,充血性心力衰竭,第16页,应用及注意,用于：扩张型心肌病,1.,从小量开始,2.,奏效慢,3.,应适用,利尿药,.ACEI.,地高辛,4,禁用,:,严重心动过缓,左室功,房室传阻,血压,哮喘,充血性心力衰竭,第17页,地高辛（,digoxin,）,洋地黄毒苷（,digitoxin,）,毛花苷丙,(cedilanide),毒毛花苷,K(strophanthin K),第五节 强心苷,(cardiac glycosides),充血性心力衰竭,第18页,充血性心力衰竭,第19页,不一样强心苷类甾核上羟基数与体内过程比较表,药品,羟基,吸收率,蛋白结合,肝肠循环,生物转化 肾排出 血浆,(%)(%)(%)(%)(%)t1/2,洋地黄毒苷,1,90100 97 27 3070 10 57d,地高辛,2 6085 ,收缩血管,(,四,),对血管,收缩血管,充血性心力衰竭,第28页,临床应用,效差,：甲亢及严重贫血、肺心病、,1,治,CHF,最正确适应症：,伴房颤、房扑或,心室率快,CHF,良好,：瓣膜病、风心病、高血压、,先心病、冠心病,伴机械阻塞,CHF,充血性心力衰竭,第29页,2.,治一些心律失常,1,）治心房纤颤,2,）治心房扑动,3,）治阵发性室上性或室性心动过速,充血性心力衰竭,第30页,Atrial fibrillation,充血性心力衰竭,第31页,房颤,:,1,）治心房纤颤,房室结传导,隐匿性传导,强心苷,室率,充血性心力衰竭,第32页,Atrial flutter,充血性心力衰竭,第33页,房扑,房,颤,2,）治心房扑动,心室率,强心苷,心房,ERP,折返,传导,隐匿性传导,3,）,治阵发性室上性或室性心动过速,迷走,充血性心力衰竭,第34页,3,心脏毒性,：,不良反应,1,.,胃肠道反应,:,兴奋,CTZ,2.,神经系统反应,:,黄视症、绿视症,1),快速型心律失常,:,室早,.,室颤,室颤,原因,:Na,+,-K,+,-ATP;,迟后除极,充血性心力衰竭,第35页,2),房室阻滞,原因,Na,+,-K,+,-ATP;,迷走,3),窦过缓,HR:,60,次,/,分,窦房结自律性降低,原因,充血性心力衰竭,第36页,中 毒 预 防,警觉中毒先兆和停药指征,检测血药浓度,及时纠正,诱因,：,低血钾、低血镁、缺氧、高钙、肾功不良、急性心肌梗死,充血性心力衰竭,第37页,中 毒 救 治,补钾,1.,快速性心律失常者,2.,严重室速和室颤,苯妥英钠、利多卡因,3.,心动过缓或房室阻滞,阿托品 不宜补钾,4.,致死性中毒,地高辛抗体,充血性心力衰竭,第38页,相互作用,1.,抗心律失常药,-,地血浓,2,.,苯妥英钠,-,地血浓,3.,肾上腺素,-,自律性,4.,排钾利尿药,-,地易中毒,充血性心力衰竭,第39页,用 法,1.,传统法,:,先全效量,后维持量,2.,每日维持量法,充血性心力衰竭,第40页,一、扩血管药,机制,：,（,1,）舒张静脉（容量血管）,-,回心血量,前负荷,肺楔压,-LVEDP,缓解肺淤血,第六节 其它治疗,CHF,药,充血性心力衰竭,第41页,（,2,）舒张小动脉（阻力血管）,-,外周阻力,后负荷,心输出量,增加动脉供血,一、扩血管药,机制：,充血性心力衰竭,第42页,硝酸酯类,扩张,V-,肺淤血和呼吸困难,;,冠脉血流,肼屈嗪,(hydralazine),扩张小,A-,心输出量,.,肾血流量,硝普钠,(nitroprusside sodium),扩张小,V.,小,A-,控制危急,CHF,哌唑嗪,(prazosin,),(-),1,-R,扩张,V.A,-,心前,.,后负荷,充血性心力衰竭,第43页,氨氯地平,(amlodipine),非洛地平,(felodipine),临床应用,最正确适应症,:,伴有冠心病、高血压、舒张功效障碍,CHF,-,不宜常规用,二、钙拮抗药,充血性心力衰竭,第44页,三、非心苷类正性肌力药,(-),儿茶酚胺类,-,适于心苷不佳或禁忌者,;,伴,HR,慢,传导阻滞者,(,二,),磷酸二酯酶抑制药,(PDEI),米力农,(milrinone),氨力农,(armrinone),依诺昔酮,(enoximone),维司力农,(vesnarinone),充血性心力衰竭,第45页,本章重点回顾,强心苷类作用,机制,应用,不良反应及防治,?,治疗充血性心衰药品有哪些,?,充血性心力衰竭,第46页,充血性心力衰竭,第47页,4,）,对心电图影响,S-T,段降低呈鱼钩状,T,波低平倒置,P-R,间期延长,:,房室传导减慢,Q-T,间期缩短,:,浦肯野纤维和心室肌,ERP,缩短,2,对其它系统影响,1),对肾脏作用,充血性心力衰竭,第48页,充血性心力衰竭,第49页,