心电图专业知识培训

,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心电图专业知识培训,心电图专业知识培训,第1页,第一节 临床心电图学基础知识,一、心电图 产生原理,极化状态 电偶学说,(dipole),心电图专业知识培训,第2页,心肌细胞电生理特征,心肌自律细胞能依靠本身内在改变而自发有节律发生兴奋性能，包含自动性和节律性,细胞受到外来刺激或由内在改变而发生膜除极化现象称为兴奋；心肌细胞对适当刺激能发生兴奋，产生动作电位特征。,兴奋或动作电位细胞膜不停向外扩布特征,心电图专业知识培训,第3页,心肌细胞除极和除极波形成,除极,(Depolarizationn),：心肌细胞激动后,膜,外变为负电位，膜内变为正电位，这种极化,状态消除称为除极。,心电图专业知识培训,第4页,心肌细胞复极和复极波形成,复极,(Repolarization):,心肌细胞除极后,再次恢复到膜,外带正膜内带负电荷极化状态过程称为复极,单个心肌细胞除极方向和复极方向相同,但除极电偶和复极电偶方向相反,故除极波和复极波方向相反,心电图专业知识培训,第5页,心肌细胞除极、复极,除极过程进行快,且电压高,故除极波时间短,振幅大,复极过程进行慢且电压低,故复极波时间长,振幅小,.,心电图专业知识培训,第6页,影响体表电位强度相关原因,1,、与心肌细胞数量呈正比关系,2,、与探查电极位置和心肌细胞之间距离呈反,比关系,3,、与探查电极方位和心肌除极方向所组成,角度相关,夹角愈大,心电位在导联轴上,投影愈小,电位愈弱。见图,4-1-3,心电图专业知识培训,第7页,心电图专业知识培训,第8页,心电向量概念,1,、向量定义,:,物理学上把现有数量大小,(,强度,),又有,方向性量叫做向量,.,2,、心电向量,(vector):,心脏电激动产生电偶有大小,和方向,故心电偶就是心电向量,.,用箭头表示其方向,而以箭杆长度表示电位强度,(,心电向量,),3,、综合心电向量,(resultant vector),极其表示法,:,心脏在电激动过程中将产生许多心电向量,若加以,综合成为一个向量,称为综合心电向量,.,心电图专业知识培训,第9页,综合心电向量表示法,(1),二个向量方向相同,综合向量方向与原方向一致,其大小为二者之和,(2),二个向量方向相反,综合向量方向与较大者相同,其大小 为二者之差,(3),二个向量方向呈一定角度,其综合向量按平行四边形法求出,.,见图,心电图专业知识培训,第10页,二、心电图各波段组成和命名,（一）心脏特殊传导系统,心电图专业知识培训,第11页,（二）心脏除极、复极与心电图关系,心电图专业知识培训,第12页,（三）,P,波、,P-R,间期、,T,波、,Q-T,间期,P,波：最早出现幅度较小，反应心房除极过程,P-R,段：反应心房复极过程及房室结、希室束、,束支电活动,P-R,间期：,P,波与,P-R,段累计为,P-R,间期，始自,心房开始除极至心室开始除极,QRS,波群：反应心室除极全过程,ST,段和,T,波：心室迟缓和快速复极,Q-T,间期：心室开始除极到心室复极完成全过,程时间,心电图专业知识培训,第13页,（四）、,QRS,波群命名,探查电极放置位置不一样,所描记波形不一样,可为单相,(R),双相,(qR,rS),或三相,(qRs),依据振幅大小,以大小写英文字母表示,.R,波,:,第一个正向波,q,波,:R,波之前负向波,s,波,:R,波之后负向波,R,波,:S,波之后再出现正向波,S,波,:R,之后再出现负向波,QS,波,:,整个波群全部向下，见图,心电图专业知识培训,第14页,心电图专业知识培训,第15页,三、心电图导联体系,(lead system),心电图导联：在人体不一样部位放置电极，经过导联线与心电图机电流计正负极相连，这种统计心电图方法,导联轴：在每一个标准导联正负极间均可划出一条假想直线。,六轴系统,(hexaxial system),：将,I,、,II,、,III,导联导联轴平行移动，使之与,aVR,、,aVL,、,aVF,导联轴一并经过坐标轴中心点，组成额面六轴系统,坐标轴左侧为,0,度，顺钟向角度为正，逆钟向角度为负。,心电图专业知识培训,第16页,肢体导联,(limb leads),标准导联（双极肢体导联）包含,I,、,II,、,III,，反应二个肢体之间电位差改变,I,导联,:,左上肢,(L.,正极,),与右上肢,(R.,负极,).II,导联,:,左下肢,(F.,正极,),与右上肢,(R.,负极,),III,导联,:,左下肢,(F.,正极,),与左上肢,(R.,负极,),心电图专业知识培训,第17页,加压单极肢体导联,反应人体某一部位电位改变，电极安放部位,R,、,L,、,F,三点，若把心电图正极与探察电极相连，负极与另外两点（各加,5000,欧姆电阻，无关电极）相连就组成加压单极肢体导联。,心电图专业知识培训,第18页,胸导联,(chest leads),亦是一个单极导联,探查之正电极放于胸前固定部位,负极接中心电端,(central terminal,无关电极与肢体导联,),V1:,胸骨右缘第,4,肋间,.,V2:,胸骨左缘第,4,肋间,.,V3:V2-4,连线中点,.,V4:,左锁骨中线第,5,肋间,V5:,左腋前线与,V4,同一水平,V6:,左腋中线与,V4,同一水平,心电图专业知识培训,第19页,胸前壁导联安放部位,心电图专业知识培训,第20页,导联轴,在某一导联正,负电极之间假想联线称为该导联导联轴,含有量和方向二个性质,.,方向,:,该导联负极指向正极方向,量,:,心电向量在该导联上投影,.,Einthoven,等边三角形学说,:,假定左上肢,(L),右上肢,(R),和左下肢,(F),为等距离三点，连接三点就组成,Einthoven,等边三角形，三个边分别为三个标导导联轴，而从,R.L.F,三点到对边中点连线为三个单极加压肢体导联导联轴。,心电图专业知识培训,第21页,标准导联导联轴,RL,：为,I,导联导联轴,RF,：为,II,导联导联轴,LF,：为,III,导联导联轴,心电图专业知识培训,第22页,加压单极肢体导联轴,RR,：,avR,导联轴,LL,：,avL,导联轴,FF,：,avF,导联轴,心电图专业知识培训,第23页,六轴系统,六轴系统：将,I,、,II,、,III,导联导联轴平行移动，使之与,aVR,、,aVL,、,aVF,导联轴一并经过坐标轴中心点，组成额面六轴系统,用于测定心电轴，判断标准导联和肢体导联心电图波形,心电图专业知识培训,第24页,胸导联导联轴,胸导联各导联轴并排位于同一水平面上，各导联电极板与心脏各个别距离远近不等,OV1,，,OV2OV6,分别为,V1,，,V2,.V6,导联轴，,O,点为电偶中心，探查电极侧为正，其对侧为负,作用：判断胸导联,EKG,波型,心电图专业知识培训,第25页,总 结,心电图专业知识培训,第26页,第二节 心电图测量和正常数据,心电图纸组成：,横线纵线组成,1mm,2,两条纵线：,0.04s,，,两条横线,0.1mV,心电图专业知识培训,第27页,一、心电图测量,（一）心率测量,：,（,1,）规则心律时,计算法：,心率,=60,（,s,）,/P-P,或,R-R,间距时间（,s,）,心率,=1500,（小格）,/P-P,或,R-R,小格数,查表法：,P-P,或,R-R,间距中格数,2,150,次,/,分，,3,100,次,/,分，,4 75,次,/,分,5,60,次,/,分，,6 50,次,/,分，,7,43,次,/,分,心电图专业知识培训,第28页,（,2,）不规则心率计算法,数,15,或,30,个中格（每中格,0.2,即“,3”,或“,6”),中所含有,R,波或,P,波数,再乘以,10,或,20,即为每分钟心率数,.,心电图专业知识培训,第29页,（二）各波段振幅测量,P,波测量：以,P,波前水平线为准,QRS,波群、,J,点、,ST,段、,T,波和,U,波采取,QRS,波起始水平线为准，如基线倾斜，则以,QRS,波起点为准,测量正向波形高度：水平线上缘垂直到波顶,测量负向波形高度：水平线下缘到波底,心电图专业知识培训,第30页,心电图专业知识培训,第31页,（三）各波段时间测量,1,、,12,导联同时统计：,P,波、,QRS,波：从最早,P,波或,QRS,波起点测量到最晚,P,波或,QRS,波终点,P-R,间期：最早,P,波起点到最早,QRS,波起点,Q-T,间期：最早,QRS,波起点到最晚,T,波终点,心电图专业知识培训,第32页,2,、单导联心电图仪统计,P,波、,QRS,波：应选,12,导联中最宽,P,涉及,QRS,波群测量,P-R,间期：应选择,P,波宽大且有,Q,波导联测定,Q-T,间期：选取,12,导联中最长,Q-T,间期,普通要求，测量各波时间应自波形起点内缘至,波形终点内缘。,心电图专业知识培训,第33页,（四）平均心电轴,(mean QRS axis),概念：心室除极过程中全部瞬间向量综合（平均,QRS,向量），借以说明心室在除极过程这一总时间内平均电势方向和强度,采取任何两个肢体导联,QRS,波群电压或面积计算出心电轴,采取平均心电轴与,I,导联正（左）侧段之间角度表示平均心电轴偏移方向,心电图专业知识培训,第34页,1,、心电轴测定方法,目测法,正常心电轴：,I,、,III,导联主波均为正向波；,电轴右偏：,I,导联负向波，,III,导联正向波,(,针锋相对,),电轴左偏：,I,导联正向波，,III,导联正负波,(,背道而驰,),心电图专业知识培训,第35页,2,、心电轴测定方法,振幅法,先算出,I,、,III,导联,QRS,波群振幅代数和，各经,I,、,III,导联导联轴数值点作垂线，将二垂线交点,A,与电偶中心,O,相连，,OA,连线既为额面心电轴，,OA,与,I,导联正侧段夹角为心电轴角度,查表法,心电图专业知识培训,第36页,心电图专业知识培训,第37页,3,、心电轴测定临床意义,正常人心电轴：,-30,0,-+90,0,电轴左偏：,-30,0,逆钟向转动至,-90,0,范围,电轴右偏：电轴从,+90,0,顺钟向转动至,+180,0,范围,-90,0,-180,0,之间为电轴极度右偏或称为不确定电轴,(indeterminate axis),左室肥大、左前分支阻滞、横位心,-,左偏,右室肥大、左后分支阻滞、肺心、先心、垂直位心,-,右偏,心电图专业知识培训,第38页,（五）心脏循长轴转位,心电图专业知识培训,第39页,顺钟向转位,(clockwise rotation),概念：心脏沿其长轴作顺钟向转动，引发胸导联,QRS,波群形态改变,轻度：,V3,出现,V2,图形，中度：,V3,出现,V1,图形，重度：,V5,出现,V1,图形，,V1,呈,V5,图形,心电图专业知识培训,第40页,