日常安全用药

日常安全用药,南方医科大学药学院,庞建新,合理用药,有效,安全,经济,用药概述,Part,1,安全用药的重要性,不安全用药时,安全用药时,药害统计,1994,年美国药害概况：,占总住院病因的,8%10%,；,占,65,岁以上病人住院病因的,25%,；,占住院死亡人数的,0.2%,；,1966,1996,年美国药害概况：,严重药物不良反应占住院人数的,6.9%,；,药物引起死亡占住院人数的,0.32%,；,药害为第,4,大死亡原因。,药害统计,我国药害报告：,1994,年有,250,万人因药物不良反应住院，,19.2,万人死亡，是传染病死亡人数的,10,倍；,至,1990,年，因药物造成永久性耳聋占所有儿童耳聋的,60%,以上，达,100,多万人，并以,24,万人,/,年递增；,中药药害增加；,安全用药,专业用药,日常用药,在医生指,导下使用,凭经验和别人推荐使用,医生指导或病人要求,Part 1,主要内容,日常用药种类,日常用药存在问题,如何保证日常用药安全,降血糖药,A.,抗菌药,B.,解热镇痛药,C.,抗高血压药,抗冠心病药,E.,呼吸系统用药,消化系统用药,G.,镇静催眠药,H.,D.,F.,Part 1,Part,2,日常常用药种类,抗过敏药,I.,外用消炎消毒药,J.,处方药和非处方药,处方药,必须凭执业医师和执业助理医师的处方才能调配、购买和使用的药品。,非处方药（,OTC,）,不需要凭执业药师或执业助理药师的处方即可自行判断、购买和使用的药物。,甲类（红色标示）：,在药店出售,乙类（绿色标示）：,还可在超市、宾馆、百货商店等处销售。,甲类,OTC,乙类,OTC,日常轻,微小症,状看病行为,常见症状,就,医（,%,）,自行,购药（,%,）,头,痛,47,41,感冒,77,35,咳嗽,74,32,胃痛,50,40,发烧,84,29,流,鼻水,72,34,Part 1,Part,3,日常用药存在的问题,中药无毒,1,病人推荐,2,滥用抗菌药,3,用法不当,4,价格决定,5,盲目保健,6,乱用多药,7,病人推荐,经验用药,以病试药,久病成良医？,病人经验和专业人员的经验区别,基础和临床的知识背景不足,片面,效果的评价标准不客观,治疗过程不规范，重复性差,以病试药,迷信,单方、验方、秘方？,病急乱投医,滥用抗菌药危害,过敏反应,耐药性,二重感染,肝肾损害,%,年代,抗生素,过,度使用,让抗药性细,菌急速增加,肺炎,双,球菌,对盘,尼西林的抗,药,性,比率,滥用抗菌药例,1,某支扩病人，静脉用左氧氟沙星加头孢哌酮,15,天，改口服,1,个月，出现菌群失调,滥用抗菌药例,2,某男性患儿,4,岁，着凉后出现流涕、咳嗽、体温,38.8,，家长给服阿莫西林干糖浆、盐酸吗林胍（病毒灵）片及小儿速效感冒冲剂两天，未见好转，去医院就诊。诊断为上呼吸道感染。处方：,复方氨基比林注射液,1ml,im,0.9%NaCl,注射液,100ml+,头孢拉定粉针剂,3g,5%,葡萄糖注射液,100ml,鱼腥草注射液,20ml,iv,gtt,qd,12,0.9%NaCl,注射液,100ml+,氨苄西林钠粉剂,2g,病情未见好转，且出现腹泻症状，水样便中可见膜状物。转院检查：诊断为上呼吸道感染（病毒性）合并伪膜性肠炎。,用法不当,用药时间不当,t.i.d,三餐给药,用药剂量不当,不规则用药,疗程不足或过长,突然停药,随意换药,套用,套用,喹诺酮类引起儿童关节病变和软骨生长发育,18,岁慎用。,四环素类影响小儿骨骼生长，易沉积在牙组织，,1,岁禁用,老年人药物排泄慢，宜选用毒性小的抗生素，剂量为成人的,3/4,，一般选用,:,青霉素类、头孢菌素类、红霉素类。,中药无毒副作用？,中药的毒副作用,中成药含西药成份,中药与西药配伍使用,炮制不规范，质量不可控，剂量过大，,配伍不当，成份过多，易致过敏等,中药的毒副作用,19902001,年间我国共发生中药不良反应者,4769,例,其中死亡,235,例,占,4.93%,SFDA,从,2008,年开始对中药注射剂进行安全性再评价，同时进行风险效益评价,含有化学药品成分的治疗感冒的部分中成药,中成药,每片,(,粒,),含有化学药品,维,C,银翘片,对乙酰氨基酚,105mg,、维生素,C49.5mg,感冒清片,对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏、盐酸吗啉胍,999,感冒灵颗粒,对乙酰氨基酚,200mg,、马来酸氯苯那敏、咖啡因,感特灵胶囊,感特灵胶囊对乙酰氨基酚,50mg,感冒停胶囊,感冒停胶囊对乙酰氨基酚,69mg,镇咳宁胶囊,盐酸麻黄碱,鼻炎康片,马来酸氯苯那敏,1mg,感冒通片,双氯芬酸钠,15mg,含有化学药品成分的部分中成药,中成药,每片,(,粒,),含有化学药品,珍菊降压片,盐酸可乐定、氢氯噻嗪、芦丁,复方罗布麻片,三硅酸镁、硫酸胍生、硫酸双肼屈嗪、氢氯噻嗪、盐酸,异丙嗪、利眠宁、维生素,B1,、维生素,B6,、混旋泛酸钙,血脂康胶囊,血脂康胶囊洛伐他汀,25mg,消渴丸,(,每,10,丸含,),格列苯脲,25mg,复方甘草合剂,酒石酸锑钾、樟脑、阿片,复方丹参注射液,葡萄糖,保肾康片,枸橼酸哌嗪,50mg,中药与西药配伍使用,清开灵注射液与丁胺卡那霉素及维生素配伍产生沉淀,用后局部组织发炎引起过敏,严重时对患者心、肝、肾造成损害。,清开灵注射液与青霉素配伍应用可出现多起不良反应。,复方丹参注射液与,0.9%,生理盐水合用使不溶性微粒明显增多。,柴胡注射液与安痛定、庆大霉素等合用,会大大增加过敏性休克的反应。,大蒜素与华法林配伍可使国际标准化出血时间升高。,银杏制剂与华法林或阿司匹林配伍会导致严重的自发性出血。,维,C,银翘片和康泰克配伍不良反应会增多。,常用解热镇痛药复方制剂,药名,扑热息痛,咖啡因,人工牛黄,扑尔敏,速效伤风胶囊,感冒清,感康,快克,Part 1,Part,4,如何保证日常用药安全,1,意识上重视,2,服药前认真阅读说明书,正确服药方法,4,谨慎抗菌药联用,5,贵药好药,6,药物保健适度,7,家备药箱,8,3,请教药师或医师,自我用药时应意识到,相信是药三分毒,药物的许多作用还不知道,药物只能帮助机体自我修复,社会上有很多假药,用药值还是不值,药品说明书,是正确用药的法律依据，其法律效力远远高于一般的药物手册和疾病治疗教科书。它包含有药品的安全性、,有效性的重要科学依据、结论等信息，用以指导安全、合理使用药品等,读药品说明书内容,看清”药品名称“：商品名和通用名，防一字之差,认准“批准文号”和“有效期”,正确解读“功能与主治”,正确认识“不良反应”，包括慎用、忌用、禁用 情况,严格遵循“用法用量”,按“贮藏方法”存放药品,服药方法,温白开水送服,烟酒对药物有影响,防止干呑药，饮水适度,有些剂型不宜将药物掰碎或用水溶化,缓释剂,型：不能咬碎及磨粉,肠溶剂,型：不能咬碎、不能,与,制酸,剂,同,时,服用,制酸,片,：咬碎作用好,保健品的使用原则,检查后需要则补,不能代替治疗药物,过量补药会对身体造成不必要的损害,合理饮食，均衡营养，尽量从食物中摄取所需营养物质,家备药箱,药品保存四大要素：避光、干燥、阴凉、密封,药瓶上要保持醒目的标签,不要用空药瓶装其它的药,检查药品是否超过有效期或变质,药品要作专门的保存,防止小孩误服,内服药、外用药严格分开,与消毒药、灭虫药、灭鼠药严格分开,自我用药总原则,使用前详细阅读说明书,不要以为药效较弱而增加使用剂量,沒有,医师,或,药师,同意,不要同,时,服用非,处,方,药,和,处,方,药,如,发,生不良反,应,马,上停止服用,如症,状,持,续,未改善,请,立即就,医,健康不能代表一切，,失去健康则失去一切,做自己健康的主人是,现,代人,的,骄傲,健康赠言,为,自己健康,采,取主,动,是全球,的,趋势,Yin Liang,MD.PhD.,Metabolic Team,;61648671,祝各位及家人都有一个健康的身体,