术后管理

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,PCI,术后患者管理经验,主要内容,PCI,术后患者分类管理,PCI,术后药物治疗管理,PCI,术后的心脏康复治疗,PCI,术后健康教育,PCI,术后患者院外管理,5,、总结,2,PCI,术后普通病人,普通病房观察治疗,水化治疗预防造影剂肾病,桡动脉穿刺定时给予松解压力阀；股动脉穿刺伤口加压包扎，穿刺部位盐袋压迫,12,小时，术肢制动,24,小时，双下肢按摩预防血栓形成,监测血常规、粪常规，预防消化道出血,药物治疗,潘长江等,.,中华生物医学工程杂志,2004;23(2):152,Elezi S,et al.Circulation 1998;98(18):1875-80.,3,PCI,术后,“VIP”,患者管理,4,无血流动力学紊乱：复杂病变、,AMI,中血栓负荷重、无复流,血流动力学紊乱：,AMI,合并心力衰竭、缺血性心肌病等,PCI,术后,“VIP”,患者管理,5,无血流动力学紊乱：,给予转入,CCU,监测生命体征，定时复查心肌酶、心电图，双重抗血小板加低分子肝素，必要时,GPI,应用,GP IIb/IIIa,受体抑制剂治疗推荐,推荐级别,证据水平,当,PCI,存在需要急救的情况或血栓并发症时，应考虑使用,GP IIb/IIIa,受体抑制剂,GPIIb/IIIa inhibitors during PCI should be considered for bailout situations or thrombotic complications.,IIa,C,不推荐冠脉解剖不明确的患者使用,GP IIb/IIIa,受体抑制剂,It is not recommended to administer GPIIb/IIIa inhibitors in patients in whom coronary anatomy is not known.,III,A,2015 ESC NSTE-ACS,指南,PCI,术后,“VIP”,患者管理,6,血流动力学紊乱：,应用升压、强心、利尿、改善循环等药物治疗，必要时,IABP,支持治疗,IABP,应用禁忌症：主动脉瓣狭窄、主动脉瘤破裂、主动脉瘤、脑出血、外周血管病变等,PCI,后的药物治疗,-ABCD,方案,A,抗血小板制剂(阿斯匹林和氯吡格雷），ACEI或ARB，辅助治疗（正性肌力药，如左西孟旦等纠正并发性心衰）,B,-,-blocker（受体阻滞剂），Blood pressure control,C,-,Cholesterol lowing（“他汀”类降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇），Cigarette quiting（完全戒烟）；,D,-Diabetes control,PCI,术后康复治疗,冠心病康复的流程,冠心病的症状和体征,入院接受药物及,PCI,期康复（住院期）,运动试验,危,险,分,层,低危者可在无监护条件下进行。中、高危者要延迟运动或在医生的监护下进行康复,期康复（院外恢复初期）,期康复（恢复中期）,期康复,（维持期）,PCI,术后健康教育,戒烟：吸烟者冠心病发病的相对危险比不吸烟者高2倍。吸烟总量每增加1倍，AMI就增加4倍。,限酒：不提倡饮酒；如饮酒，男性每日酒精量不超过25克；女性则减半量，不提倡饮高度烈性酒。,PCI,术后健康教育,减少钠盐 WHO建议每日食盐量不超过6g。,减少脂肪，补充适量优质蛋白质。,多吃蔬菜和水果，饮食应以素食为主。,PCI,术后健康教育,告诉病人坚持药物治疗、非药物治疗以及健康生活方式的重要性。,控制体重,在减重过程中还需积极控制其他危险因素。减重的速度可因人而异，但首次减重最好达到减重5公斤。,长期精神压力和心情抑郁是引起冠心病和其它一些慢性病的重要危险因素。应鼓励患者尽早恢复正常工作，积极参予社会和集体活动，保持心理平衡。,定期随访病人，及时评价和反馈，并继续设定下一步的目标，使病人健康的生活方式和药物治疗能长期巩固和持续。,PCI,术后院外管理,通过建立规范化随访管理制度，主要通过发放书面资料、运用多媒体宣传资料、建立病人个人信息档案、电话随访或面对面随访等方式，可以定期了解PCI术后患者病情变化、实验室检查指标改变,同时增进医患之间交流、纠正患者不良情绪、规范治疗行为和指导患者康复。,建立冠心病介入术后随访体系,PCI,术后专门随访门诊,专职护士,专门的,PCI,介入医生,专门的,随访数据库系统,随访体系,专门的随访门诊，专人负责（医生和专职护士）,智能化的随访数据库系统（具有数据处理、提醒、跟进等功能，可联网，实现资源共享）,意义：,对患者病情的全部掌握，及时调整治疗策略,为医生提供了重要科研资源,提供了我国心血管疾病硬终点循证学证据和临床流行病学证据,PCI,患者出院后随访,患者出院前由病房主治医生安排复诊时间和诊治医生,病房负责随访的护士在随访系统中录入患者详细信息,患者第一次复诊后由介入随访医生预约下次复诊时间,病情变化时由随访门诊和随访医生负责联系住院,PCI,术后专门、专人、专职随访,专门诊室（冠脉介入预约随访门诊）,每位,PCI,术者每周,1,次术后随访门诊,门诊挂号支持：专人负责预约随访和病历管理,人力资源配备：专人随访（医生和专职护士）,系统的患者教育：通过合适的沟通方式加强患者对医生的信任感，提高治疗的依从性,谢谢！,