原发性支气管肺癌2

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1、,吸烟 公认,2、放射线 3、化学致癌物 4、饮食营养,5、,其他肺部疾病 6、基因异常,病因和发病机制,分 类,1,、解剖学分类：中央型、周围型、弥漫型,2,、组织学分类：小细胞肺癌(,SCLC),非小细胞肺癌(,NSCLC),病 理,长治医学院附属和平医院,呼吸内科,肺癌组织学类型特点,类型,发病率,高发年龄,性别,吸烟,生长速度,生长部位,转移,X,线特征,鳞癌,40%,50%,50,岁以上,男性多,有,关,(4/5,),较慢,IIIII,级支气管,慢,中央型多见，易形成空洞,腺癌,10%,25%,中年人,女性多,无关,较慢,IV,级以下,血行或胸膜转移,周围型多见，少有空洞,小细胞未分化癌,30%,40%,较轻,男性多,有关,(2/3),快,IIIII,级,血行或淋巴转移,不整齐的块状阴影,大细胞未分化癌,5%,10%,较轻,男性多,有关,(2/3),较快,IV,级以下,周围型多见，可形成空洞,肺泡细胞癌,2%,5%,不定,男女相当,无关,快慢不定,细支气管,小结节成粟粒阴影,（一）癌肿本身引起的症状 咳嗽、咯血、胸闷、气急、喘鸣、发热、消瘦,（二）肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合征,Pancoast,综合征,（三）远处转移引起的症状,脑、骨骼、肝、锁骨上淋巴结,临床表现,（四）肺外表现（副癌综合征,）,、,促肾上腺皮质激素样物（,Cushing syndrome）,、,抗利尿激素 、异位促性腺激素,、,类癌综合征 、低血糖 、高钙血症 、神经肌肉表现,（一）胸部,X,线 1、中央型肺癌,直接征像：,肺门肿块，可伴偏心空洞,间接征像：,阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张及代偿性肺气肿,实验室和其他检查,右上肺癌,肺癌（波浪征）,2、周围型肺癌,直接征象：,肺肿块，分叶、毛刺（短）,间接征象：,阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张（少）,钙化及边缘光滑不可作为排除征象。,早期周围型肺癌,周围型肺癌,分叶状,密度不均,周围型肺癌,毛,刺 征,3、细支气管肺泡癌,结节型：单个圆形阴影,弥漫型：两肺大小不等的结节样阴影，边界清楚，密度较深。随,病情发展渐增多，增大，甚至融合成肺炎样片状阴影。,1),发现小病灶3,mm,2)可发现,X,线检查隐藏区,如心包后，纵隔处,脊柱旁等,3)对肺门、纵隔淋巴结有无转移，诊断价值高,4),肿块的实性、囊性可明确诊断,（二）电子计算机,X,线体层显像（,CT）,左下叶后基底段腺癌,毛刺征 分叶状,左上叶肺癌并左上叶不张,左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎,（三）磁共振显像（,MRI）,了解小病灶较,CT,差，,了解血管与肿瘤关系较,CT,好,磁共振显示周围型肺癌,(四)正电子发射计算机体层扫描（,PET）,（五）纤维支气管镜检查,1),可直视到支气管内新生物,2),明确肿瘤部位,3),可病理活检和刷检,4),中央型阳性率高,（六）痰脱落细胞学检查,鳞癌,腺癌 小细胞癌,（七）放射性核素扫描,（八）纵隔镜,、,胸腔镜检查,、,开胸肺活检,（九）活体组织检查：淋巴结、经皮穿刺、胸膜活检,（十）其他,:,胸水检查,、,肿瘤标志物,、,基因诊断等,诊断标准,综合判断：症状+体征+检查（影像学、病理学）,注意可疑征象,排癌检查,影像学是发现肺癌征象的常用而有价值的方法，而细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段,高危人群的排癌检查,1,、无明显诱因的刺激性咳嗽持续,2,3,周，治疗无效,2,、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质发生改变者,3,、持续或反复在短期内痰中带血而无其它原因可解释者；反复发作的同一部位的肺炎,4,、原因不明的肺脓肿；无中毒症状、无大量脓痰、无异物吸入史、抗炎效果不佳,5,、原因不明的四肢关节疼痛或杵状指,6,、,X,线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张,7,、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者,8,、原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者,9,、无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加者,10,、肺外表现,肺癌的,TNM,分期,.,0,期,Tis,原位癌（,TisN0M0,）,期,a T1N0M0,b T2N0M0,期,a T1N1M0,b T2N1M0,；,T3N0M0,期,a T3N1M0,；,T1-3N2M0,b T1-3N3M0,；,T4 N0-3M0,期 任何,T,任何,N,，,M1,.,1,、肺结核：结核球、肺门淋巴结结核 急性粟粒性肺结核,2,、肺炎,3,、肺脓肿,4,、胸腔积液,鉴别诊断,结核球,肺癌,1、非小细胞癌：,a,期 手术,为主的综合治疗,b,期 放疗为主的综合治疗,期 化疗为主的综合治疗,2、小细胞癌：化疗为主，辅以手术、放疗,治 疗,（一）手术,新进展：扩大手术适应症,缩小手术切除范围,气管隆凸成形术,（二）化学药物治疗,小细胞癌,非小细胞癌,（三）放疗 姑息、根治,（四）肺癌介入治疗,（五）生物治疗,（六）基因治疗,