青霉素过敏试验.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,青霉素过敏试验,青霉素是从青霉菌培养液中获取的一种具有抗菌作用的药物。青霉素的发现为人类健康做出巨大的贡献，开创了抗生素的治疗新纪元。青霉素具有疗效高，毒性低的优点，广泛被临床治疗所选用，但在使用中较易发生过敏反应，发生率可达,3-6%,。因此，在使用各种剂型青霉素前，务必做过敏试验，结果阴性者方可用药。,（一）发生机制,青霉素是一种半抗原，进入人体后与组织蛋白结合形成全抗原，抗原刺激机体产生相应的抗体（,IgE,）,使机体处于致敏状态。此阶段不发生过敏反应，但有免疫反应，故称为致敏阶段。当机体再次接受青霉素时，抗原和抗体结合，引发过敏反应，从而产生浔麻疹、哮喘、喉头水肿、休克等一系列过敏反应的临床表现。,（二）预防措施,1.,使用青霉素前必须做过敏试验；对青霉素过敏的人，任何给药途径（如注射、口服、外用等）、任何剂量和任何剂型均可发生过敏反应。因此，使用各种剂型的青霉素都应做过敏试验。对接受青霉素治疗的病人，停药,3,天以上，或在用药过程中更换批号时，须重新做过敏试验。对有青霉素过敏史者禁止做过敏试验。,2.,正确实施药物过敏试验；准确配置皮试液，正确实施皮内注射，及时观察和判断反应结果。,3.,试验结果阳性的处理；试验结果为阳性反应时，禁止使用青霉素，并在体温单、医嘱单、门诊卡、病历卡、注射卡、及床头卡上醒目地标明“青霉素（,+,）”，同时告知病人及其家属。,4.,青霉素应现用现配；青霉素作为半抗原，其水溶性在室温下非常不稳定，易产生青霉烯酸和高分子聚合体，使其致敏性增高，药效下降。故青霉素使用时要临时稀释，新鲜配制，不宜放置过久。,5.,加强工作责任心；工作人员必须严格执行查对制度。注射前认真核对有无过敏史，同时做好急救准备工作，注射后严密观察病人反应，首次注射青霉素者需观察,30,分钟。,（三）试验方法：皮内注射青霉素试验液,0.1ml,含青霉素,20U,或,50U,，,20,分钟后观察结果并记录,（四）临床表现,1.,过敏性休克：过敏性休克是最严重的反应。可发生在青霉素皮试或注射药物过程中。一般在用药后数秒或数分钟内发生，呈闪电般出现，有时也可在用药半小时后发生，极少数病人发生于连续用药的过程中。主要表现为：,（,1,）呼吸道梗阻症状：由于喉头水肿和肺水肿引起，病人表现为呼吸困难、胸闷、气促伴濒死感。,（,2,）循环衰竭症状：由于周围血管扩张，导致循环血量不足，病人表现为面色苍白、出冷汗、发绀、脉细弱、血压下降等。,（,3,）神经系统症状：因脑组织缺血缺氧所致，表现为头晕眼花、面部及四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁等。,（,4,）皮肤过敏反应：瘙痒、寻麻疹等。,上述症状中常以呼吸道症状或皮肤瘙痒最早出现，因此需注意倾听病人的主诉。,2,、血清病型反应：一般于用药后,7-14,天发生，临床表现和血清病相似，有发热、关节肿痛、全身淋巴结肿大、皮肤发痒、寻麻疹、腹痛等。,3,、各器官或组织的过敏反应,（,1,）皮肤过敏反应：轻者寻麻疹，严重者可发生剥脱性皮炎。,（,2,）呼吸道过敏反应：可引起哮喘或促发原有的哮喘发作或发作加重。,（,3,）消化系统过敏反应：可引起过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状。,五、急救措施 由于青霉素过敏性休克发生迅猛，务必要做好预防和急救准备，一旦出现过敏性休克应立即采取有效抢救措施。处理原则是迅速及时、分秒必争、就地抢救。,1,、立即停药、平卧、保暖，同时报告医生。,2,、即刻皮下注射,0.51ml,的,0.1%,盐酸肾上腺素，病儿酌减。如症状不缓解，每隔,30,分钟再行皮下或静脉注射，也可气管内滴入，可重复使用，直至病人脱离危险期。此药是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心排出量及松弛支气管平滑肌的作用。,3,、改善缺氧症状：给予氧气吸入，改善病人缺氧。如发生心跳、呼吸停止，立即行心肺复苏。呼吸受抑制时，应立即行口对口人工呼吸。并肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开。,4,、根据医嘱给药：地塞米松,510mg,静脉推注或氢化可的松,200mg,加入,10%,葡萄糖液,500ml,静脉滴注，此药有抗过敏作用，能迅速缓解症状；并根据病情给予升压药多巴胺、间羟胺等；纠正酸中毒和抗组胺类药物等。（注：现不使用地米而用甲强龙或氢化可的松，因为地米要在肝脏解毒后起效。）,5,、密切观察病人生命体征、尿量及神志等变化，并记录。不断评价治疗与护理效果。为进一步处理提供依据。病人未脱离危险期前不宜搬动。,有关急性中毒的救治新观念：,1.,阿托品化的新观点：阿托品化不以瞳孔散大为依据，提出面色由灰白转为潮红，瞳孔,34mm,直径左右，皮肤出汗消失变干燥，肺啰音消失，心率加快（宜控制在,90120,次,/,分内）为要点。,2.,输新鲜血对治疗有机磷农药中毒有一定效果，因为胆碱酯酶存在于红细胞里。,3.,毒鼠强中毒,用维生素,K1,治疗效果好。,4.,镇静安眠药中毒,用纳酪酮。,5.,百草枯中毒，尽早使用白陶土，早期行血液灌流是目前认为清除毒物的最佳方法。同时应用维生素,C,、维生素,B1,，早期、足量应用糖皮质激素可提高救治的成功率，但目前救治的成功率几乎为零。毒性机制,肺损伤、肾损伤、多脏器功能衰竭。氧气能增强百草枯的毒性，除非有严重的缺氧（氧分压,5.3kpa,，或者,ARDS,时）才可用低浓度氧气吸入，禁用高压氧治疗。,