化学治疗静脉的管课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,授课内容,化学治疗静脉的评估和合理选择,化学治疗药物的正确使用方法,化学治疗药物外渗的正确处理,中心静脉导管在肿瘤化疗中的应用及护理,授课内容化学治疗静脉的评估和合理选择,1,化学治疗静脉的评估和合理选择,静脉的解剖结构,临床静脉化疗路径,化疗药物对静脉的化学性损伤和外渗的特性,化学治疗静脉的评估和合理选择静脉的解剖结构,2,（一）静脉解剖,浅静脉,:,上肢静脉,下肢静脉,颈外静脉,深静脉,:,颈内静脉和锁骨下静脉,（一）静脉解剖 浅静脉:上肢静脉,3,化学治疗静脉的管课件,4,化学治疗静脉的管课件,5,（二）临床化疗路径,外周静脉路径,:,头皮钢针和静脉留置针,中心静脉路径,:,颈内,/,锁骨下,/,股静脉导管,PICC,植入式静脉输液港,（二）临床化疗路径外周静脉路径:头皮钢针和静脉留置针,6,化学治疗静脉的管课件,7,化学治疗静脉的管课件,8,化学治疗静脉的管课件,9,化学治疗静脉的管课件,10,化学治疗静脉的管课件,11,化学治疗静脉的管课件,12,（三）化疗药物外渗的特性,化疗药物的刺激程度分类,:,（,1,）腐蚀性化疗药,:,多柔比星、表柔比星、柔红霉素以及 长春新碱、长春瑞滨等。,（,2,）刺激性化疗药,:,依托泊甙、紫杉醇、博莱霉素、大剂量顺铂和氟尿嘧啶等。,（,3,）非刺激性：阿糖胞苷等。,（三）化疗药物外渗的特性化疗药物的刺激程度分类:,13,化疗药所致化学性静脉炎,临床表现,:,红肿型、血栓型、坏死型,静脉炎的分级,:,度静脉炎,:,局部疼痛,红肿和水肿,静脉无条索状改变,未触及硬结。,度静脉炎,:,局部疼痛,红肿和水肿,静脉条索状改变,未触及硬结。,度静脉炎,:,局部疼痛,红肿和水肿,静脉条索状改变,触及硬结。,化疗药所致化学性静脉炎 临床表现:红肿型、血栓型、坏死型,14,化学治疗静脉的管课件,15,化学治疗药物的正确使用方法,化学治疗药物的正确使用方法,16,化疗方式,口服,外敷,静脉注射,肌肉注射,皮下注射,动脉注射（进入动脉）,胸膜注射（进入胸腔）,腹膜注射（进入腹腔）,膀胱注射（进入膀胱）,阻断注射（进入肿瘤）,鞘内注射：通过脑脊髓流动进入中枢神经系统,化疗方式口服胸膜注射（进入胸腔）,17,化疗药物的种类,烷化剂：,CTX,、,DITC,、,IFO,等,抗代谢药：,5-Fu,、,MTX,、阿糖胞苷等,抗肿瘤抗生素；,BLM,、更生霉素、,ADM,等,植物类抗癌药：长春新碱、足叶乙甙和威蒙等,杂类：门冬酰胺酶和维甲酸。,激素：强的松和氟美松,免疫制剂：美罗华,化疗药物的种类烷化剂：CTX、DITC、IFO等,18,化学治疗药物的正确使用方法,外周静脉的使用原则,化学治疗药物静脉给药的方法：,静脉推注法,静脉冲入法,静脉滴注法,电子化疗泵持续,24,小时静脉注射法,化学治疗药物的正确使用方法外周静脉的使用原则,19,化学治疗药物外渗的作用机制,抗生素类化学治疗药物 蒽环类抗生素进入细胞内会与,DNA,中的核酸结合，造成立即性的连锁性细胞死亡，或形成游离根直接破坏细胞膜造成细胞的死亡。,烷基化剂化学治疗药物 此药物会快速附着于细胞，而立即破坏局部组织，此时必须在数分钟内给予解毒剂，否则造成的组织溃烂可持续几周以上。,植物碱化学治疗药物 植物碱化学治疗药物会直接与细胞的,DNA,结合，并抑制细胞的有丝分裂，间接造成肌肉组织细胞坏死，但本药物对组织的损伤较轻缓，通常在,4,6,周后会自行缓解。,化学治疗药物外渗的作用机制抗生素类化学治疗药物 蒽环类抗,20,外漏现象和局部毒性的分类,起泡性（,Vesicant,）化学治疗药物：更生霉素、柔红霉素、阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素、长春碱、长春新碱等。,刺激性（,Irritant,）化学治疗药物：,顺铂、氮烯咪胺、足叶乙甙、氟尿嘧啶、威猛、紫杉醇、米托蒽醌。,外漏现象和局部毒性的分类起泡性（Vesicant）化学治,21,化学治疗药物外渗的正确处理,化疗药外渗的预防,外周或中心静脉化疗药外渗的处理,（详见表,1,1,）,化疗药外渗后溃疡阶段的护理：,伤口评估,伤口处理,对广泛组织坏死可手术清除、皮瓣移植、植皮等,化学治疗药物外渗的正确处理化疗药外渗的预防,22,化疗药物特殊解毒剂,（表,1,1,）,药 物,局部解毒剂,处理方法,顺铂,氮芥,硫代硫酸钠,用,4,8ml,硫代硫酸钠和,6ml,注射用水配制，外渗,1mg,氮芥或,100mg,顺铂局部注射,2ml,配制液。,丝裂霉素,50,99,二甲基亚砜,局部注射,1.5ml,，每,6,小时,1,次，连用,14,天，避免覆盖，自然晾干。,多柔比星,柔红霉素,冷敷,立刻冷敷,30,60,分钟，然后每隔,15,分钟冷敷,15,分钟，连用,1,天。,长春新碱,长春花碱,热敷,透明质酸酶,立刻热敷,30,60,分钟，然后每隔,15,分钟热敷,15,分钟，连用,1,天。,或局部注射透明质酸酶,150,单位。,依托泊甙,替尼泊甙,热敷,与长春碱类渗漏处理相同。,化疗药物特殊解毒剂（表11）药 物局部解毒剂处理方法顺,23,中心静脉导管在肿瘤化疗中的应用及护理,锁骨下,/,颈内静脉穿刺置管的护理要点,植入式静脉输液港的护理,经外周静脉穿刺置管的中心静脉导管的护理,中心静脉导管在肿瘤化疗中的应用及护理锁骨下/颈内静脉穿刺置管,24,PICC,的护理,禁忌症,置管中常见问题及处理,置管后注意事项,置管后护理要点,置管后常见问题及处理,PICC的护理禁忌症,25,置管中常见问题及处理,送管困难,误入右心房,导管异位,导丝拔出困难,回抽困难,置管中常见问题及处理 送管困难,26,置管后注意事项,（,1,）输入、血浆、蛋白等粘性较大液体后，应以等渗液体冲管。输 入化疗药物前后均应使用无菌生理盐水冲管。,（,2,）可使用,PICC,导管进行常规加压输液或输液泵给药，但不能用于高压注射泵推注造影剂等。,（,3,）严禁使用小于,10,毫升注射器，否则如遇导管堵塞可以导致导管破裂。,（,4,）护士为,PICC,置管病人进行操作时，应当洗手并严格执行无菌操作技术。,（,5,）尽量避免在置管侧肢体测量血压。,置管后注意事项（1）输入、血浆、蛋白等粘性较大液体后，应以,27,置管后常见问题及处理,穿刺点出血,导管堵塞,静脉炎,导管断裂,血栓形成,感染,导管脱出,置管后常见问题及处理 穿刺点出血,28,小结,临床静脉化疗路径,化学治疗药物外渗的正确处理,经外周静脉穿刺置管的中心静脉导管的护理,小结临床静脉化疗路径,29,参考文献,张惠兰，陈荣秀，肿瘤护理学,.,天津科学技术出版社,.2000,年,2,月第一版,张天泽，徐光炜，肿瘤学,.,天津科学技术出版社,.2019,年,3,月第二版,潘宏铭，徐农，肿瘤内科疾病临床治疗与合理用药,.,科学技术文献出版社,.2019,年,2,月第一版,参考文献 张惠兰，陈荣秀，肿瘤护理学.天津科学技术出版社.2,30,谢谢！,谢谢！,31,谢谢！,供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎,(,讲课,2019),脊髓灰质炎,(,讲课,2019),谢谢！供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸,32,供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎,(,讲课,2019),脊髓灰质炎,(,讲课,2019),供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉,33,