脏腑辨证病案分析课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中医诊断学,中医珍断学实训指导,中医诊断教研室,面,骆文郁教授,儿美寸,中医诊断学,1,中医诊断学,脏腑瓣证病案分祈,中医诊断教研室,骆文郁教授,中医诊断学,2,Q中图讼断学,病案分析方法及程序,病案分析是考试中最常见的内容之一,它是检验学生是,否掌握了证候分析技能的手段。目的是为将来提高临床诊,断率奠定基础。所以,了解如何进行病案分析有重要意义,笔者根据教学体会,认为可从以下几方面进行病案分析。,熟悉理论因为理论是时间经验的总结,又是实践的,指南,所以,熟悉中医的有关理论,如阴阳五行、脏象、,气血津液、经络循行、病因病机、四诊、八纲、辨证、病,种等,是进行正确证候分析的重要前提。,Q中图讼断学,3,中图讼断学,闩三、认真审题就是要把题读懂,熟悉题中病情。无论病情发展,治疗如何复杂,始终要明确“现在症”是什么。其中哪些是主症,哪,些是兼证,为证候分析提供具体的主次内容。如:对“某患者左侧头,痛以3日,3天后,痛势加剧,呼号不已,左目胀痛突出,白睛红赤充,血,情绪烦躁不安,舌红苔黄,口干口苦,脉弦数,左脉尤甚”一案,的分析,经认真审题后,其中左侧头目胀痛是主症,其余为兼症。,闫彐、据症分组即在审题基础上,根据症状的内在联系,按八纲内,容进行原则上的初划分,继而配合辨证内容分组,有纲目、层次清晰,分析方法、目的明确的作用。如上案中可将左侧头痛剧烈分为一组,左侧目胀痛突出,白睛红赤充血,烦躁不安分为一组;舌红苔黄,口,干口苦,脉弦数,左脉尤甚分为一组。其中左侧头痛与胆相关;目胀,痛与肝相关;舌红苔黄,口干口苦,脉弦数,左脉尤甚与热相关。根,据八纲内容,初步认为,该病属里实热,进一步落实病位病性等,则,与脏腑、经络等有关,于是在具体分析时,便可从脏腑、经络辨证着,中图讼断学,4,中图讼断学,四、证候分析即对证候中的每一个症状进行分析,讲出病理原因,如果题目规定用某种辨证方法分析,在审题、分组时,则要以规定辨,证方法为原则,如果题没有规定具体的辨证方法,一般均用脏腑辨证,在分析时,首先对病情作岀概括性结论,然后从相关的脏腑、气血,经络等的生理病理或相关的病因(六淫、痰饮、瘀血、宿食等)的性,质特点对每一个症状进行分析,务必找出症、症之间的联系,疾病的,本质。阐述时要说理透彻,条理清晰,主次分明。如上述病案,可用,脏腑辨证。根据临床表现,患者左侧目胀痛属肝胆火盛。因足少阳胆,经行头之两侧,足厥阴肝经上连目系,目为肝窍,肝胆互为表里,肝,胆火盛循经上逆,故一侧头目胀痛,目赤睛突;肝之志为怒,性喜条,达,肝火横决,条达失职,则烦躁不安,木火上炎,则舌红苔黄,口,干口苦;肝胆之脉本弦,因其火亢,故现弦数。至于3日后头痛增剧,“的原因,是由于患者头痛3日未治,体表无汗,内热无泄,郁而化,火,火性上炎所致。分析结果,落实的病因是内伤(无外感史、症),病位在肝胆,病性属火,病势为盛。,中图讼断学,5,中图讼断学,病因:包括原发病因如六淫、七情、饮食劳逸等;还有辨证学病因,如心阳虚、脾肾阳虚等。在强调病因时,原则上是原发病因,不能用,辨证学病因代替原发病因,不仅如此,六淫、七情、饮食劳逸等的表,述必需针对具体的病来表述,不能笼统为外感六淫,要落实到风寒,风热,风湿,湿热,燥邪,暑邪等上,其余七情、饮食劳逸均应如法,炮炙。除此而外,原发病因还包括如禀赋不足,久病,年老,失血以,及疾病演变分析的病因,如病理产物,痰、湿、瘀等。如上述病例,虽病三日,但无表证,故病因当属内伤。,病位:八纲分表里,表的认识容易,里的病位广泛,脏腑辨证,只,能是脏腑,落实脏腑病位的方法,靠脏腑的常见症状,如上病例,肝开窍于目,目胀痛,是肝的常见症,故脏腑病位在肝,又因少阳,经脉循头之侧,出耳前、入耳中,故经络病位在胆经。综合起来,病位在肝胆,中图讼断学,6,中图讼断学,病性:疾病的性质,即寒、热、虚、实,以及相互关系,如相兼、,夹杂等。如上述病例,病程短,仅3日,属实,据症分组,属热,病势:疾病发展趋势,如由表入里,由寒化热,由实转虚等,如上述病例,头痛3天不已,既无下泄,又无汗出,热不得泄,郁而更甚,故病情加重。,关于病因、气血津液、阴阳等,现在均纳入病性内容,最,后形成,脏腑证候=脏腑病位十病性的规律。当前中医诊断学,界,已将病位、病性作为辨证要素,这种分析,确有执简驭繁,作用,希望能够掌握这种分析方法,在此基础上,再以不变应,万变。,中图讼断学,7,中图讼断学,五、病理概括是对证候分析中落实的病因、病位、病性、病势,(或病位加病性)等的病理概括。它是疾病在某一阶段的本质,是诊,断的结果。在概括时要概念准确、文字精练。如上述病案,病理概括,证属肝胆火盛而不是其它。肝胆火盛不仅体现了因、位、性、势,而,且还体现了八纲内容的里、实、热。,、病证排列即病名、证名的排列,一般来说,证名只有一个,病名可有多个。若病名在两个以上者,可按主次顺序列出,有几个写,几个,而证名往往在病名之后。如上述病案的病,证名排列应是:病,名:头痛、目痛;证名:肝胆火盛。,上述六点,可以说是病案分析的程序,掌握起来也比较容易,但要融会贯通,运用自如,做到诊断又快又准,又非一朝一日之,功,在临证诊断疾病之时,更是如此。所以在平时又需要多看书、,多思考、多练习、多临床。,中图讼断学,8,中诊断二、脏腑辨证病案分析举例,例一:患者,男,42岁,工人。患者5天前起头痛,恶寒,发热,无汗,咳嗽,鼻塞流涕。3天前起髙热(39.6)汘岀,口渴引饮,喘咳痰鸣,痰黄稠难咯岀,大便6天未解。神倦,面红,肤热灼手,腹胀,无按痛,无痞块,舌边尖红,苔黄燥,脉滑数。,要求用八纲辨证方法辨为何证?,用脏腑辨证方法辨为何证?,作具体证候分析?,找出病因、病位、病性、病势。,中诊断二、脏腑辨证病案分析举例,9,中图讼断学,答:诊断八纲辨证:属里热实证,脏腑辨证:属痰热阻肺证,证候分析:患者五天前起头痛,恶寒,发热,无汗,咳嗽,鼻塞,流涕,为外感寒邪之表证,寒邪袭表,卫阳被遏,不能温煦肌表,则恶,寒,邪正相争,则发热。寒邪凝滞经脉则头痛;寒邪收敛,腠理闭塞故,无汗;肺主皮毛,开窍于鼻,主宣发肃降,寒邪袭表,由外及肺,肺气,不利,则鼻塞流涕;肺失宣降,则咳嗽。由于失治或误治,或未注意调,摄,寒邪入里化热,里热炽盛,蒸腾于外,故见高热,汗出。热灼津伤,引水自救,故口渴引饮。热邪灼肺,则痰黄稠难以咯岀,痰热为患,肺,气更加不利,则咳喘痰鸣,热入胃肠则腹胀便秘,但燥屎尚未形成,故,无按痛无痞块,热邪耗伤正气,则神倦。舌红,苔黄燥,脉滑数。均为,里热实之象,由于先有表寒证,继而出现高热汗出,口渴等症,恶寒已解,说明,表邪入里。里证中,除热象外,痰鸣、痰稠难咯、便秘、腹胀,均属实,症,故八纲辨证诊断为里热实证,中图讼断学,10,脏腑辨证病案分析课件,11,脏腑辨证病案分析课件,12,脏腑辨证病案分析课件,13,脏腑辨证病案分析课件,14,脏腑辨证病案分析课件,15,脏腑辨证病案分析课件,16,脏腑辨证病案分析课件,17,