临床医学输血指南课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,临床输血,指南,XXX,医院检验科,临床输血指南XXX医院检验科,临床输血规程,临床用血相关的法律法规、规章制度、规范文件、地方,法规及规范文件,国家及卫生部法律法规：,1,、中华人民共和国献血法,2,、中华人民共和国主席令,侵权责任法,3,、血液制品管理条例（国务院发布）,4,、中华人民共和国刑法对血液领域犯罪的规定,5,、医疗事故处理条例,临床输血规程临床用血相关的法律法规、规章制度、规范文件、地方,国家、卫生部临床输血规章制度,1,、医疗机构临床用血管理办法,2,、临床输血技术规范,3,、脐带血造血干细胞库管理办法（试行）,4,、医疗卫生机构医疗废物管理办法,5,、全国无偿献血表彰奖励办法,国家、卫生部临床输血规章制度1、医疗机构临床用血管理办法2、,国家、卫生部临床输血规范文件,1,、中华人民共和国献血法释义,2,、脐带血造血干细胞库设置管理规范,3,、关于调整公民临床用血收费标准的通知,4,、卫生部关于进一步加强血液质量管理、保障血液安全,的通知,5,、中华人民共和国卫生部关于对临床输血技术规范,有关条款释义的复函,6,、卫生部关于输血诉讼案件有关技术问题请示的复函,7,、国家标准,-,献血者健康检查要求,GB18467-2001,8,、输血临床常用术语,国家、卫生部临床输血规范文件1、中华人民共和国献血法释义,在决定输血之前，临床医师应考虑的问题,?,?,?,?,?,?,?,1,、输血的目的,?,2,、是否应先给予其他治疗减少出血以降低患者的输血,需求？,3,、患者是否具有输血的临床指征或实验室指征？,4,、患者输血是否利大于弊？,5,、当无法获得血液时，有何其他治疗措施？,6,、是否已将输血决定及理由写入病程记录和输血申请,单？,7,、患者或亲属是否接受输血治疗？,在决定输血之前，临床医师应考虑的问题?1、输血的,临床输血流程,一、临床医师责任：,1,、输血前告知：医患双方签署输血治疗同意书,（部颁标准）,2,、,输血申请审核：临床医师填写临床输血申请,单,，主治及以上医师审核签字,二、护士责任：,1,、受血者血样的核对、采集与送检,2,、临床输血前双人核对、输血患者的监测及记录,3,、有输血不良反应，填写患者输血不良反应回报单，连,同血袋返还输血科（血库）核查,三、输血科（血库）技术人员责任：,1,、输血申请单与受血者标本核对,2,、交叉配血三大常规，填写输血记录单，双人核对,3,、输血前血液制品的储存,4,、发血及血液出库前质量检查、领血、发血人双方核对,临床输血流程一、临床医师责任：1、输血前告知：医患双方签署,输血前告知,1,、告知风险知情权,（,1,）,病毒感染窗口期,（窗口期是指病毒感染后直到,可以检测出相应的病毒标志物（病毒抗原或抗体）前,的时期，病毒无法筛选出来,（,2,）由于试剂检测存在一定比例的漏检率,（,3,）由于医学科学发展的局限性，可能存在一些未知,的可经血传播的病毒,（,4,）由于个体差异，在输血过程中或输血后可能会发,生免疫性输血不良反应，如发热、过敏、溶血、输血,相关性移植物抗宿主病、输血后紫癫等,尊重宗教信仰及民俗,输血前告知1、告知风险知情权（1）病毒感染窗口期（窗口期是指,2,、签字,（,1,）患者或其家属,在充分了解用血的潜在危险后，,有拒绝输血的权利,（,2,）同意输血：必须由患者或其家属,、经治医师分,别在输血治疗同意书签字后可实施输血治疗，,该签字单归入病案保存,（,3,）无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应,报医院职能部门或主管领导同意，备案，并记入病,历（病人经抢救苏醒或家属到场后应补充签字）,（,4,）未成年者，可由父母或指定监护人签字,2、签字（1）患者或其家属在充分了解用血的潜在危险后，有拒绝,3,、输血申请单内容包括：（输血科必须审,核确认）,受血者信息、临床诊断、输血目的（适,应症的审核）、既往输血史、妊史、受血者属,地、预定输血成分、预定血量、预定日期、受,血者血型、,Hb,、,Hct,、,ALT,、,PLT,、,HBSAg,、,Anti-HCV,、,Anti-HIV-1/2,、,Anti-TP,申请医师签名、主治医师审核签字、申请日期,（主治医师可一人双签）,3、输血申请单内容包括：（输血科必须审核确认）受血者信息、临,临床输血适应症（合理输血）,输血仅在贫血可能或已经导致病人的氧供减少，而不能满足病人,氧气需要时施行。,（,1,）一般慢性贫血的患者Hb60g/L，或红细胞压积0.20时,考虑输注；（地贫患儿除外），,Hb,在,60-90g/L,的病人，如合并,甲亢、心功能不全合并症时，可以考虑输注。,（,2,）一般情况：手术及创伤患者，,Hb,70g/L,，应考虑输血。,（,3,）急性贫血或休克患者，失血量血容量,20%,，可考虑输血，,并根据患者的出凝血症状、体征及实验室检查结果，输注新鲜冰,冻血浆、血小板和冷沉淀。,（,4,）,Hb,在,70,100g/L,之间的手术及创伤患者，根据患者的贫,血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高及年龄等因素决定。,临床输血适应症（合理输血）输血仅在贫血可能或已经导致病人的氧,临床输血一次用血、备血量2000毫升或,24,小,时内输血累计患者外周循环血容量者，需经,用血科室主任签字，输血科主任审核同意并报,医务科批准备案后才可以用血。急诊用血事后,2,个工作日内按照以上要求补办手续。,（红细胞,1u,按,200,毫升计，血浆按实际使用,ml,计，机采血小板,10u,按,200ml,计）,临床输血一次用血、备血量2000毫升或24小时内输血累计,输血的原因或目的,?,?,?,?,纠正贫血，失血性休克，纠正出血，术中备血,等,纠正贫血、补充携氧能力：可以输用浓缩红细,胞、红细胞悬液、少白细胞的红细胞、洗涤红,细胞等,纠正失血性休克及,DIC,：可以输用红细胞、血,浆制品、如新鲜（普通）冰冻血浆、白蛋白及,代血浆。,补充凝血因子，纠正出血：可以输用机采或浓,缩血小板、新鲜冰冻血浆、冷沉淀、浓缩第,因子、纤维蛋白原、凝血酶原复合物等。,输血的原因或目的?纠正贫血，失血性休克，纠正出血，术中,特殊输血的原因和目的,?,肝肾功能衰竭及中毒患者的血浆置换、,人工肝及大面积创伤、烧伤、换血疗法。,特殊输血的原因和目的?肝肾功能衰竭及中毒患者的血浆置换、人工,合理用血的目的,1,、提高血液的携氧能力；,2,、纠正止凝血功能异常；,3,、除此以外为不合理用血。,合理用血的目的1、提高血液的携氧能力；2、纠正止凝血功能异常,各种成分输血不合理应用,红细胞不合理应用：,（,1,）急性失血患者补液扩容前就输红细胞；,（,2,）,Hb,100g/L,输注红细胞；,（,3,）,失血量,20%,自身血容量或轻度,失血,600ml,输注红细胞；,（,4,）慢性贫血病因未查明，,Hb,60g/L,无明,显贫血症状输注红细胞。,各种成分输血不合理应用红细胞不合理应用：（1）急性失血患者补,新鲜,/,普通冰冻血浆输注的不合理应用：,（,1,）用于补充血容量；,（,2,）无合理理由与红细胞搭配输注；,（,3,）用于补充营养；,（,4,）用于促进伤口愈合。,新鲜/普通冰冻血浆输注的不合理应用：（1）用于补充血容量；（,血小板不合理应用：,9,（,1,）血小板数,100,10,/L,输注血小板,（,2,）血小板数在（,50-100,）,10,9,/L,无明显,出血输注血小板。,血小板不合理应用：9（1）血小板数10010/L输注血小,冷沉淀输注不合理应用,?,纤维蛋白原,0.8g/L,，无出血表现输注冷,沉淀。,冷沉淀输注不合理应用?纤维蛋白原0.8g/L，无出血表现输,血液成分的选择,新鲜血的定义没有被明确界定，保存血,比新鲜血安全。,0,4,C,保存,3,天以上的血无传播梅毒危险，,0,4,C,保存,10,天以上的血可减少,HTLV,（人,0,类嗜,T,淋巴细胞病毒）传播的危险，,4,C,保存两周以上的血可以减少疟疾传播的,危险。,血液成分的选择新鲜血的定义没有被明确界定，保存血比新鲜血安全,血液在储存中各种成分均会发生不同程度的,变化，即衰老变化及凋亡,:,活细胞数量逐渐,减少：,pH,、,ATP,、,3-DPG,（,2,3-,二磷酸甘油,酸）下降，血钾升高、血钠降低；血小板和,白细胞活力数量,1-2,天内明显减少；易变凝,血因子第,因子和第,因子活力明显下降。,可见全血“不全”，鲜血“不鲜”。,血液在储存中各种成分均会发生不同程度的变化，即衰老变化及凋亡,悬浮红细胞制品输注原则,用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍,引起的急、慢性贫血并伴缺氧症状。,输注计量：,通常输入,2,单位浓缩红细胞可提高,病人的红细胞比积,3,，血红蛋白约,10g/L,。,悬浮红细胞制品输注原则用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起,洗涤红细胞输注原则,洗涤红细胞即浓缩红细胞经生理盐水洗涤,三次，去除其中大部分（,98,）血浆，,去除（,80,）白细胞，保留,70,的原,红细胞。,输注计量：,通常输入,3,单位洗涤红细胞可提高病人的,红细胞比积,3,，血红蛋白约,10g/L,。,洗涤红细胞输注原则洗涤红细胞即浓缩红细胞经生理盐水洗涤三次，,机采血小板输注原则,外科输注：用于手术创伤患者血小板数量减少或,功能异常伴有出血倾向或表现，血小板计数,50,10,9,/L,，应考虑输注；,内科输注：根据血小板计数和临床出血症状结合,决定是否输注血小板，血小板计数,10-,50,10,9,/L,，可考虑输注；,（,1,）血小板计数,5,10,9,/L,应立即输注血小板防,止出血；,（,2,）血小板计数,50,10,9,/L,一般不需要输注；,有出血表现时应一次足量输注。,机采血小板输注原则外科输注：用于手术创伤患者血小板数量减少或,新鲜冰冻血浆输注原则,新鲜冰冻血浆是指从单个献血者血液中分,离出来的血浆，在,6-8,小时内冻结并在,-,20,以下储存一年以内。（超过一年至,五年为普通冰冻血浆）。输用前，置,37,水浴溶解即可。,新鲜冰冻血浆输注原则新鲜冰冻血浆是指从单个献血者血液中分离出,冷沉淀输注的适应症：,?,?,?,?,1,、外伤病人有,VIII,因子、血管性血友病因子、第,XIII,因子、纤维蛋白原及纤维结合蛋白缺乏时可使用冷沉,淀；,2,、用于儿科及成人轻型甲型血友病，血管性血友病，,纤维蛋白原缺乏症及凝血因子,VIII,因子缺乏症患者；,3,、用于严重甲型血友病需加用,VIII,因子浓缩剂；,4,、用于大量失血输入库血引起的稀释性凝血功能障碍。,冷沉淀输注的适应症：?1、外伤病人有VIII因子、血管,预定输血量：,告知血库调整库存量并向当地血站预,约。,临床用血的时间：,异常紧急：,10-15,分钟以内,非常紧急：,1,小时以内,紧急：,3,小时以内,当日：具体日期和时间（择期手术）,预定输血量：告知血库调整库存量并向当地血站预约。临床用血的时,广西医疗机构临床科室合理用血及节约用血考核指标,六大部分,1,、临床用血管理,2,、输血申请,3,、输血规范及合理用血,4,、节约用血,5,、临床输血前核对核查,6,、临床输血过程监测及输血不良反应记录,总分值,100,分（明年,5,月份督察）,广西医疗机构临床科室合理用血及节约用血考核指标六大部分1、临,合理用血,?,根据患者情况，缺什么补什么，严格把,握输血指征，合理使用血液成分，避免,不必要的血液输注；以能不输血就不输，,能少输的就不多输为原则。杜绝输注,“安慰血”、“营养血”等滥用血液现,象。,合理用血?根据患者情况，缺什么补什么，严格把握输血指征，合理,节约用血,?,血液资源必须加以保护，避免浪费，需,要多少申请多少；开展自体输血。,节约用血?血液资源必须加以保护，避免浪费，需要多少申请多少；,?,合理输血能够救命，不合理输