自身免疫性脑炎课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/8/16,整理课件,0,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/8/16,整理课件,0,自身免疫性脑炎影像学表现,1,整理课件,定义,自身免疫性脑炎（autoimmune encephalitis，,A,E）,一种由抗体介导的损伤以及造成神经元结构功能障碍的中枢神经系统炎性疾病，边缘系统受累是其典型特点。其抗体包括抗神经元细胞内抗原抗体（产生副肿瘤综合征,),及抗,神经元细胞表面蛋白抗体（产生突触性脑病）。,其中最常见的为抗NMDA受体脑炎，其诊断主要依靠临床表现、头颅,MRI,、血清和（或）脑脊液相关抗体。,2,整理课件,可能的自身免疫性脑炎的诊断标准,以下三个方面都符合时诊断成立,1.亚急性起病（迅速进展3个月）工作记忆缺陷（长期或短期丢失），意识状态改变。,2.意识状态改变定义为：意识能级升高或降低，昏睡，性格改变，或精神症状。,发现新的中枢神经系统感染病灶,无法解释的癫痫,脑脊液细胞数增多（白细胞计数超过5/,mm,3,）,MRI,T2,-FLAIR,高信号，局限于一侧或两侧颞叶(边缘脑炎)或多发性病灶，包括脑白质，灰质，或都有髓鞘脱失，炎症反应。,3.合理排除其他疾病。,3,整理课件,以下四项均符合可诊断,如果不符合第一项标准，确诊只能通过细胞表面抗体检测、树突或神经抗原蛋白检测。,1.亚急性起病（迅速进展少于3个月）工作记忆缺陷、癫痫、或边缘系统相关的精神症状。,2.,MRI T2,-FLAIR,序列示双侧,大脑异常，且高度局限于内侧颞叶。,18F-FDG-PET 成像,有助于确诊，过去5年的研究显示，18F-FDG-PET 成像在表现正常的内侧颞叶的葡萄糖摄取比MRI的敏感性高。,3.至少满足一项：,脑脊液细胞增多（白细胞计数超过,5/,mm,3,）,EEG提示癫痫和颞叶内侧慢波活动。,4.合理排除其他疾病。,自身免疫性边缘性脑炎确诊标准,4,整理课件,抗NMDA受体脑炎诊断标准,单纯疱疹病毒性脑炎患者发病后数周可存在复发性免疫介导的神经系统症状（单纯疱疹后脑炎）,同时满足以下三项标准可诊断,1.急性起病（3个月）或至少包括以下6个标准中的4项,异常（精神）行为或认知障碍,语言功能障碍（多语，少语，缄默症）,癫痫发作,运动失调，运动障碍，或强直/异常姿势,自主神经功能失调或中枢性低通气,2.至少以下两项实验室研究结果：,异常EEG(局部或弥漫性慢波，或不规则电活动、癫痫活动、或极端波),脑脊液细胞数增多或有寡克隆带,3.合理排除其他疾病。,5,整理课件,分型,I 型抗体（抗细胞内抗原抗体 AE）,II 型抗体（抗神经元表面抗原抗体 AE）,主要包括抗 Hu、抗,Ma(Ma1/Ma2/Ma3),、抗 CV2/CRMP5、抗,GADA,、抗,AMPH,、,抗 Ri、抗,Yo,等,可以分为三类,1.兴奋性递质受体：抗 NMDAR、抗 AMPA。,2.抑制性递质受体：抗 GABABR、抗 GABAAR、抗 GlyR受体。,3.离子通道的亚单位或相关黏附分子：抗 LGI1、抗 CASPR2 和抗 DPPX。,主要是由细胞毒性 T 细胞介导的脑炎病变，脑组织有神经元特异性 CD8+T 细胞浸润。,主要是神经毒性体液免疫机制介导脑炎病变，很少有脑组织炎症浸润。,常导致不可逆的神经元损害，对免疫治疗反应较差。,可逆性抗体介导突触传递损害，对早期免疫治疗的反应性一般较好。,95%可以发现恶性肿瘤,发现肿瘤的几率较小,6,整理课件,与成人小细胞肺癌（75%）相关；临床,表现为副肿瘤性脑脊髓炎、副肿瘤性亚急性感觉神经病和副肿瘤性小脑变性,。,小儿少见，与肿瘤（最常见于神经母细胞瘤）相关性较小，儿童临床表现为边缘性脑炎。,MRI:,主要累及右侧颞叶内侧份，,T2-FLAIR,呈高信号，也可累及小脑和脑干,抗,Hu,抗体脑炎,7,整理课件,抗-Hu抗体脑炎（,68y,，男，,COPD,患者，突发进行性记忆、意识障碍，,PET,示左肺高代谢病灶，后被证实为小细胞肺癌。）,A,：,T2-FLAIR,，右颞叶内侧份肿胀，信号增高,B,：FDG-PET，局部高代谢,CD,：患者肺癌综合治疗,2.5,年后记忆力衰退恶化，左颞叶新发病灶，右枕叶梗塞灶较前进展,8,整理课件,Graves眼病合并,抗-Hu抗体脑炎（,63y,，,女，出现严重自主神经功能障碍。）,A,：颞叶内侧明显高信号,B,：右侧背侧丘脑、右左侧岛叶皮质、右后颞叶,C,：,T1W+C DE,：,DWI,、,ADC F,：眼外肌弥漫性增粗,9,整理课件,63y,，,男，出现严重的认知障碍及癫痫发作,A,：右侧海马肿大、信号增高,B,：右肺门经病理证实小细胞肺癌,10,整理课件,抗Ma(Ma1/Ma2/Ma3)抗体脑炎,预后较抗,Hu,脑炎好，与年轻男性的睾丸生殖细胞肿瘤和小细胞肺癌或老年患者的乳腺癌密切相关。神经系统症状的出现早于肿瘤的检出。只有少数患者（26%）有边缘叶脑炎的典型症状，大多数脑干受累,患者同时合并,眼肌麻痹（92%）。,儿童少见，通常亚急性发作，行为改变，,语言障碍和肌张力障碍。,MRI,：非特异，主要累及颞叶内侧份，,也可累及丘脑和脑干。,11,整理课件,抗,Ma,2,脑炎,A,：睾丸生殖细胞肿瘤患者右侧颞叶信号异常,B,C,：严重运动功能减退综合征患者出现双侧颞叶及背侧丘脑信号异常,D,：非小细胞肺癌患者，,T1WI+C,示右侧颞叶、丘脑、下丘脑及丘状区结节状明显强化,12,整理课件,抗,Ma,2,脑炎,2y,，女童，突发高热、右侧肢体癫痫发作，入院,2w,病情持续恶化，抗病毒治疗无效，血清及脑脊液抗Ma2抗体强阳性,A,、,B,：左侧颞叶、前额叶及枕叶皮层下高信号,C,：,DWI,（,b,值,1000,）示病变区信号增高,D,：软脑膜强化,13,整理课件,抗CV2/CRMP5抗体脑炎,与小细胞肺癌和恶性胸腺瘤相关；主要累及纹状体，临床症状类似舞蹈病样运动障碍。,MRI,：不典型，颞叶较少累及，纹状体病变区通常弥散不受限或,T2WI,无高信号改变，以此可区分朊病毒疾病，如克雅氏病。,排除性诊断，需首先排除更常见的代谢紊乱如高氨血症，一氧化碳中毒和低血糖是重要的。,14,整理课件,小细胞肺癌患者，类舞蹈病发作前,4,个月（,A,）示尾状核及左侧壳核信号轻度增高，,类舞蹈病发作后一个月（,B,），病情进展，化疗后（,C,、,D,）明显缓解,A,B,C,D,15,整理课件,抗谷氨酸脱羧酶抗体（,GADA,）脑炎,与恶性肿瘤无关，其可能与其他非肿瘤自身免疫性疾病，如1型糖尿病有关；临床表现为典型边缘性脑炎，,以及附加伴有早期显著癫痫发作的僵人综合征,。,儿童患者表现为局灶性癫痫发作（通常由颞叶引起），认知和记忆下降，进行性发育迟缓和精神症状。,MRI,：具有典型的颞叶损伤表现。,16,整理课件,抗,GADA,抗体脑炎,61y,，女，头痛，轻度意识错乱及眼球震颤,A,、,B,：右侧海马信号高于左侧，右侧岛叶信号高于左侧（,B,）,C,、,D,：双侧扣带回高信号,17,整理课件,其他I型抗体亚型,抗双载蛋白（,AMPH,）,抗体,与乳腺癌、小细胞肺癌相关，临床特征：僵硬的人综合征，脊髓病，肌阵挛和脑脊髓炎。,RI（抗神经元核抗体,-,2）抗体,与乳腺癌、小细胞肺癌相关,，,临床特征：,脑干脑炎、眼阵挛-肌阵挛综合征。,Yo（壁细胞自身抗体1）抗体,最常见于卵巢癌和乳腺癌，具有副肿瘤性小脑变性的特征，偶伴自身免疫性脑炎表现。,18,整理课件,抗N-甲基D-天冬氨酸受体（NMDA,R,）脑炎,见于年轻妇女和患有自身免疫性疾病的儿童，与癌症无关。,单纯疱疹病毒性脑炎（HSVE）是抗NMDAR脑炎的重要诱发因素；原HSVE后小儿麻痹症现在证实为HSVE后抗NMDAR脑炎。,MRI,：仅少数患儿（,50%,）,MRI,表现异常,包括皮质或皮质下、基底神经节和小脑T2,-FLAIR,高信号，伴或不伴脑膜强化。鲜有脱髓鞘型儿童病例报道。,19,整理课件,抗NDMAR脑炎临床表现,1,）,异常行为,和认知;,2,）记忆力不足,3,）言语障碍,4,）,癫痫发作,5,）异常运动（口面、肢体或躯干,运动障碍,）,6,）意识丧失或植物神经功能紊乱,7,）中枢通气不足,8,）小脑共济失调或偏瘫,在儿童中，行为问题、癫痫发作和运动障碍最常见,20,整理课件,N-甲基D-天冬氨酸受体（NMDAr）脑炎,32y,，,女，早期头痛、眩晕和精神病，随后出现脑病及癫痫发作。,A,：首次癫痫发作两周后，左侧颞下回高信号,B,、,C,：左侧岛叶皮质病变较右侧显著,BD,：左侧扣带回病变较右侧显著,21,整理课件,N-甲基D-天冬氨酸受体（NMDAr）脑炎,44y,，,女，既往体健，突发严重精神障碍,A,：双侧杏仁核及海马肿胀、信号增高,B,：增强呈轻度强化,CD,：随访，双侧杏仁核、海马及左侧岛叶萎缩，信号增高，遗留严重后遗症,22,整理课件,电压门控钾通道（VGKC）脑炎,最常见,II,型自身免疫性脑炎之一，具有典型边缘性脑炎特征，主要表现为早期难治性癫痫,.,MRI,：急性期通常表现为颞叶肿胀，,T2WI,信号增高、强化及弥散受限。长期随访部分患者出现颞叶硬化（,MTS,），少数患者经过免疫治疗可缓解,23,整理课件,44y,，,男，自身免疫性VGKC癫痫,A,：首诊示左侧海马肿胀、信号增高,B,：,7,个月后随访，左侧海马硬化,C,：,46,个月后随访，进展为双侧海马硬化,24,整理课件,44y,，,男，自身免疫性VGKC癫痫,A,：首诊示双侧海马稍肿胀，信号增高,B,：双侧杏仁核肿胀，信号增高,C,：双侧海马轻度强化,D,：,4,年后随访，双侧海马硬化,25,整理课件,44y,，,男，,自身免疫性VGKC癫痫，首诊影像学检查无异常,A,、,B,：,1,个月后随访，,DWI,示左侧海马、右侧尾状核头、左侧外侧裂区弥散受限,C,、,D,：左侧海马肿胀，信号增高，轻度强化,E,：,3,年后随访，左侧海马硬化,26,整理课件,44y,，,男，,自身免疫性VGKC癫痫,A,：右侧海马轻度肿胀，信号稍增高,B,：经过免疫治疗后,1,年右侧海马形态及信号异常基本消失,27,整理课件,富含亮氨酸胶质瘤失活1蛋白(LGI1)、接触蛋白相关蛋白2（CASPR2）自身抗体相关脑炎,既往归于抗VGKC复合体脑炎,LGI1-AE，年轻男性多见，边缘性脑炎典型临床表现（精神错乱，工作记忆缺陷，情绪变化和反复癫痫发作），低钠血症和偶发面颊肌张力障碍性癫痫发作。,Caspr2-AE可能存在Morvan综合征（脊髓空洞征伴上肢肢端营养不良）和神经性肌强直。,在成人中，一些病例与副肿瘤综合征相关，最常见的相关肿瘤是胸腺瘤;目前还没有关于此型脑炎儿童肿瘤的公开报道。,28,整理课件,4y,，,女童，边缘叶脑炎（失眠、癫痫）、舞蹈病、痉挛型构音障碍,首诊,7,年后随访，治疗后缓解,29,整理课件,46y,，,女，既往体健，突发精神障碍、低钠血症,A：,T2-FLAIR,示双侧海马、杏仁核形态及信号异常。,B：DWI上未见弥散受限,30,整理课件,相对罕见的亚型，常见于,女性和儿童,具有经典的自身免疫脑炎病变进展过程（病毒前体神经精神症状边缘功能障碍癫痫发作）相关。,MRI,：具有边缘系统以外显著的脑回样强化和皮质层状坏死的特征,电压门控钙通道（VGCC）脑炎,31,整理课件,39y,，,女，电压门控钙通道（VGCC）脑炎,AD,：首诊，右枕后叶,T2-FLAIR,信号增高，相应软脑膜强化，,DWI,及,ADC,示皮层轻度弥散受限,EH,：,34,天后随访，原病变区,T2-FLAIR,信号减低，伴皮质层状坏死及点状出血，在对侧颞叶、顶叶、枕叶出现类似的皮层损伤表现,32,整理课件,23y,，,女，,电压门控钙通道（VGCC）脑炎，自身免疫性肝炎病史，出现精神症状,AE,：首诊，双侧小脑半球