慢性胃炎.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胃镜室检查项目,1,、上消化道胃镜检查,2,、下消化道结肠镜检查,3,、碳呼气试验检查,4,、食道造影、上消化道造影、结肠气钡灌肠、肠系,（一）适应症：,咽下困难，胸骨后疼痛烧灼，上腹部疼痛不适，饱胀，食欲下降等上消化道症状，原因不明者。,上消化道出血需查明原因。,X,线钡餐检查不能确诊或不能解释的上消化道病变。,需要随访观察的病变。如：消化性溃疡、萎缩性胃炎、术后胃、反流性食管炎等。,药物治疗前后对比观察或手术后的随访。,需做内镜治疗的患者。如：取异物、出血止血、静脉曲张（食道）硬性治疗与套扎、食道狭窄的扩张治疗、上消化道息肉摘除。,简单的说：一切食管、胃、十二指肠疾病诊断不清者。,上消化道胃镜检查,严重心肺疾患，如：心律失常、心力衰竭、心肌梗塞、高血压病（重）、呼吸功能不全、哮喘、急性支气管炎等。,休克、昏迷等危重状态。,神志不清、精神失常检查不能合作者。,食管、胃、十二指肠穿孔急性期。,严重咽喉部疾患、腐蚀性食道炎、胃炎、巨大食管,憩室、主动脉瘤、严重颈胸段脊柱畸形等。,急性传染性肝炎或胃肠道传染病暂缓检查。,（二）禁忌症：,有腹泻、便血、下腹痛、贫血、腹部包块等症状、体征、原因不明者。,钡灌肠或有异常者，如：狭窄、溃疡、息肉、癌肿、,憩室等。,肠道炎性疾病的诊断与随访观察。,需做止血及结肠息肉摘除等治疗者。,下消化道肠镜检查,（一）适应症：,（二）禁忌症：,肛门直肠严重狭窄。,急性重度结肠炎、如：重症痢疾、溃疡性结肠炎及,憩室炎等。,严重心肺功能不全、精神失常及昏迷患者。,检查前一天晚餐吃易消化的食物，晚上十点以后勿进食。,检查当天早晨禁食任何形式的食物。,上消化道内镜检查后一小时后方可进食。,结肠镜检查者前三天吃少渣易消化的食物。,注意肠道清洁（口服泻药和清洗灌肠）。,结肠镜检查者持此申请到我院门诊三楼胃镜室预约日期，,结肠镜检查时间：每周星期一、二、三、四、五。,7,、碳呼气试验检查餐后两小也可。,8,、肠系检查当天早晨禁食任何形式食物。,9,、食道造影随到随查。,检查注意事项,幽门螺杆菌的主要危害,1,、感染其他健康人员。,2,、破坏胃的正常结构及功能。,3,、导致胃酸减少或缺乏（,25%,）,（,1,）增加肠道感染机会。,（,2,）减少人体对铁质及维生素,B12,的吸收。,4,、急慢性胃炎（,70,90%,）,5,、发展成为消化性溃疡及溃疡综合症（,17%,）。,6,、发展成为胃腺癌（,1,3%,）。,7,、发展成为胃淋巴癌。,8,、发展成为原因不明的消化不良。,慢性胃炎,慢性胃炎,是指任何病因引起的胃粘膜慢性炎症。一般粘膜无糜烂，故常称为慢性非糜烂性胃炎。,病 理,病理特点：,以淋巴细胞和浆细胞的粘膜浸润为主，中性粒细胞和嗜酸性粒细胞可存在，但量少。,病变常呈片状不规则分布。,慢性胃炎是从浅表逐渐向深扩展至腺区，继之腺体有破坏和减少（萎缩）的过程。,胃炎发展过程,胃慢性炎症,胃小凹粘膜,腺体破坏,腺体萎缩,腺体消失,粘膜变菌,表面上皮细胞萎缩,失去分泌粘液能力,腺体细胞发生形态变化,胃腺体变成肠腺样含杯状细胞（肠腺化生）,胃小凹处上皮增生和肠化上,皮的发育异常（不典型增生）,中度以上不典型增生,癌前病变,临床分类和病因,按病变部位分类：,按病变部位分类：,（一）慢性胃窦炎（,B,型胃炎）：,最常见，平常所称慢性胃炎。,此型胃炎,90%,由幽门螺杆菌感染所致。,10%,由胆汁反流、消炎药物、吸烟、嗜酒等所致。,幽门螺杆菌,：（,HP,）,1983,粘由澳大利亚学者首先发现的。这在医学上是一个重大的突破。,HP,是一端有鞭毛的螺旋状菌。人与人接触相传播，其感染加强。且其感染率随年龄增长而增长，,50,岁以上的人群，可高达,50%-60%,。,幽门腺粘膜表面（胃窦部）的环境最适于,HP,定居。,HP,胃,胃粘膜小凹处,分泌毒素,炎症,（二）慢性胃体炎（,A,型胃炎）：,少见，病因由自身免疫反应引起。病变主要在胃体和胃底。与遗传素质有关。,假定由抗壁细胞的自身抗体（,APCA,）破坏粘膜细胞。,患者常同时由抗内因子抗体（,AIFA,）的存在，影响维生素,B12,的吸收，故最终可导致恶性贫血。,20%,患者可伴有甲状腺炎、白斑病。,慢性胃窦炎,：,病程迁延，大多无明显症状，部分表现有消化不良的表现。上腹部饱胀不适，特别是餐后，无规律性上腹部隐痛、暖气、泛酸、呕吐等。,慢性胃体炎,：,明显厌食和体重减轻（消瘦），可伴贫血。,临床表现：,实验室检查和其他检查,胃液分析：,胃酸检测,血清学检查：,AP,因子、,AIFA,测定,C,13,-,尿素呼气试验,：,测,HP,胃镜及活细胞检查：,、悉尼系统,胃炎分类法：,、“,悉尼系统,”,内镜下慢性胃炎分类要点,内镜下胃炎分型,各型内镜下特点,严重程度分级,备注,红斑,/,渗出型胃炎,点片状红斑,粘膜细粒状渗出,脆性,相当于慢性浅表性胃炎,平坦糜烂性胃炎,平坦性糜烂,沿皱襞的条状糜烂,轻度：单个或少数糜烂灶,中度：多数糜烂灶,重度：无数糜烂灶,相当于慢性糜烂或慢性浅表性胃炎,隆起糜烂性胃炎,隆起性糜烂,分级同平坦糜烂型胃炎,相当于疣状胃炎,萎缩型胃炎,皱襞萎缩,血管透见,灰白色斑,(,肠上皮化生,),按血管透见情况分为轻、中、重度,3,级,相当于慢性萎缩型胃炎,出血型胃炎,襞内出血点,瘀斑,渗血,轻度：少见几点,中度：超过,10,个,重度：广泛区域出血,相当于出血性胃炎或慢性浅表性胃炎,胆汁反流型胃炎,胆汁反流入胃,粘膜红斑、水肿,幽门前区呈牛肉样红色,相当于胆汁反流性胃炎,粗大皱襞型胃炎,皱襞粗大，充气,不能展平,轻度：皱襞宽度,5mm,中度：皱襞宽度,6-10mm,重度：皱襞宽度,10mm,由,menetrier,病、胃泌素瘤引起,、慢性胃炎内镜下特点,2005,年,5,月中华医学会消化学会制定胃炎分类方法：,慢性浅表性,部位（胃窦、胃体、全胃）,炎症,伴糜烂、出血、胆汁反流,、局部切除组织活检及,HP,检查。,诊断和鉴别诊断,慢性胃炎确诊主要依据,胃镜检查,和,胃粘膜活检,。,环境因素相关性萎缩性胃炎：发病除,HP,外与食物及环境危险因素相关。,非甾体类药物相关化学性胃炎：口服非甾体类药物所致；（阿司匹林、消炎痛、去痛片）,胆汁反流性胃炎：胆系疾病和胃切除术后。,淋巴细胞性胃炎：主要表现胃体重下降、腹痛和恶心呕吐,+,组织活检可确诊。,嗜酸性细胞性胃炎：家族过敏史活某些食物,+,外周血嗜酸性粒细胞升高,+,组织活检可确诊。,诊断：,慢性胃炎的,治 疗,一、对慢性胃炎应给予灭菌治疗：,阿莫西林胶囊,0.25g 2,粒,/,次,3-4,次,/,日,3,周为一疗程,甲硝唑和替硝唑片,0.2g 2,粒,/,次,3,次,/,日,1-2,周为一疗程,克拉霉素片,0.25g 2,粒,/,次,2,次,/,日,1-2,周为一疗程,呋喃唑酮片,0.1g 1,粒,/,次,3,次,/,日,1-2,周为一疗程,质子泵抑制药：奥美拉唑片,20mg 1,粒,/,次,1-2,次,/,日,2,周为一疗程兰索拉唑,40mg 1,粒,/,次,1,次,/,日,2,周为一疗程 泮托拉唑,40mg 1,粒,/,次,1,次,/,日,2,周为一疗程,构橼酸铋钾：果胶铋德诺。德必泰、丽珠德乐、乐得胃、胃必治，可参照说明服用。,1,、常用的抗,HP,药物：,二联疗法：,三联疗法：,2,、几种推荐的抗,HP,感染的治疗方案：,铋剂加一种抗生素。,铋剂可用,5,周，抗生素可用,2,周。,HP,根除率可达,70,以上。,质子泵抑制剂或铋剂加二种抗生素，治疗,1,到,2,周。,HP,根除率可达,80%,以上。,铋剂,+,阿莫西林,+,甲硝唑（替硝唑）,2,周,铋剂,+,四环素,+,甲硝唑（替硝唑）,2,周,铋剂,+,克拉霉素,+,甲硝唑（替硝唑）,2,周,3,、,2005,年,5,月中华医学会消化学会在全国慢性胃炎研讨会尚提出推荐根除,HP,治疗方案：,（,1,）铋剂,+,两种抗生素,：,（,2,）质子泵抑制剂,+,两种抗生素,：,质子泵抑制剂,+,阿莫西林,+,克拉霉素,1,周,质子泵抑制剂,+,阿莫西林,+,甲硝唑（替硝唑）,2,周,质子泵抑制剂,+,克拉霉素,+,甲硝唑（替硝唑）,1,周,如甲硝唑（替硝唑）耐药可选用呋喃唑酮（利特灵）,（,3,）如三联失败可改用四联疗法,：,铋剂,+,质子泵抑制剂,+,两种抗生素,无特异治疗，主要针对病因治疗。,如：,因消炎药物引起，应停服并用铋剂或制酸剂。,因胆汁反流引起，可用氢氧化铝凝胶吸附吗丁啉利胆消炎药物。,因胃动力的改变，可用吗丁啉，中药制剂。,有烟酒嗜好者，应嘱戒除。,有贫血者，可注射维生素,B,12,针剂,。,二、慢性胃体炎：,胃粘膜保护剂和抗,HP,药物。,补充,胡萝卜素、维生素,C,、叶酸，消除恐癌心理。,中药调理，辨证治疗。,定期复查（,6-12,月），随访观察。,三、慢性胃炎伴胃粘膜之肠化和不典型增生：,食管第三个生理狭窄,既横隔食管裂孔处，是食管、胃的结合部，此处称齿状线。,食管的解剖：,蠕动波,幽门轮前部蠕动运动波，呈花瓣形。,胃的正常黏膜像,胃体部大弯侧反转观察,胃底及穹隆部可见，黏膜下血管网，清晰、表面光滑。,谢 谢,