一例肺炎多脏衰患者的护理查房课件

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,一例肺炎多脏衰患者的护理查房,李 亭 亭,一般情况及主诉,2床 谢嗣金 男性 80岁 江苏溧水人,主诉：,发热、咳嗽、气喘1月余，加重伴腹胀四天，,拟“喘症“肺肾两虚，“肺部感染，“I 型呼衰，“心功能三级，“II 型糖尿病，“胸腔积液，“腹腔积液,既往史,有,II,型糖尿病史十余年；,有慢性阻塞性肺病十余年；,有冠心病五年；,有脑梗死病史一年；,六月前发生急性心肌梗死。,入院查体,3,月,1,日入院：,T36.3 P101,次,/,分,R23,次,/,分,BP103/64mmHg,患者神志清楚，胸闷气喘，腹胀明显，双下肢水肿，呻吟不止；,查体：两肺呼吸音低，腹部隆起，移动性浊音,(+),，右足第一脚趾第二脚趾皮肤呈黑色，无渗液无异味，左足踝部有一,5cm*5cm,压疮，中心结痂，周围皮肤呈暗紫色。,在院期间病情变化,3月2日 4点：,P113次/分，气喘较甚，予以呋塞米20mg静推，NS10ml+西地兰0.2mg静推，行保存导尿，24h尿液800ml。,3月3日：,神志欠清，呻吟不止，24h尿液500ml。,3月4日：,患者神志不清，烦躁不安，抽血查B型钠尿肽5000pg/ml，肾功能：尿素23.5mmol/l，肌酐365umol/l，血胺76umol/l，24h尿液180ml。,3月5日：,仍神智不清，烦躁不安，24h尿液50ml。,3月6日：,12:40 发生室速，静推可达龙，静推速尿，肾功能：尿素26.5mmol/l，肌酐504umol/l。,16:00 患者因经济原因放弃治疗出院。,实验室检查,腹部B超：腹腔积液，胆囊壁毛躁增厚，胆囊息肉样改变，,血常规：红细胞 3.06*1012/L，血红蛋白 103g/L，血小板 83*109/L，中性粒细胞 70.8%。,CT：双侧胸腔、心包积液，胆囊炎，腹水，左侧肾上腺增粗。,痰培养：假丝酵母菌+，G+球菌、真菌感染。,ECG：异位心律，心房颤抖。,尿常规：隐血+。,血糖：7.218mmol/L。,治疗措施,头孢匹肟抗感染,痰热清、兰苏化痰,血栓通扩血管,胰岛素控制血糖,醒脑静醒脑,瑞戴、百普利营养支持,测七段血糖,护理诊断,体液过多,清理呼吸道无效,气体交换受损,自理能力丧失,焦虑,皮肤完整性受损,潜在的并发症：窒息,护理措施,1,、保持环境整洁干净，温湿度适宜，早晚开窗通风,2,、病情观察，严密监测生命体征变化，及尿量变化。,3,、做好皮肤护理，定时翻身拍背抬高双下肢。,4,、检测血糖变化情况。,急性肾功能衰竭,急性肾衰的概念,急性肾衰的治疗,急性肾衰的护理,急性肾功能衰竭的概念,急性肾衰竭,(acute renal failure,，,ARF),简称急肾衰，属临床危重症。该病是一种由多种病因引起的急性肾损害，可在数小时至数天内使肾单位调节功能急剧减退，以致不能维持体液电解质平衡和排泄代谢产物，而导致高血钾、代谢性酸中毒及急性尿毒症综合征，此综合征临床称为急性肾功能衰竭。,急性肾功能衰竭的治疗,治疗原那么是去除病因，积极治疗原发病、减轻病症，改善肾功能，防止并发症的发生。,一少尿期的治疗,1、去除病因和治疗原发病,2、饮食和营养选择高糖、低蛋白、富含维生素的食物，尽可能供给足够的能量。,3、控制水和钠摄入,4、纠正代谢性酸中毒,5、纠正电解质紊乱,6、透析治疗,急性肾功能衰竭的治疗,二多尿期的治疗,早期，肾小管功能和GFR尚未恢复，血肌酐、血钾和酸中毒仍继续升高，伴随着多尿，还可出现低钾和低钠血症等电解质紊乱，故应注意监 测尿量、电解质和血压变成，及时纠正水、电解质紊乱，当血浆肌酐接近正常水平时，应增加饮食中蛋白质摄入量。,三恢复期的治疗,此期肾功能日趋恢复正常，但可遗留营养不良，贫血和免疫力低下，少数病人遗留不可逆性肾功能损害，应注意休息和加强营养，防止感染。,急性肾功能衰竭的护理,1密切观察病情变化：急性肾功能衰竭常以心力衰竭、心律紊乱、感染、惊厥为主要死亡原因，应及时发现其早期表现，并随时与医生联系。,2保证卧床休息：休息时期视病情而定，一般少尿期、多尿期均应卧床休息，恢复期逐渐增加适当活动。,3营养护理：少尿期应限制水、盐、钾、磷和蛋白质入量，供给足够的热量，以减少组织蛋白的分解。,4精确地记录出入液量：口服和静脉进入的液量要逐项记录，尿量和异常丧失量如呕吐物、胃肠引流液、腹泻时粪便内水分等都需要准确测量，每日定时测体重以检查有无水肿加重。,5.严格执行静脉输液方案：输液过程中严密观察有无输液过多、过快引起肺水肿病症，并观察其他副作用。,6预防感染：严格执行无菌操作，加强皮肤护理及口腔护理，定时翻身，拍背。病室每日紫外线消毒。,7做好家属及病人思想工作、稳定情绪，解释病情及治疗方案，以取得合作。,谢谢大家,!,