剖宫产羊水栓塞的预防和救治PPT资料(完整版)课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,剖宫产羊水栓塞的预防和救治,剖宫产羊水栓塞的预防和救治,1,概述,羊水栓塞是由于羊水物质进入母体血循环,引起的一系列严重症状的综合征。典型的,表现为过敏性休克、肺动脉高压及凝血功,能障碍为主的三大症候群。,概述,2,特点,发病率低,死亡率高,起病急,病情凶险,救治困难,临床表现千差万别,特点发病率低,3,发病率：各家报道不一，,1/8000,80000,。,病死率：,80%,以上，一半死于发病后,1h,，,占孕产妇死亡的,10 15%,，,产前多以休克、心肺功能障碍为主，产后则多以凝血功能障碍为主。,发病率：各家报道不一，1/800080000。,4,发病率的变化：,跨度大，,1/8000,80000,，最近,1/1694,原因：诊断标准不一，误诊 产后出血；,漏诊 一过性羊水栓塞,死亡率的变化：,明显下降，,86,26,原因：认识水平的提高。预防、诊断、救治,发病率的变化：,5,孕产妇死亡,医疗纠纷的变化：,处理不当的羊水栓塞不能免责,羊水栓塞,羊水栓塞,6,羊水进入母体循环的途径有：,宫颈内膜静脉,病理性开放的血窦,蜕膜血管通道,发病过程：激发内源性介质释放为主，机械栓塞，神经反射为辅。肥大细胞脱颗粒，白三烯、前列腺素、组织胺、内皮素,-1,等参与。,羊水进入母体循环的途径有：,7,病理生理,过敏性休克与心源性休克,急性呼吸循环衰竭,弥散性血管内凝血,多器官功能损伤,病理生理过敏性休克与心源性休克,8,羊水栓塞的病理生理,羊水进入母循环后发生的病理生理,过敏反应,*,休克,*,急性肺动脉高压,*,急性缺氧、呼吸衰竭,*,心脏骤停,猝死,有形物质栓塞,羊水中促凝物质主要是凝血活酶及,纤溶激活酶致,DIC,严重缺血缺氧造成多脏器功能障碍,羊水栓塞的病理生理羊水进入母循环后发生的病理生理,9,羊水栓塞是由于羊水物质进入母体血循环,母血中有羊水成份而无临床症状，不能诊断羊水栓塞。,全子宫切除还是次全子宫切除,残端血肿和腹壁血肿的问题,监测CVP值，以配合医生判断病情。,发病过程：激发内源性介质释放为主，机械栓塞，神经反射为辅。,1、拟诊:此时即可以进行预防性治疗。,2、尽量吸净羊水后再娩出胎儿。,当病情平稳，继续进行生命体征的监测，根据医嘱进行输血，输液，维持出入平衡。,是从亚临床表现到快速死亡的一组疾病。,盆腹部B超：肝肾隐窝见范围约32mm84mm游离液性暗区，脾肾隐窝见宽约11mm游离液性暗区，子宫后方见宽约14mm游离液性暗区。,2、保持心输出量和血压,羊水栓塞的易发因素,1,、宫腔压力高者,2,、有病理性血窦,3,、某些病理妊娠,4,、人为因素,5,、高龄产妇，经产妇,羊水栓塞是由于羊水物质进入母体血循环羊水栓塞的易发因素1、宫,10,剖宫产时羊水栓塞临床表现,发病时间：术中，术后。,发病类型：轻型，爆发型，迟发型，隐匿型。,临床表现：胸闷、呼吸困难、咳嗽、咳痰、紫绀、胃脘痛、血压下降、伤口渗血、肺部有罗音等。,呼吸困难要与麻醉平面过高鉴别,三大症状：休克，低氧血症，出血。,剖宫产时羊水栓塞临床表现发病时间：术中，术后。,11,羊水栓塞临床表现的另一特点,是从亚临床表现到快速死亡的一组疾病。,休克期,出血期,急性肾功能衰竭期,羊水栓塞临床表现的另一特点是从亚临床表现到快速死亡的一组疾,12,预防,1,、严格掌握剖宫产的指征。,2,、尽量吸净羊水后再娩出胎儿。,3,、腹腔放大纱块，保护子宫切口，防止羊水进入开放的血窦。,4,、避免过分挤压子宫。,5,、吸净羊水后再娩出胎盘。,6,、宫缩剂等胎盘娩出后再应用。避免使用强宫缩剂，如欣母沛。,7,、对有羊水栓塞高危因素的产妇应提高警惕。,8,、出现不典型症状体征时，尽早使用抗过敏药物。,9,、产后出血用各种方法处理无效时，应考虑羊水栓塞。,预防1、严格掌握剖宫产的指征。,13,诊断问题,1,、拟诊,:,此时即可以进行预防性治疗。,2,、临床诊断：症状、体征、实验室检查,3,、确诊：临床表现,+,母血中找到羊水成分或尸检心肺发现羊水物质,母血中有羊水成份而无临床症状，不能诊断羊水栓塞。,诊断问题1、拟诊:此时即可以进行预防性治疗。,14,当病情平稳，继续进行生命体征的监测，根据医嘱进行输血，输液，维持出入平衡。,羊水进入母体循环的途径有：,8、爆发性羊水栓塞，抗过敏、解除肺动脉高压、抗凝、全子宫切除是改善预,羊水栓塞是由于羊水物质进入母体血循环,8、出现不典型症状体征时，尽早使用抗过敏药物。,抢救时专人护理：在抢救过程中正确有效及时完成治疗计划。,母血中有羊水成份而无临床症状，不能诊断羊水栓塞。,观察皮肤淤血情况，观察伤口。,剖宫产时羊水栓塞的处理,纤溶激活酶致 DIC,呼吸困难要与麻醉平面过高鉴别,3、确诊：临床表现+母血中找到羊水成分或尸检心肺发现羊水物质,合并其他疾病时死亡率增加,引流管的放置、术后管理,是从亚临床表现到快速死亡的一组疾病。,病人全身水肿，给予安置舒适体位，鼓励病人翻身，预防压疮。,漏诊 一过性羊水栓塞,胸片提示：右下肺病阴影。,剖宫产时羊水栓塞的处理,羊水栓塞的治疗分三个方面：,1,、改善低氧血症,2,、保持心输出量和血压,3,、防止血管内凝血,根据临床表现的轻重缓急给与不同的处理,当病情平稳，继续进行生命体征的监测，根据医嘱进行输血，输液，,15,羊水栓塞的抢救程序,1,、正压给氧,2,、抗过敏,3,、解除肺动脉痉挛,4,、解除支气管痉挛,5,、抑制迷走神经反射,6,、肝素化抗凝,7,、抗休克,8,、强心,9,、利尿,10,、纠酸,11,、预防感染,羊水栓塞的抢救程序1、正压给氧,16,肝素的使用问题,U,与,mg,的转换,适应症,剂量,用法,时机,何时停用：临床与实验室指标,试管法监控问题,对抗问题,肝素的使用问题U与mg的转换,17,子宫切除的问题,适应证的掌握,全子宫切除还是次全子宫切除,术中的处理,引流管的放置、术后管理,术后腹腔积液的处理,残端血肿和腹壁血肿的问题,子宫切除的问题适应证的掌握,18,抢救时的化验检查,实时试管法凝血时间,凝血,4,项和,DIC,全套,抗凝血酶,活性,栓溶二聚体和,FDP,、,3P,实验,颈内静脉置管和右心房血找羊水成分,采血的部位,提高羊水有形成分阳性率：液基细胞涂片,其他化验：血常规、血气、肾功电介质等,抢救时的化验检查实时试管法凝血时间,19,孕妇,07-25,因“母婴血型不合，强烈要求剖宫分娩”在椎管内麻醉下行子宫下段剖宫产术术后宫缩尚可，阴道出血不多，术后,5,小时出现少尿，心率明显增快，最高至,140,次,/,分，腹部切口及切口周围均有少量渗血，给予反复多次急查血常规，凝血功能。,WBC 19.49*109/L,，,HGB 81g/L,，,N%91.1%,，,PLT 98*10 9/L,，,PT 22.9s,，,Fibrinogen,过低，,APTT 76s,，,TT 52.6s,。,孕妇07-25因“母婴血型不合，强烈要求剖宫分娩”在椎管内麻,20,胸片提示：右下肺病阴影。盆腹部B超：肝肾隐窝见范围约32mm84mm游离液性暗区，脾肾隐窝见宽约11mm游离液性暗区，子宫后方见宽约14mm游离液性暗区。,考虑：剖宫产后晚期羊水栓塞并DIC,胸片提示：右下肺病阴影。盆腹部B超：肝肾隐窝见范围约32mm,21,剖宫产羊水栓塞的预防和救治PPT资料(完整版)课件,22,成分输血问题,最好有血液科的指导，但不能完全依赖,红悬液、血浆、冷沉淀、,Fb,、血小板等,模糊理论,新鲜冰冻血浆不仅仅是扩容剂，更重要的是补充凝血因子,代用品的使用,早期晶体液的应用,合并其他疾病时死亡率增加,成分输血问题最好有血液科的指导，但不能完全依赖,23,抢救时专人护理：在抢救过程中正确有效及时完成治疗计划。,留置导尿管，保持导尿管的通畅，观察尿的排出量和性质，及时反映情况，采取措施，防止肾功能衰竭。,定时测量血压、脉搏、呼吸，准确地测定出血量，并观察血凝情况，特别护理应详细记录情况和,24h,的出入量。补充血容量 以维持有效循环量，大量新鲜血液、冰冻血浆及凝血因子，以补充血容量纠正休克。低流量给氧，预防缺氧的发生，保持呼吸道通畅。监测,CVP,值，以配合医生判断病情。,抢救时专人护理：在抢救过程中正确有效及时完成治疗计划。,24,预防感染，在各项操作中严格执行无茵操作，正确使用大剂量抗生素，防止肺部和生殖道感染。,遵医嘱给予大剂量激素抗过敏，及时给予低分子肝素钠，改善和纠正凝血功能障碍，早期的高凝状态使用肝素，肝素有抗凝作用，可防止纤维蛋白原和凝血因子的消耗。,预防感染，在各项操作中严格执行无茵操作，正确使用大剂量抗生素,25,配合做好实训室检查，做好血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、鱼精蛋白副凝试验、凝血时间测定血样标本。在反复观察动态变化中做到遵照医嘱及时反复抽血送验。及时反映异常数据。,配合医生B超检查，判断是否有腹腔内的出血。,配合做好实训室检查，做好血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量,26,给予病人心理安慰，以缓解病人对疾病及死亡的恐惧，安抚家属情绪。,当病情平稳，继续进行生命体征的监测，根据医嘱进行输血，输液，维持出入平衡。根据,CVP,值调整输液速度，避免输液过度引起心衰。,病人全身水肿，给予安置舒适体位，鼓励病人翻身，预防压疮。进行管路护理，会阴护理，预防感染。观察皮肤淤血情况，观察伤口。,给予病人心理安慰，以缓解病人对疾病及死亡的恐惧，安抚家属情绪,27,指导吸乳器用法，及时排空乳房，预防涨奶的发生。,指导病人饮食，高营养，高蛋白已消化。,指导吸乳器用法，及时排空乳房，预防涨奶的发生。,28,剖宫产羊水栓塞的预防和救治PPT资料(完整版)课件,29,5、吸净羊水后再娩出胎盘。,不凝。,观察皮肤淤血情况，观察伤口。,临床表现：胸闷、呼吸困难、咳嗽、咳痰、紫绀、胃脘痛、血压下降、伤口渗血、肺部有罗音等。,配合做好实训室检查，做好血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、鱼精蛋白副凝试验、凝血时间测定血样标本。,明显下降，8626,病理性开放的血窦,新鲜冰冻血浆不仅仅是扩容剂，更重要的是补充凝血因子,1、严格掌握剖宫产的指征。,8、爆发性羊水栓塞，抗过敏、解除肺动脉高压、抗凝、全子宫切除是改善预,8、出现不典型症状体征时，尽早使用抗过敏药物。,5、吸净羊水后再娩出胎盘。,1、拟诊:此时即可以进行预防性治疗。,给予病人心理安慰，以缓解病人对疾病及死亡的恐惧，安抚家属情绪。,根据CVP值调整输液速度，避免输液过度引起心衰。,水栓塞处理。,合并其他疾病时死亡率增加,总结注意事项,1,、要提高对羊水栓塞的警觉,2,、对产程中突然出现的不能解释的心肺功能障碍，可按羊,水栓塞处理。,3,、不明原因的休克，出血与休克不成比例，产后阴道流血,不凝。,4,、早期肝素化