鲍曼不动杆菌.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,鲍曼不动杆菌,概述,鲍曼不动杆菌（,Ab,）为不动杆菌属中最常见的一种革兰阴性杆菌，是医院感染的重要病原菌。,分布情况,环境分布：,广泛存在于自然界的水及土壤、医院环境及人体皮肤、呼吸道、消化道和泌尿生殖道中，为条件致病菌,科室分布：,以,ICU,最多，其次为呼吸内科患者；感染的病人多是老年患者、危重疾病及机体抵抗力弱的患者,感染部位分布：,广泛，如呼吸系统、泌尿系统、伤口、腹腔及神经系统等。其中以呼吸系统感染占多数,(54.2%),。,病原学,非发酵杆菌是一群需氧，无芽孢，氧化分解利用糖类或是不利用糖做为能量来源的革兰阴性杆菌。,不动杆菌属,醋酸钙不动杆菌（,A.calcoaceticus,）,鲁菲不动杆菌（,A.lwoffi,）,鲍曼不动杆菌（,A.baumanii,）,溶血不动杆菌（,A.haemolytius,）,琼氏不动杆菌（,A.junii,）,约翰逊不动杆菌（,A.johnsonii,）,流行病学,感染源,可以是病人自身，亦可以是不动杆菌感染者或带菌者，尤其是双手带菌的医务人员。,传播途径,有接触传播和空气传播。在医院里，污染的医疗器械及工作人员的手是重要的传播媒介。,易感者,为老年患者、早产儿和新生儿，手术创伤、严重烧伤、气管切开或插管、使用人工呼吸机、行静脉导管和腹膜透析者，广谱抗菌药物或免疫抑制剂应用者等。,临床表现,肺部感染：,常有发热、咳嗽、胸痛、气急及血性痰等表现。肺部可有细湿啰音。,临床表现,伤口及皮肤感染：,临床特点与其他细菌所致感染并无明显不同。多无发热。偶可表现为蜂窝织炎。,临床表现,泌尿生殖系统感染：,不动杆菌可引起肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、阴道炎等，亦可呈无症状菌尿症，但临床上无法与其他细菌所致感染区,别，其诱因多为留置导尿、,膀胱造瘘等。,临床表现,菌血症：,为不动杆菌感染中最严重的临床类型，病死率达,30%,以上。有发热、全身中毒症状、皮肤瘀点或瘀斑以及肝脾肿大等，重者有感染性休克。,临床表现,脑膜炎：,多发于颅脑手术后。有发热、头痛、呕吐、颈强直、凯尔尼格征阳性等化脓性脑膜炎表现。,凯尔尼格征（,Kering sign,）：患者去枕仰卧，一腿伸直，医师将另一下肢先屈髋、屈膝成直角，然后抬小腿伸直其膝部，正常人膝关节可伸达,135,以上。如果小于,135,时就出现抵抗，并且伴有疼痛及屈肌痉挛时为阳性。属于脑膜刺激征。,菌种鉴定,不动杆菌属的一般性状,：氧化酶阴性，触酶阳性，无动力，吲哚阴性，不发酵糖类，不还原硝酸盐。,痰涂片见有荚膜的鲍曼不动杆菌,血琼脂上,治疗,鲍曼不动杆菌感染可选用的抗菌药,含舒巴坦的,内酰胺酶抑制剂合剂：,头孢哌酮,/,舒巴坦,氨苄西林,/,舒巴坦,碳青霉烯类：亚胺培南、美罗培南等,氨基糖苷类：阿米卡星、异帕米星,多粘菌素类：多粘菌素,E,、多粘菌素,B,替加环素,四环素类：米诺环素、多西环素,利福平,其他,喹诺酮类如环丙沙星、莫西沙星,头孢菌素类如头孢他啶、头孢吡肟,其他,内酰胺酶抑制剂合剂如哌拉西林,/,他唑巴坦,治疗,考虑到鲍曼不动杆菌极易对抗菌药物耐药，故用药时应联合用药。常用的方案有,-,内酰胺类,+,氟喹诺酮类、,-,内酰胺类,+,氨基糖苷类等。,研究进展,临床治疗中滥用抗生素现象非常普遍，在抗生素的强大压力下，不可避免地产生大量耐药菌株，这些耐药菌株已成为当代医院感染的棘手问题,研究进展,MDR-AB,（多重耐药鲍曼不动杆菌）,PDR-AB,（泛耐药鲍曼不动杆菌）,CRAB,（耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌）,KB,法在阿米卡星和高浓度庆大霉素纸片周围出现的双圈,鲍曼不动杆菌耐药性小结,包括中国在内的全球范围，鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类的耐药率,50,我国泛耐药鲍曼不动杆菌的,发生率高，近,4,年明显上升,鲍曼不动杆菌的抗菌治疗,非多重耐药菌感染,敏感的,内酰胺类抗菌药,根据药敏试验结果选用其他敏感抗菌药,多重耐药菌感染,碳青霉烯类,舒巴坦或含舒巴坦合剂,碳青霉烯类耐药菌感染,多粘菌素,与利福平等其他抗菌药合用,对于有气管支气管炎或呼吸机相关性肺炎者，可用多粘菌素雾化吸入,替加环素,对于考虑由复数菌引起的复杂性腹腔感染及皮肤软组织感染，可作为首选药物,PDR,、,XDR,鲍曼不动杆菌感染的治疗,单药,：多粘菌素、替加环素,(?),两药联合,：,多粘菌素,+,亚胺培南,舒巴坦亚胺培南,利福平亚胺培南,多粘菌素,+,利福平,多粘菌素舒巴坦,三药联合,亚胺培南,+,利福平,+,多粘菌素,亚胺培南,+,利福平,+,妥布霉素（异帕米星？）,护理,加强专业知识的教育与培训,对易感人群做好保护性隔离,严格各项消毒灭菌措施,严格按操作规程进行各项医护活动,增强易感人群的自身抵抗力、免疫力,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,MRSA,概述,金黄色葡萄球菌是非常常见的病菌，是临床上常见的毒性较强的细菌。,英国的,Jevons,首次发现了,MRSA,，,从发现至今感染几,乎遍及全球，已成,为院内感染的重要,病原菌之一。,电子显微镜下中显示的,MRSA,病菌群着色图像,革兰氏阳性菌,包括葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、炭疽杆菌、白喉杆菌、破伤风杆菌等,显微镜,下的,MRSA,流行病学,大约,25,30,的人的鼻腔中都生长着金黄色葡萄球菌，在健康人的皮肤上也经常发现。有时候它会进入人体内而引起感染。这种感染轻微的会在皮肤上长疮和丘疹，严重的则可引起肺炎或血液感染。,特性,不均一耐药性,广谱耐药性,生长特殊性,放大倍数为,9560,的扫描电子显微照片显示,MRSA,为数众多的丛落,耐药机理,固有耐药,是由染色体介导的耐药，其耐药性的产生与细菌产生一种青霉素结合蛋白,(PBP),有关。,获得性耐药,是质粒介导,的耐药,分型,MRSA,分型对追踪传染源，研究型别与感染种类，耐药性的关系有重要作用,噬菌体分型法：,4,型,质粒图谱分型法：,18,型,免疫印迹分型法：,9,型,还可用血清学、凝固酶、耐药谱等方法分型,检测,由于,MRSA,的不均一耐药性，给其检测带来一定的困难。,MRSA,的检出率受孵育温度、时间、培养基的,pH,和,NaCl,的浓度、菌液的数量等多种因素的影响。因此，,目前还没有一种最佳的检,测方法。,苯唑西林和头孢西丁检测,mrsa,检测,纸片扩散法,(K-B,法,),肉汤稀释,(MIC),法,琼脂稀释,(MIC),法,琼脂筛选法,浓度梯度,(Etest),法,自动化药敏检测,DNA,探针杂交,PCR,技术,治疗,目前最常用，也是疗效最肯定的抗生素为万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁等。其次，对于以上药物有禁忌症，或是不可耐受的患者，也可使用其他的抗菌药物，如夫西地酸钠。,MRSA,预防,首先是合理使用抗生素。目前临床滥用抗生素的现象，对,MRSA,的流行起了一定的扩散作用，因此，在选择抗生素时应慎重，以免产生,MRSA,菌株。第三代头孢菌素的长期使用与,MRSA,的出现率呈平行关系。,MRSA,预防,早期检出带菌者：应加强对新入院及,MRSA,易感者的检查，尤其是烧伤病区、,ICU,、呼吸病房、血液科 和小儿科的病人。同时细,菌室应选用准确的,检测手段，发现,M,RSA,，及时向临床,报告，以便控制感,染和隔离治疗。,社区获得型,MRSA,MRSA,预防,加强消毒制度：医护人员检查病人前后要严格洗手消毒，有条件应用一次性口罩、帽子、手套，医疗用品要固定，以防院内交叉感染。,将,沾有,MRSA,的手放入培,养,皿中，,长,出滿滿的,MRSA,用酒精消毒,过后,的同一隻手，再放入另一個培,养,皿中，甚,么,菌都沒有,长,。,請大家多洗手！,经常饮用茶或者咖啡的人，可能不太容易感染上超级病菌,MRSA,