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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,基层医院神经外科常见引流管介绍,南华大学附属第二医院神经外科,崔晟华,一、,颅内间隙,解剖,硬膜外血肿 硬膜下血肿,蛛网膜下腔出血 含脑室出血,脑内血肿,实体图片,二、引流管分类,外引流：皮下引流管,硬膜外引流管,硬膜下引流管,蛛网膜下腔引流管腰大池引流管,侧脑室外引流管,内引流：脑室-腹腔分流管,腰大池-腹腔分流管,脑室解剖,侧脑室,三脑室,中脑导水管,四脑室,脑脊液循环图示,几个重要数据,正常颅内压：成人70-200mmH2O,儿童50-100mmH2O,正常脑脊液含量：成人约150ml颅腔容积的10%,24小时脑脊液产生量：400-500ml0.3ml/min,6gtt/min,正常脑脊液性状：无色透明,1.,皮下、硬膜外、硬膜下引流管：,留置时间：24-48小时,留置高度：持续低位引流,病人体位：急性头部抬高30利于静脉回流，降低颅压,慢性平卧/头低脚高位利于脑组织回位,本卷须知：引流量、颜色、性状、敷料情况,防止意外脱出、打折、污染、倒流,硬膜下引流管,2.,侧脑室外引流,适应症：急性脑积水 颅内感染、脑室内注射,脑室内积血、脑室内手术后 颅内压监测脑室型,后颅窝占位术前、术后降低颅内压 脑疝抢救,禁忌症：凝血功能障碍 穿刺部位感染,濒死患者,操作过程：详见录像,穿刺部位：额角、枕角、体部,侧脑室外引流手术视频,病例分享脑干出血,病例分享梗阻性脑积水,发病当天 发病第,3,天 侧脑室外引流术后,术后相关事项,留置时间：一般不超过1周，抗细菌黏附管可达2周每日留取脑脊液,送化验，拔管前夹闭或抬高,留置高度：外耳道平面Monro孔/室间孔以上10-15cm平卧，,正中矢状面以上15-18cm侧卧，头部抬高者应适当降,低高度颅内压降低,病人体位：平卧/头部抬高30利于静脉回流，降低颅压,本卷须知：引流量每日300-500ml、颜色、性状,防止意外脱出、打折、污染、倒流,三通接头无菌敷料包扎，并注意敷料情况,3.,腰大池引流,适应症：交通性脑积水,颅内感染、鞘注,蛛网膜下腔出血、脑室积血者,脑脊液,&,颅内压监测,脑脊液漏的治疗,禁忌症：高颈段脊髓病变 穿刺部位感染、腰椎畸形或骨质破坏者,颅内压极高者、脑疝征象者,梗阻性脑积水,操作过程：腰穿后，自穿刺针管内置入引流管末端，腰大池内约,留置,10-15cm,，固定，外接引流,穿刺部位：同腰穿,病例分享外院开颅术后,我院术前 我院术后,病例分享颅内感染,腰大池置管外引流,术后相关事项,留置时间：一般不超过1周，抗细菌黏附管可达2周每日留取脑,脊液送化验，拔管前夹闭或抬高,留置高度：外耳道平面以上15-20cm平卧，正中矢状面以上,15-20cm侧卧，头部抬高者应适当降低高度颅,内压降低,病人体位：平卧/头部抬高30利于静脉回流，降低颅压,本卷须知：引流量每日200ml左右、颜色、性状、辅料情况,防止意外脱出、打折、污染、倒流,4.脑室-腹腔分流V-P分流,适应症：脑积水,后颅窝占位术前、术后降低颅内压,重置分流管,禁忌症：脑室内出血未吸收者、脑脊液蛋白过高者,颅内感染、腹腔感染、穿刺部位及走行通道感染者,营养不良、早产儿,操作过程：详见手术视频,V-P,分流视频,病例分享,(,脑积水,),分流术前 分流术后,病例分享,(,脑积水,),开颅术后 分流术前 分流术后,术后相关事项,术后抬高床头15-30,每天定时按压阀门1-3次，每次15下，用力均匀，以保持分流管通畅,按压阀门判断梗阻部位：按下费力流出道堵塞腹腔端,回弹困难流入道堵塞脑室端,腹部平片判断梗阻部位：间隔24小时动态复查腹腔端平片形态，,假设形态不变腹腔端包裹,腹部平片例如,分流术后,1,天 分流术后,1,周 调管术后,1,天,5.,病例探讨,过度引流 夹闭引流,5.,病例探讨,小脑出血 脑积水,5.,病例探讨,术前 术后第,1,天 术后第,2,天,5.,病例探讨,术前 术后第,1,天 术后第,2,天,感谢聆听,
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