脊柱常见疾病优质ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,脊柱常见疾病,脊柱常见疾病,1,脊柱常见疾病,脊柱退变性疾病,脊柱创伤,畸形,脊柱肿瘤和感染,人体正常脊柱,外科手术原则,脊柱手术入路,脊柱常见疾病人体正常脊柱外科手术原则脊柱手术入路,2,颈椎（7）,胸椎（12）,腰椎（5）,骶椎 尾椎,侧面观可见四个生理弯曲：颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶椎后凸,人体脊柱,椎体,横突,棘突,椎间孔,颈椎（7）胸椎（12）腰椎（5）骶椎 尾椎侧面观可见四个生,3,前纵韧带,椎间盘,椎弓板,横突,黄韧带,髓核,纤维环,前纵韧带,后纵韧带,黄韧带,关节突关节,棘间韧带,棘上韧带,脊髓,神经根,前纵韧带椎间盘椎弓板横突黄韧带髓核纤维环前纵韧带后纵韧带黄韧,4,常见脊柱疾病分类,脊柱疾病最常见的为创伤、退变性疾病、畸形和肿瘤,脊柱退变性疾病,脊柱创伤,畸形,脊柱肿瘤和感染,常见脊柱疾病分类脊柱疾病最常见的为创伤、退变性疾病、畸形和肿,5,一、脊柱退变性疾病,1、椎间盘病变,2、骨质增生,3、骨质疏松,4、退变性滑脱,一、脊柱退变性疾病1、椎间盘病变,6,1、椎间盘病变,正常椎间盘,椎间盘退化,椎间盘突出,椎间盘脱出,椎间盘高度减少,椎间盘退化伴钙化,1、椎间盘病变正常椎间盘椎间盘退化椎间盘突出椎间盘脱出椎间盘,7,腰椎退变性疾病 腰椎退变的过程,7 岁,70 岁,30 岁,腰椎退变性疾病 腰椎退变的过程7 岁70 岁30 岁,8,2,、椎间盘病理,发病率,97%L4/L5/S1,纤维环撕裂,髓核突出,膨出,脱,出,游离型,椎间盘突出,(,椎间孔,)+,神经根性病变,2、椎间盘病理发病率纤维环撕裂膨出脱出游离型 椎间盘突出,9,脊柱常见疾病优质ppt课件,10,3、骨质增生,表现为椎体左右，前后边缘出现唇样、鸟嘴样、骨刺形成，椎管狭窄，甚至形成骨桥、纤维强直乃至骨性强直。,3、骨质增生表现为椎体左右，前后边缘出现唇样、鸟嘴样、骨刺形,11,4、骨质增生,表现为骨皮质变薄、骨小梁稀疏、间隙增宽、椎体中央上下双向凹陷。,4、骨质增生表现为骨皮质变薄、骨小梁稀疏、间隙增宽、椎体中央,12,5、退变性滑脱,滑脱后脊椎受力 平衡被打破,脊椎间不稳定,所以会腰痛,也 可以因椎骨错位压迫神经,造成椎管狭窄。,5、退变性滑脱滑脱后脊椎受力 平衡被打破,脊椎间不稳定,所以,13,二、脊柱创伤,暴力,韧带损伤 骨折 脱位,损伤、压迫脊髓神经根,脊柱不稳,二、脊柱创伤暴力韧带损伤 骨折 脱位损伤、压迫脊髓神经根脊,14,1、压缩性骨折,最常见的为椎体压缩变扁呈楔形变，生理弧度改变,1、压缩性骨折最常见的为椎体压缩变扁呈楔形变，生理弧度改变,15,2、爆裂性骨折,2、爆裂性骨折,16,3、脊柱滑脱,3、脊柱滑脱,17,三、畸形,三、畸形,18,四、脊柱感染,1、强直性脊柱炎,主要症状为下腰痛、脊椎僵硬及运动范围受限,2、,脊柱结核,全身症状：一般发病缓慢，早期无明显症状，,活动期则出现食欲不振、消瘦、乏力、午后潮,热、盗汗等中毒症状。病程多以月计。,四、脊柱感染1、强直性脊柱炎,19,往往从侵犯两侧骶髂关节下处开始脊柱呈“竹节状”改变晚期发生骨性僵直,1、强直性脊柱炎,往往从侵犯两侧骶髂关节下处开始脊柱呈“竹节状”改变,20,2、脊柱结核,骨质破坏,椎间隙变窄或消失,脊柱变形,脓肿形成和钙化,2、脊柱结核骨质破坏,21,五、脊柱肿瘤,T12、L1、L4椎体转移瘤,骨质破坏,椎体膨大,恶性肿瘤还可能侵袭内脏或转移，可压迫神经甚至瘫痪,五、脊柱肿瘤T12、L1、L4椎体转移瘤 骨质破坏 恶性肿瘤,22,脊柱外科手术原则,1、尽早解除神经组织的压迫状态2、保护脊髓及周围软组织3、恢复脊柱三维排列4、融合与即刻稳定脊柱5、尽量保留脊柱的运动功能6、早期无痛恢复脊柱脊髓功能,脊柱外科手术原则 1、尽早解除神经组织的压迫状态2、保护,23,前 柱,中 柱,后 柱,脊柱三柱理论,中柱是维持脊柱稳定的关键。只要中柱是完整的，则脊柱的力学性能是稳定的，能承受正常载荷，假若前、中柱或后、中柱受损，则脊柱是不稳定的，并可能有神经损伤。,前 柱中 柱后 柱脊柱三柱理论中柱是维持脊柱稳定的关,24,脊柱手术的目的,减压,稳定,畸形矫正,脊柱手术的目的减压,25,减压,移除任何对脊髓或神经根有压迫的组织,这样的组织主要为椎间盘，骨组织或肿瘤血块或脓液压迫很少见,减压移除任何对脊髓或神经根有压迫的组织 这样的组织主要为椎间,26,椎间盘突出,骨折,脊柱肿瘤,椎间盘突出骨折脊柱肿瘤,27,颈椎椎板切除,前路减压属于直接减压，即直接去除致压物，后路减压是间接减压，即通过扩大椎管，使脊髓后移，从而避开致压物,植骨块置入,颈椎椎板切除前路减压属于直接减压，即直接去除致压物，后路减压,28,稳定,1、正常情况下，椎体支撑近75%80%的脊柱压力载荷，而后部结构支撑余下的20%25%,2、放置植骨块或者器械构件后，载荷会从椎体的后方向植骨块或内置物转移。,3、固定的内置物将为主要的载荷支持部分，随后，将会有骨的重塑。,稳定1、正常情况下，椎体支撑近75%80%的脊柱压力载荷，,29,稳定,前路,：支撑植骨和,脊柱前路重建,。,后路,：,张力带法则,和,脊柱载荷分布概念,。,稳定前路：支撑植骨和脊柱前路重建。,30,稳定,内固定物可以起到短时间的脊柱稳定，但不能长久支持负荷:,所有材料在持续和反复的负荷下都会折断,对外科手术来说脊柱永久稳定和脊柱融合是同一概念,脊柱融合就是通过椎体间骨桥形成来实现,稳定内固定物可以起到短时间的脊柱稳定，但不能长久支持负荷:,31,融合的理念,原理,：,以病变椎体为中心，在病变的上一个椎体,和下一个椎体之间进行融合，使其成为,一,个整体。,作用,：,不再运动,维持解剖,防止畸形发生,融合的理念原理：以病变椎体为中心，在病变的上一个椎体,32,脊柱融合的生理学稳定,脊柱融合主要的两个元素:,软组织床,:,健康，流血并修饰过的骨组织,移植物,:脊柱融合中最重要的是同种，高质量,的移植骨,脊柱融合的生理学稳定脊柱融合主要的两个元素:,33,畸形矫正,尽可能恢复解剖学排列是畸形处理的基本目标,畸形矫正尽可能恢复解剖学排列是畸形处理的基本目标,34,畸形矫正,畸形矫正,35,手术入路,手术入路,36,颈椎前路,皮肤切口可以是横型或纵型,颈椎前路皮肤切口可以是横型或纵型,37,椎体切除,植骨块置入,椎体切除,38,颈椎后路,正中线切口,暴露,颈椎后路正中线切口,39,找到侧块,找到侧块,40,固定,固定,41,通常取右侧卧位，因为主动脉比静脉更有弹性，一旦不慎损伤修复动脉比修复静脉更容易,胸腰椎前路,通常取右侧卧位，因为主动脉比静脉更有弹性，一旦不慎损伤修,42,大博医疗,大博医疗,43,脊柱常见疾病优质ppt课件,44,