弥散性血管内凝血--医学培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第六篇 血液系统疾病,第十七章,弥散性血管内凝血,(Disseminated intravascular coagulation,DIC),李国亮,学时数：0.5学时,第六篇 血液系统疾病 第十七章弥散性血管内凝血李国亮学时数：,1,1、掌握DIC的诊断要点及治疗原则,2、熟悉DIC的临床表现、主要实验室检查诊断指标,3、了解DIC的病因和发病机制,讲授目的和要求,讲授目的和要求,2,讲授主要内容,定义,病因,发病机制,临床表现,诊断标准,鉴别诊断,治疗,讲授主要内容定义,3,定 义,由致病因素激活凝血及纤溶系统，导致全身微血栓形成，凝血因子大量消耗并继发性纤溶亢进，引起全身出血及微循环衰竭的临床综合征,定 义 由致病因素激活凝血及纤溶系统，导致全身微血栓,4,病 因,恶性肿瘤：如AML-M3，肝癌，肺癌等,病理产科：如羊水栓塞，重症妊娠高血压综合征，胎盘早剥等,创伤：如大面积外伤，烧伤等,严重肝病,其他：急性胰腺炎、输血、ARDS、血管瘤,病 因恶性肿瘤：如AML-M3，肝癌，肺癌等,5,病因（一）：,感染：细菌感染：为DIC的主要病因，革兰氏阴性杆菌败血症，如脑膜炎球菌、大肠杆菌感染。革兰氏阳性细菌感染，如金黄色葡萄球菌感染。,病毒感染：重症肝炎，流行性出血热等严重感染。,立克次体感染，如斑疹伤寒。,其它感染，如脑型疟疾，钩端螺旋体病，组织胞浆菌病。,病因（一）：感染：细菌感染：为DIC的主要病因，革兰氏阴性杆,6,病因(二):,恶性肿瘤：各种恶性肿瘤特别是高度恶性肿瘤（白血病、淋巴瘤、胰腺癌、前列腺癌、绒毛膜上皮癌）晚期都可能发生DIC。,病因(二):恶性肿瘤：各种恶性肿瘤特别是高度恶性肿瘤（,7,病因（三）：,病理产科：,羊水栓塞,死胎残留,感染性流产,子宫破裂、胎盘早剥、前置胎盘等等,病因（三）：病理产科：,8,病因（四）：,手术损伤，各种大型手术过程中组织因子进入血液诱发DIC。特别是一些富含组织因子器官的手术，如大脑、子宫、胰腺的手术。,外伤：严重外伤、挤压伤、严重烧伤等等都可能大量组织因子进入血液诱发DIC。,病因（四）：手术损伤，各种大型手术过程中组织因子,9,病因(五):,医源性损伤：有些药物、手术、化疗、放疗及不正常的医疗操作。,病因(五):医源性损伤：有些药物、手术、化疗、放疗及不正常的,10,病因（六）：,全身各系统严重疾病最后都可能诱发DIC，最终死亡。,病因（六）：全身各系统严重疾病最后都可能诱发DIC，最终死亡,11,发病机理（一）,组织损伤：各种严重感染、外伤、烧伤、大型手术、肿瘤溶解（高度恶性肿瘤化疗）毒蛇咬伤等等。凝血因子或组织因子进入血液，激活外源性凝血系统诱发DIC。,发病机理（一）组织损伤：各种严重感染、,12,发病机理（二）,血管内皮损伤：,各种感染、炎症、变态反应、缺氧引起血管内皮损伤启动内源性凝血系统，诱发DIC。,发病机理（二）血管内皮损伤：,13,发病机理（三）,血小板损伤：,各种炎症反应，药物缺氧导致血小板损伤，诱发血小板凝集及释放反应，通过多种途径激活凝血系统，诱发DIC。,发病机理（三）血小板损伤：,14,发病机理（四）,纤溶系统激活：以上各种因素通过直接或间接方式激活纤溶系统。引起纤溶亢进，出血。,发病机理（四）纤溶系统激活：以上各种因素通过,15,发病机制,组织、血管内皮、血小板损伤及纤溶激活,微血栓形成、凝血功能异常、微循环障碍、,纤溶系统激活、出血。,发病机制,16,临床表现,出血：自发性、多发性、全身性或不能用原发病解释的出血,休克：微循环衰竭的临床表现,栓塞：广泛微血栓，多见于肾、肺、脑等脏器,溶血：微血管病性溶血,原发病的临床表现,临床表现出血：自发性、多发性、全身性或不能用原发病解释的出血,17,出血,出血,18,诊断标准,临床表现,基础疾病,2项以上临床表现,多发性出血,不能解释的休克,多发性微血管栓塞,抗凝治疗有效,诊断标准,19,实验室检查指标,血小板20mgL，或纤溶酶降解物D-D水平升高或阳性,PT（凝血酶时间）缩短或延长3s以上（肝病5s）；APTT（活化部分凝血活酶时间）缩短或延长10s以上,弥散性血管内凝血-医学培训课件,20,疑难或特殊病例,应有下列1项以上异常,纤溶酶原含量及活性降低,抗凝血酶(AT)含量、活性。血管性血友病因子（vWF）水平降低（不适用于肝病）,血浆因子：C（2050）10,9,/L,根据病情选用新鲜冰冻血浆、纤维蛋白原、凝血酶原复合物,抗纤溶治疗，抗纤溶类止血药的应用,溶栓治疗,其他,补充血小板及凝血因子（继发性纤溶亢进期用）,30,