支气管哮喘诊断与防治指南--课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,儿童支气管哮喘诊断与防治指南（,2016,年版）解读,1,ppt课件,儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）解读1ppt课件,目录,2016,版指南更新要点,儿童哮喘的诊断、评估和治疗,哮喘急性发作的治疗及抗胆碱能药物应用,2,ppt课件,目录2016版指南更新要点2ppt课件,1.,中华儿科杂志,.2008;46(10):745-753.,2.,中华儿科杂志.2016;54(3):,167-181.,修订哮喘诊断标准,2008,版指南,2016,版指南,3,ppt课件,1.中华儿科杂志.2008;46(10):745-753.,调整年龄段划分标准,中华儿科杂志.2016;54(3):,167-181.,4,ppt课件,调整年龄段划分标准中华儿科杂志.2016;54(3):16,明确哮喘预测指数的地位,中华儿科杂志.2016;54(3):,167-181.,5,ppt课件,明确哮喘预测指数的地位中华儿科杂志.2016;54(3):,增加难治性哮喘章节,中华儿科杂志.2016;54(3):,167-181.,6,ppt课件,增加难治性哮喘章节中华儿科杂志.2016;54(3):16,中华儿科杂志.2016;54(3):,167-181.,推出儿童哮喘管理流程图,7,ppt课件,中华儿科杂志.2016;54(3):167-181.推出儿,简化哮喘急性发作分级标准,2008,版指南,2016,版指南,1.,中华儿科杂志,.2008;46(10):745-753.,2.,中华儿科杂志.2016;54(3):,167-181.,8,ppt课件,简化哮喘急性发作分级标准2008版指南2016版指南1.中华,目录,2016,版指南更新要点,儿童哮喘的诊断、评估和治疗,哮喘急性发作的治疗及抗胆碱能药物应用,9,ppt课件,目录2016版指南更新要点9ppt课件,哮喘的定义,支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病,以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和,(,或,),凌晨发作或加剧,呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限,中华儿科杂志.2016;54(3):,167-181.,更新,10,ppt课件,哮喘的定义支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征,儿童哮喘呼吸道症状特征,诱因多样性：常有上呼吸道感染、变应原暴露、剧烈运动、大笑、哭闹、气候变化等诱因,反复发作性：当遇到诱因时突然发作或呈发作性加重,时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重,季节性：常在秋冬季节或换季时发作或加重,可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期,中华儿科杂志.2016;54(3):,167-181.,新增,11,ppt课件,儿童哮喘呼吸道症状特征诱因多样性：常有上呼吸道感染、变应原暴,6,岁儿童喘息表现分类（,1,）,按症状表现形式分,发作性喘息：喘息呈发作性，常与上呼吸道感染相关，发作控制后症状可完全缓解，,发作间歇期无症状,多诱因性喘息：喘息呈发作性，可由多种触发因素诱发，喘息发作的,间歇期也有症状,临床上这两种喘息表现形式可相互转化,中华儿科杂志.2016;54(3):,167-181.,新增,12,ppt课件,6岁儿童喘息表现分类（1）按症状表现形式分中华儿科杂志.,6,岁儿童喘息表现分类（,2,）,按病程演变趋势分,早期一过性喘息：多见于早产和父母吸烟者，大多数患儿在生后,3,岁之内喘息逐渐消失,早期起病的持续性喘息（指,3,岁前起病）：患儿主要表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息，喘息症状一般持续至学龄期,迟发性喘息哮喘：患儿有典型的特应征背景，往往伴有湿疹和变应性鼻炎，哮喘症状常迁延持续至成人期,中华儿科杂志.2016;54(3):,167-181.,临床工作中，上述表型分类方法通常无法实时、可靠地将患儿归类，因此这些表型分类的临床指导意义尚待探讨,13,ppt课件,6岁儿童喘息表现分类（2）按病程演变趋势分中华儿科杂志.,儿童哮喘诊断标准（,1,）,反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运动以及,过度通气（如大笑和哭闹）,等有关，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧,发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长,上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解,除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷,中华儿科杂志.2016;54(3):,167-181.,更新,14,ppt课件,儿童哮喘诊断标准（1）反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变,中华儿科杂志.2016;54(3):,167-181.,儿童哮喘诊断标准（,2,）,临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下,1,项：,存在可逆性气流受限：支气管舒张试验阳性：吸人速效,2,受体激动剂（如沙丁胺醇压力定量气雾剂,200400 g,）后,15 min FEV1,增加,12,；抗炎治疗后肺通气功能改善：给予吸入糖皮质激素和（或）抗白三烯药物治疗,4,8,周，,FEV1,增加,12,支气管激发试验阳性,PEF,日间变异率,（连续监测,2,周）,13,符合第,1,4,条或第,4,、,5,条者，可诊断为哮喘。,更新,15,ppt课件,中华儿科杂志.2016;54(3):167-181.儿童哮,6,岁儿童哮喘的诊断线索,喘息儿童如有以下临床特点时高度提示哮喘诊断：,多于每月,1,次的频繁发作性喘息,活动诱发的咳嗽或喘息,非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽,喘息症状持续至,3,岁以后,抗哮喘治疗有效，但停药后又复发,临床实践中也可以通过,哮喘预测指数（,MAPI,）,和,哮喘预测工具（,APT,）,等评估工具，对幼龄儿童喘息发生持续哮喘的危险度做出评估。,中华儿科杂志.2016;54(3):,167-181.,更新,16,ppt课件,4,周，常在,运动,、夜间和（或）凌晨发作或加重，以干咳为主，,不伴有喘息,临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效,抗哮喘药物诊断性治疗有效,排除其他原因引起的慢性咳嗽,支气管激发试验阳性和（或）,PEF,日间变异率,（连续监测,2,周）,13,个人或一、二级亲属过敏性疾病史，或变应原检测阳性,第,1,4,项为诊断基本条件。,更新,17,ppt课件,中华儿科杂志.2016;54(3):167-181.咳嗽变,哮喘诊断和病情监测评估相关检查,肺通气功能检测,过敏状态检测,气道炎症指标检测,胸部影像学检查,支气管镜检查,哮喘临床评估工具,更新,中华儿科杂志.2016;54(3):,167-181.,18,ppt课件,哮喘诊断和病情监测评估相关检查肺通气功能检测更新中华儿科杂,哮喘临床评估工具,临床常用的哮喘评估工具：,哮喘控制测试（,ACT,）,儿童哮喘控制测试（,C-ACT,，适用于,4,11,岁儿童）,哮喘控制问卷（,ACQ,）,儿童呼吸和哮喘控制测试（,TRACK,）,应根据患儿年龄和就诊条件，选用合适的评估工具，定期评估,中华儿科杂志.2016;54(3):,167-181.,新增,19,ppt课件,哮喘临床评估工具临床常用的哮喘评估工具：中华儿科杂志.20,儿童哮喘管理流程图,疾病评估,预干预或间歇使用抗炎药物,适级（强化）使用长期控制药,良好控制,评估控制状况,部分控制,未控制,升级治疗,强化升级治疗,停药观察,定期随访,降级治疗直至最低维持剂量,13,个月,控制改善,控制改善,未控制,3,个月,中华儿科杂志.2016;54(3):,167-181.,新增,20,ppt课件,儿童哮喘管理流程图疾病评估预干预或间歇使用抗炎药物适级（强,儿童哮喘的治疗目标,治疗目标,预防哮喘急性发作,维持正常活动水平,维持肺功能水平,达到并维持症状控制,避免治疗导致的不良反应,预防哮喘导致的死亡,中华儿科杂志.2016;54(3):,167-181.,21,ppt课件,儿童哮喘的治疗目标治疗目标预防哮喘急性发作维持正常活动水平维,儿童哮喘的分期,急性发作期：突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重,慢性持续期：指近,3,个月内不同频度和（或）不同程度地出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状,临床缓解期：经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持,3,个月以上,中华儿科杂志.2016;54(3):,167-181.,22,ppt课件,儿童哮喘的分期急性发作期：突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症,儿童哮喘的分级,哮喘控制水平分级,对目前哮喘控制水平的评估和未来危险因素评估,病情严重程度分级,依据达到哮喘控制所需的治疗级别进行回顾性评估分级,哮喘急性发作严重度分级,根据哮喘急性发作时的症状、体征、肺功能及血氧饱和度等情况，进行严重度分型,中华儿科杂志.2016;54(3):,167-181.,23,ppt课件,儿童哮喘的分级哮喘控制水平分级中华儿科杂志.2016;54,难治性哮喘的定义,难治性哮喘是指采用包括吸入中高剂量糖皮质激素和长效,2,激动剂两种或更多种的控制药物规范治疗至少,3,6,个月仍不能达到良好控制的哮喘。,中华儿科杂志.2016;54(3):,167-181.,新增,24,ppt课件,难治性哮喘的定义难治性哮喘是指采用包括吸入中高剂量糖皮质激素,难治性哮喘的诊断和评估,判断是否存在可逆性气流受限及其严重程度,判断药物治疗是否充分，用药的依从性和吸人技术的掌握情况,判断是否存在相关或使哮喘加重的危险因素，如胃食管反流、肥胖伴,(,或,),不伴阻塞性睡眠呼吸障碍、变应性鼻炎或鼻窦病变、心理焦虑等,其他具有咳嗽、呼吸困难和喘息等症状的疾病鉴别诊断,反复评估患儿的控制水平和对治疗的反应,对于儿童难治性哮喘的诊断要慎重，,要根据上述情况仔细评估。,中华儿科杂志.2016;54(3):,167-181.,新增,25,ppt课件,难治性哮喘的诊断和评估判断是否存在可逆性气流受限及其严重程度,儿童哮喘症状控制水平分级（,6,岁）,中华儿科杂志.2016;54(3):,167-181.,更新,26,ppt课件,儿童哮喘症状控制水平分级（6岁）中华儿科杂志.2016;,儿童哮喘症状控制水平分级（,6,岁）,中华儿科杂志.2016;54(3):,167-181.,更新,27,ppt课件,儿童哮喘症状控制水平分级（6岁）中华儿科杂志.2016;,病情严重程度分级,轻度持续哮喘：第,1,级或第,2,级阶梯治疗方案治疗能达到良好控制的哮喘,中度持续哮喘：使用第,3,级阶梯治疗方案治疗能达到良好控制的哮喘。,重度持续哮喘：需要第,4,级或第,5,级阶梯治疗方案治疗的哮喘。,哮喘的严重度并不是固定不变的，会随着治疗时间而变化。,更新,中华儿科杂志.2016;54(3):,167-181.,28,ppt课件,病情严重程度分级轻度持续哮喘：第1级或第2级阶梯治疗方案治疗,目录,2016,版指南更新要点,儿童哮喘的诊断、评估和治疗,哮喘急性发作的治疗及抗胆碱能药物应用,29,ppt课件,目录2016版指南更新要点29ppt课件,中华儿科杂志.2016;54(3):,167-181.,儿童哮喘急性发作严重度分级（,6,岁）,更新,30,ppt课件,中华儿科杂志.2016;54(3):167-181.儿童哮,儿童哮喘急性发作严重度分级（,6,岁）,中华儿科杂志.2016;54(3):,167-181.,更新,31,ppt课件,儿童哮喘急性发作严重度分级（6岁）中华儿科杂志.2016,儿童哮喘急性发作医院治疗流程图,中度和重度,氧疗,联合雾化吸入速效,2,受体激动剂和,抗胆碱能药物,使用全身性糖皮质激素,静脉硫酸镁,静脉茶碱类药,初始治疗,氧疗使血氧饱和度,0.94,；雾化