内分泌科的血脂控制课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,内分泌科血脂篇,内分泌科血脂篇,1,医生，我患糖尿病好多年了，现在又查出血脂水平高，血脂和血糖高都有哪些危害？有什么办法让血脂降下来呢？,王阿姨刚刚在医院参加了“中国心脑血管疾病高危人群健康教育项目”的血脂筛查活动，检查结果让他大吃一惊。他的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平都很高，他赶紧去内分泌科找医生咨询：,让我给您做解答,医生，我患糖尿病好多年了，现在又查出血脂水平高，血脂和血糖高,2,问题一什么是血脂异常？有哪些临床症状？,血脂异常通常指血浆中胆固醇和(或)甘油三酯升高，俗称高脂血症,血脂异常通常没有临床症状，是“隐形杀手”,问题一什么是血脂异常？有哪些临床症状？血脂异常通常指血浆中,3,血脂异常的定义,血脂是血液中胆固醇、甘油三酯和类脂等的总称。血脂异常通常指血浆中胆固醇和(或)甘油三酯升高，俗称高脂血症。,血脂异常,血脂异常的定义血脂是血液中胆固醇、甘油三酯和类脂等的总称。血,4,高脂血症通常没有临床症状，是“隐形杀手”,血脂异常通常没有临床症状，是“隐形杀手”。多数在化验检查时发现。随病程进展可能出现：,脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤,脂质在血管内皮沉积引起动脉粥样硬化，产生冠心病、缺血性卒中和周围血管病等,高甘油三酯血症引起急性胰腺炎,高脂血症通常没有临床症状，是“隐形杀手”血脂异常通常没有临床,5,临床血脂检查常见的检查项目有哪些呢？,检查项目,英文缩写,单位,总胆固醇,甘油三酯,高密度脂蛋白胆固醇,（“好胆固醇”）,低密度脂蛋白胆固醇,（“坏胆固醇”）,临床血脂检查常见的检查项目有哪些呢？检查项目英文缩写单位总胆,6,血脂检查中最应关注“好胆固醇”和“坏胆固醇”,低密度脂蛋白胆固醇（）被称为“坏胆固醇”，越低越好,高密度脂蛋白胆固醇（）被称为“好胆固醇”，越高越好,恶魔,天使,血脂检查中最应关注“好胆固醇”和“坏胆固醇”低密度脂蛋白胆固,7,哪些人群应该警惕高脂血症？,高血压,绝经后女性,吸烟者,糖尿病,冠心病,缺血性卒中,肥胖,40,岁以上男性,冠心病、高血脂家族史,高脂血症,哪些人群应该警惕高脂血症？高血压绝经后女性吸烟者糖尿病冠心病,8,问题二糖尿病患者又患有高脂血症危害会更严重吗？,高血脂和高血糖是诱发动脉粥样硬化的重要因素,动脉粥样硬化可引发一类疾病，统称为动脉粥样硬化性心血管疾病,糖尿病患者应该更加关注血脂水平,问题二糖尿病患者又患有高脂血症危害会更严重吗？高血脂和高血,9,高血脂和高血糖是诱发动脉粥样硬化的重要因素,动脉粥样硬化,高血压,高血糖,高血脂,肥胖,吸烟,其他危险,因素,高血脂和高血糖是诱发动脉粥样硬化的重要因素动脉粥样硬化高血压,10,什么是动脉粥样硬化?,动脉粥样硬化就是动脉壁上有小米粥样的脂质沉积，它使血管腔变得狭窄,动脉粥样硬化的形成主要是由于血液中的“坏”胆固醇()过多所致，它会沉积在动脉壁上，再结合其他物质，就形成了粥样硬化斑块,动脉粥样硬化,什么是动脉粥样硬化?动脉粥样硬化就是动脉壁上有小米粥样的脂,动脉粥样硬化是一个逐步发展的过程,泡沫细胞,脂质条纹,内膜损伤,动脉粥样硬化形成,纤维斑块,复杂病变,/,斑块破裂,卒中,心肌梗死,心绞痛,肾动脉粥样硬化性狭窄,外周动脉疾病,内皮功能,从十岁开始,从三十岁开始,从四十岁开始,主要是脂质积累,平滑肌细胞和胶原形成,血栓形成和出血,动脉粥样硬化是一个逐步发展的过程泡沫细胞脂质条纹内膜损伤动脉,12,动脉粥样硬化可导致一类疾病，统称为动脉粥样硬化性心血管疾病,动脉粥样硬化性心血管疾病是一类疾病的总称，包括：,急性心肌梗死,心绞痛,冠状动脉或,其他血管重建术,缺血性脑卒中或,短暂性脑缺血发作,外周动脉粥样,硬化性疾病,其他动脉粥样硬化,性疾病或影像学确认,的动脉粥样硬化证据,动脉粥样硬化可导致一类疾病，统称为动脉粥样硬化性心血管疾病,13,动脉粥样硬化斑块有“软”有“硬”,坏胆固醇少,纤维帽厚,坏胆固醇多,纤维帽薄,硬斑块,软斑块,硬斑块中坏胆固醇含量少，纤维帽厚，不易破裂,软斑块中坏胆固醇含量多，纤维帽薄，很容易破裂，这样的斑块特别危险,动脉粥样硬化斑块有“软”有“硬”坏胆固醇少纤维帽厚坏胆固醇多,软斑块破裂导致心肌梗死/缺血性卒中,软斑块,血栓,软斑块中坏胆固醇含量多，纤维帽薄，很容易破裂,破裂后形成血栓，阻塞血管，就会发生心肌梗死或缺血性脑卒中,急性心肌,梗死,缺血性,脑卒中,软斑块破裂导致心肌梗死/缺血性卒中软斑块血栓软斑块中坏胆固醇,糖尿病患者的动脉粥样硬化程度更加严重,软斑块更多,更不稳定,发病年龄,更早,治疗过程,恢复慢,糖尿病患者的动脉粥样硬化斑块中软斑块成分更高，更易发生破裂,糖尿病患者发生心脑血管事件的年龄早于非糖尿病者,糖尿病患者一旦发生心脑血管事件需要手术治疗，其手术过程将更加复杂，术后恢复也较慢,糖尿病患者的动脉粥样硬化程度更加严重软斑块更多发病年龄治疗过,16,糖尿病患者应该更加关注您的血脂水平,我国现有糖尿病患者,92,400,000,这个数目庞大的糖尿病群体应该更加关注血脂水平,糖尿病患者应该更加关注您的血脂水平我国现有糖尿病患者这个数目,17,问题三我的血脂降到多少合适呢？,危险程度不同，血脂目标值也不同,糖尿病患者应严格控制血脂水平,问题三我的血脂降到多少合适呢？危险程度不同，血脂目标值也不,18,危险程度不同，血脂目标值也不同,疾病类型,目标值,急性冠脉综合征(),2.07(80),冠心病/缺血性卒中合并糖尿病,疾病类型,目标值,冠心病,2.59 (100),缺血性卒中/一过性脑缺血发作(),糖尿病,高血压合并3个危险因素,慢性肾脏病（1-4期）,疾病类型,目标值,高血压或其他危险因素3且240160,3.37 (130),疾病类型,目标值,无高血压且其他危险因素3,4.14 (160),极高危,高危,中危,低危,危险程度不同，血脂目标值也不同疾病类型目标值急性冠脉综合征(,19,糖尿病患者应严格控制血脂水平,冠心病或者卒中患者同时还患有糖尿病,糖尿病患者,小于2.07,(80),小于2.59,(100),糖尿病患者应严格控制血脂水平冠心病或者卒中患者同时还患有糖尿,20,问题四糖尿病患者应该做些什么有效预防心脑血管事件？,健康生活方式+血糖监测,如果医生建议药物治疗，请您遵医嘱坚持按时服药,注意定期进行血脂检测,问题四糖尿病患者应该做些什么有效预防心脑血管事件？健康生活,21,保持健康生活方式+定期血糖监测,血糖监测,监测,健康生活方式,您在家可以通过便携、小巧的血糖仪测定血糖值，并及时告知医生，有助于医生指导您的治疗方案,合理,膳食,适量,运动,戒烟,限酒,心理,平衡,血糖,监测,保持健康生活方式+定期血糖监测血糖监测健康生活方式您在家可以,22,做到饮食均衡、搭配合理,蛋白质占15-20%,脂肪占25-30%,碳水化合物占50-60%,维生素、微量元素不可少,控制总热量,饮食均衡 合理搭配,做到饮食均衡、搭配合理蛋白质占15-20%脂肪占25-30%,23,几类营养物质都包括哪些呢？,碳水化合物,面食、大米和五谷杂粮,糖类、葡萄糖、白沙糖、水果糖等,水果类：苹果、梨、桃、桔子等,部分的蔬菜：豆类菜、淀粉类菜,蛋白质,蛋类：鸡蛋、鸭蛋,奶类：牛奶、酸奶、奶粉,鱼虾类：鲤鱼、草鱼、虾、蟹,部分瘦肉,黄豆类：豆腐、豆浆,脂肪,植物油,动物油,动物内脏,肥肉,动物的皮类：猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮,干果类：花生、瓜子、核桃仁等,维生素,主要有B族维生素，维生素C和维生素E等,主要从水果和蔬菜中摄取,几类营养物质都包括哪些呢？碳水化合物面食、大米和五谷杂粮蛋白,24,给您推荐合理的饮食搭配,谷物、大米和干豆,约250克/天，可选择全麦、豆类食物，少吃精制食品、油炸食品和糕点,肉、鱼、禽类,约100克/天（以生肉计算）,奶制品,250克/天,水果,200克300克/天,油类,20-30克/天,蔬菜,500克/天左右,食盐,小于6克/天,给您推荐合理的饮食搭配谷物、大米和干豆 约250克/天，可选,25,警惕那些容易引发高血糖的食物,软的、烂的、稠的、粘的易吸收的食物,粥类：大米粥、小米粥、玉米粥、八宝粥等,面食类：面条、面汤、馄饨、包子、饺子、方便面,油炸食物：油条、油饼、麻花、点心等,汤类：鸡汤、牛肉汤、排骨汤、煲汤等,蔬菜类：豆类菜、毛豆、豌豆、蚕豆等,含糖类高的蔬菜：胡萝卜、南瓜等,含淀粉多的蔬菜：土豆、山药、藕,水果类：香蕉、荔枝、桂元、大枣、葡萄、柿子、哈密瓜,警惕那些容易引发高血糖的食物软的、烂的、稠的、粘的易吸收的食,26,适量运动 贵在坚持,运动频率：每周3-5次，每次30分钟,运动种类：一般可选择散步、慢跑、打太极、游泳、爬山、打乒乓球等,运动过程：5分钟热身、20分钟运动、5分钟恢复,运动强度：运动结束后以不感到疲劳为适度，最高安全心率=170-年龄,适量运动 贵在坚持 运动频率：每周3-5次，每次30分钟,27,如果医生建议药物治疗，请您遵医嘱坚持按时服药,您在保持健康生活方式的同时，有可能需要药物治疗来控制血脂水平，以降低心脑血管事件风险,常用的调脂药物有他汀类、贝特类和烟酸类等,我给您处方了他汀类降脂药，您一定要按时服用,如果医生建议药物治疗，请您遵医嘱坚持按时服药您在保持健康生活,28,如果您是下列四类人群之一，他汀治疗可显著降低心血管事件风险,第一类,心绞痛、心肌梗死、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉疾病患者,原发性4.9 的患者,第二类,年龄4075岁，为1.84.9的糖尿病患者,第三类,年龄4075岁，为1.8 4.9且10年发病风险#7.5%,第四类,他汀治疗获益人群,10年发病风险：请您咨询医生，利用专业的计算工具，评估未来10年内发生动脉粥样硬化性心血管疾病的风险,内容摘自：2013控制血液胆固醇降低成人动脉粥样硬化性心血管风险指南,如果您是下列四类人群之一，他汀治疗可显著降低心血管事件风险,29,四类获益人群选择不同强度的他汀治疗,高强度,高强度,中等或高强度,中等或高强度,心绞痛、心肌梗死、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉疾病患者,原发性4.9 的患者,年龄4075岁，为1.84.9的糖尿病患者,年龄4075岁，为1.8 4.9且10年发病风险#7.5%,他汀治疗强度,内容摘自：2013控制血液胆固醇降低成人动脉粥样硬化性心血管风险指南,四类获益人群选择不同强度的他汀治疗高强度高强度中等或高强度中,30,临床常用的不同强度的他汀类药物,高强度他汀治疗,中等强度他汀治疗,低强度他汀治疗,降幅50%,的日剂量,降低30-50%的,日剂量,降幅30%,的日剂量,阿托伐他汀 40-80,瑞舒伐他汀20-40*,阿托伐他汀10（20）,瑞舒伐他汀（5）10,辛伐他汀20-40,普伐他汀40（80）,洛伐他汀40,氟伐他汀 80,氟伐他汀 40,匹伐他汀2-4,辛伐他汀10,普伐他汀10-20,洛伐他汀20,氟伐他汀20-40,匹伐他汀1,内容摘自：2013控制血液胆固醇降低成人动脉粥样硬化性心血管风险指南,临床常用的不同强度的他汀类药物高强度他汀治疗中等强度他汀治疗,31,请您注意定期进行血脂检测,人 群,血脂检测频率,40岁以下血脂正常人群,每25年检测1次血脂,40岁以上人群,至少每年1次血脂检测,心血管病高危人群,每6个月检测1次血脂,请您注意定期进行血脂检测人 群血脂检测频率40岁以下血脂正,32,感谢您的聆听！,感谢您的聆听！,33,