芪参益气滴丸课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,芪参益气滴丸,-,心功能不全,芪参益气滴丸,目录,病例分享,临床评价,结论小述,目录 病例分享 临床评价 结论小述,患者：高,*,，男，,75,岁，退休人员 住院天数：,10,天,主诉：间断胸闷伴喘息加重半月,现病史：,患者既往冠心病、陈旧性心肌梗死病史。,14,年前,开始间断阵发性胸闷、气短，休息及服用丹参滴丸缓解；,6,年前,因,胸闷、憋气、心悸等,心脏超声（泰达）,：,LA:35mm LV:58mm LVEF:45%,冠脉造影 ：前降支中段散在斑块，管腔狭窄,50%,4,年前,因,陈发胸闷、气短,10,年，加重,4,小时入院，对症治疗，好转出院。,半月前,无明显诱因再次出现胸闷、喘息、出汗，含服硝酸甘油好转，症状反复，不伴恶心呕吐、晕厥、黑朦、抽搐、发热、咳嗽、呼吸困难等症状。考虑冠心病,-,心功能不全入院。,病例,A,患者：高*，男，75岁，退休人员 住院天数：10天,T:36.5,P:88,次,/,分,R:18,次,/,分,BP:130/80mmHg,视,：发育正常，神清，自主体位，查体合作，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，心前区无隆起和凹陷。,触,：甲状腺未触及肿大，肝颈静脉回流征阴性，胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动均等，语颤无异常，无胸膜摩擦感。心尖搏动最强点在左侧第五肋间锁骨中线内,1.0cm,，心前区无震颤，无心包摩擦感；腹软，肝脾未及，双下肢水肿（,-,）。,叩,：双肺叩诊清音，心界无扩大。,听,：双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音，心音有力，心律齐，,A2,P2,，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。,体格检查,T:36.5 P:88次/分 R:18次/分,入院,ECG,窦律，,V,1,-V,3,导联呈,rS,型，,ST,段弓背向上抬高,0.1-0.2mv,，,、,AVL,、,V,4,-V,6,导联,T,波倒置，心律失常,-,室性早搏。,入院ECG窦律，V1-V3导联呈rS型，ST段弓背向上抬高0,血常规、凝血功能、血浆,D-,二聚体：,无异常,。,生化九项：,血糖：,6.36mmol/L,肌酸激酶：,65.1 U/L,肌酸激酶同工酶：,6.98 U/L,尿素氮：,11.9mmol/L,肌酐：,132umol/L,肌钙蛋白,T,：,0.028ng/ML,B,型钠尿肽前体：,1419pg/mL,血同型半胱氨酸：,43.14umol/L,入院实验室检查,血常规、凝血功能、血浆D-二聚体：无异常。入院实验室检查,心脏测值（,mm),彩色多普勒测量,主动脉窦部内径,27,主动脉收缩期流速,132cm/s,左心室舒末径,55,二尖瓣舒张期流速,E,55cm/s,右心室前后径,15,二尖瓣舒张期流速,A,81cm/s,升主动脉内径,32,LVEF,37%,右房左右径,34,左室舒末径,45,入院彩色多普勒心脏,心脏测值（mm)彩色多普勒测量主动脉窦部内径27主动脉收缩期,冠状动脉粥样硬化性心脏病,充血性心衰,不稳定心绞痛,陈旧性心肌梗死,心律失常,-,室早,初步诊断,冠状动脉粥样硬化性心脏病初步诊断,芪参益气,0.5mg 3/,日,拜阿司匹林,100mg 1/,日,万爽力,20mg 1/,日,拖拉塞米,20mg 1/,日,螺内酯片,20mg 1/,日,倍他乐克缓释片,95mg 1/,日,立普妥,20mg 1/,睡前,雅施达,2mg 1/,日,雷贝拉唑钠肠溶胶囊,10mg 1/,睡前,芝龙胶囊,160mg 1/,日,尿毒清,5mg 3/,日,阿斯美,93mg 1/,日,地高辛,0.125mg 1/,日,孟鲁斯特,10mg 1/,睡前,药物治疗,标准化治疗,+,芪参益气滴丸,芪参益气 0,患者：王,*,，男，,89,岁，退休人员,主诉：胸闷气短加重半月,现病史：,患者既往冠心病、陈旧性心肌梗死，支架植入术后。,4,年前,开始间断阵发性胸闷、气短，伴阵发性心前区疼痛，于天津胸科医院考虑陈旧性心肌梗塞，行支架植入术；,2,年前,因间断心前区疼痛，,胸闷、憋气入院；予对症治疗好转出院。,2,月前,胸闷、憋气加重,8,小时入院；考虑心功能不全。,半月前,无明显诱因间断胸闷、气短，休息后缓解；无心前区疼痛、心悸、呼吸困难等；,4,小时前,情绪激动后胸闷、喘息加重伴出汗，无心前区疼痛，休息后症状不缓解，入院治疗。,病例,B,患者：王*，男，89岁，退休人员病例B,T:36.5,P:62,次,/,分,R:19,次,/,分,BP:121/70mmHg,视,：发育正常，营养中等，神清，被动体位，查体合作，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，心前区无隆起和凹陷。,触,：甲状腺未触及肿大，肝颈静脉回流征阴性，胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动均等，语颤无异常，无胸膜摩擦感。心尖搏动最强点在左侧第五肋间锁骨中线内,1.0cm,，心前区无震颤，无心包摩擦感；腹软，肝脾未及，双下肢水肿（,-,）。,叩,：双肺叩诊清音，心界无扩大。,听,：双肺呼吸音粗，两肺底闻及湿啰音，无胸膜摩擦音，各瓣膜听诊区未闻及杂音。,体格检查,T:36.5 P:62次/分 R:19次/分,入院,ECG,窦律，,、,AVL,、,V4-V6,导联,T,波倒置,入院ECG窦律，、AVL、V4-V6导联T波倒置,血常规、凝血功能、血浆,D-,二聚体：,无异常,。,生化：,血糖：,17mmol/L,（非空腹）,尿素氮：,7.4mmol/L,肌酐：,95.0umol/L,肌钙蛋白,T,：,0.5ng/ML,CK-MB,：,3.0ng/ML,B,型钠尿肽前体测定：,4000pg/mL,超声心动图：,LA:47nm,RA:35nm,RV:17nm,LV:58nm,LVEF:30%,左室壁偏厚，运动不协调，运动幅度减低，左室收缩及舒张功能均减低，主动脉瓣钙化伴狭窄，心包积液。,检查指标,心脏测值（,mm),彩色多普勒测量,主动脉窦部内径,26,主动脉收缩期流速,393cm/s,左心室舒末径,55,二尖瓣舒张期流速,E,66cm/s,右心室前后径,20,二尖瓣舒张期流速,A,108cm/s,升主动脉内径,37,LVEF,38%,右房左右径,37,左室舒末径,46,血常规、凝血功能、血浆D-二聚体：无异常。检查指标心脏测值（,1,、,冠状动脉粥样硬化性心脏病,充血性心衰,心绞痛,陈旧性心肌梗死,PTCA-,支架植入术后,2,、高血压病,2,级 很高危,3,、陈旧性脑梗塞,4,、胆囊结石,5,、低,T,3,综合征,初步诊断,1、冠状动脉粥样硬化性心脏病初步诊断,拜阿司匹林,100mg 1/,日,立普妥,20mg 1/,睡前,呋塞米片,20mg 1/,日,雷贝拉唑钠肠溶胶囊,10mg 1/,睡前,芝龙胶囊,160mg 1/,日,药物治疗,标准化治疗,拜阿司匹林 100mg 1/日药物治,生活质量,指标,症状,临床评价,生活质量指标症状临床评价,症状,两,名患者治疗前后变化评估,A,B,入院时,出院前,出院后,（,1,月复查）,入院时,出院前,出院后,（,1,月复查）,胸闷伴喘息加重半月；伴出汗、,偶有心前区疼痛,胸闷、气短完全缓解，无心前区不适，无心悸、呼吸困难等,坚持服药，病情稳定，饮食、睡眠可，定期门诊复诊,胸闷、气短加重半月；伴出汗，静休息后症状持续不缓解,胸闷气短较前好转，无心前区疼痛、头晕头疼等,坚持服药，病情稳定，饮食、睡眠可，定期门诊复诊,住院天数：,10,天,住院天数：,8,天,症状两名患者治疗前后变化评估AB入院时出院前出院后入院时出院,18,两,名患者治疗前后检查指标值变化,患者,时间,LA,（,mm,）,RA,（,mm,）,RV,（,mm,）,LV,（,mm,）,LVEF,A,入院时,出院时,出院,1,月复查,B,入院时,出院时,出院,1,月复查,超声心动图变化、,LVEF,等，芪参益气滴丸组优于对照组,指标,18两名患者治疗前后检查指标值变化患者时间LARARVLVL,生活质量,生活质量,心衰发病机制,心衰发病机制：,基本机制是心肌重构：分子、细胞机制导致心肌结构、功能和表型变化,1.,伴有胚胎基因再表达的,心肌细胞肥大,，导致心肌收缩力降低，寿命缩短；,2.,心肌细胞凋亡,，这是心衰从代偿走向失代偿的转折点；,3.,心肌细胞外基质过度纤维化或降解增加,。,临床表现可见心肌肌重和心室容量增加，心室形状改变，横径增加呈球状,心衰的发生发展,初始的心肌损伤以后，,肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统,(RAAS),和交感神经系统,兴奋性增高：多种,内源性神经内分泌和细胞因子,激活，促进心肌重构，加重心肌损伤和心功能恶化，进一步激活神经内分泌和细胞因子等，形成恶性循环。,心衰发病机制心衰发病机制：心衰的发生发展,治疗策略与目的,慢性心衰的治疗策略与目的：,治疗策略从初始的短期血流动力学,/,药理学措施转为,长期的,、,修复性,的策略，目的是改变衰竭心脏的生物学性质。,心衰的治疗目标：,改善症状,、,提高生活质量,、,防止和延缓心室重构,的发展，从而,降低心衰的死亡率和住院率,。,治疗策略与目的慢性心衰的治疗策略与目的：心衰的治疗目标：改,心,功能不全,心 功能不全,中药治疗,芪参益气滴丸,指南标准化治疗方案取得很大进步，仍不能满足患者日益增长的健康需求,芪参益气滴丸各种成分可以相互配伍协同发挥治疗作用，因而具有“多靶点、多途径、多环节”治疗优势,心功能恢复延迟,近期,MACE,事件,住院时间和费用,心功能衰竭,远期,MACE,事件,缺血再灌注损伤,能量代谢异常,心室重构,无复流、慢血流,心肌微循环障碍,益气,活血,史载祥,.,中西医结合心脑血管病杂志,.2005,，,3,（,1,）：,2-5,CHEN Bo-jun,，,et al.Chin J Integr Med.2010,15(3):233-235,中药治疗 芪参益气滴丸指南标准化治疗方案取得很大进步，仍不,益气活血经典代表,国家中药保护品种,国家医疗保险乙类目录、天津基本药物目录,唯一通过国际标准循证医学验证的现代中药,芪参益气滴丸,显著改善症状、提高心功能,抑制心室重构、延缓心衰进展,益气活血经典代表,25,1,4,3,2,扩张冠脉、增加血流量,保护心肌,降低血液粘度,活血止血,双向调节血液凝聚性,改善心功能,降低血粘度,抑制,Ang,受体、镇痛,丹参,三七,黄,芪,降香油,保护心脏,改善心肌能量代谢、利尿,重用黄芪,补气固表,利尿托毒,活血通经,祛瘀止痛,散瘀止血,消肿定痛,气香辛散,行气活血,组方简洁实用，均为药食同源上品中草药，安全性高,芪参益气滴丸组方分析,25 1432扩张冠脉、增加血流量活血止血降低血粘度丹参,26,芪参益气滴丸,改善心脏结构、提高能量代谢；,提高改善心功能、显著改善临床症状，,预防治疗慢性心衰首选现代中药；,26 芪参益气滴丸,Thank You!,Thank You!,