泻下中成药专题知识讲座

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,泻下中成药专题知识讲座,泻下中成药专题知识讲座,第1页,【,概念,】,凡以泻下药为主组成，含有通便或逐水等作用，用于里实积滞证一类中成药，称为泻下中成药。属于“八法”中“下法”范围。,泻下中成药专题知识讲座,第2页,【,分类,】,1.,寒下,-,热结证（即里热积滞实证）。代表药如大承气（汤）颗粒。,2.,温下,-,寒结证（即里寒积滞实证）。代表药如大黄附子丸等。,3.,润下,-,燥结证（即肠燥津亏之便秘证）。代表药如麻子仁丸。,4.,逐水,-,水结证（即水饮壅盛于里之实证）。代表药如十枣丸。,泻下中成药专题知识讲座,第3页,【,使用注意,】,1.,里未成实者，不宜用泻下中成药。,2.,里已成实，但表邪未解者，亦不宜单独应用泻下中成药。此时，宜采取“先解表，后治里”，或表里双解之法。,3.,泻下中成药除润下中成药较为和缓外，其余均属峻烈之药，所以，年老体弱、孕妇、产妇均应慎用或禁用。,4.,泻下中成药大都易伤胃气，应用时宜“见效”即止。,泻下中成药专题知识讲座,第4页,大承气,(,汤,),颗粒,【,方源,】,东汉,伤寒论,；,中成药新用途,72,页。,【,组成,】,大黄、厚朴、枳实、芒硝。,【,规格,】,颗粒：每袋,30g,。,【,使用方法,】,口服：,30g,，,1,或,2,次,/,日，开水冲服。若用于手术后通便，则剂量减半。,泻下中成药专题知识讲座,第5页,燥热浊毒上冲,或发烧、谵语；,热积内结,舌红苔黄厚而燥，脉沉实,热结肠胃,气机壅滞 脘腹痞满，胀痛拒按；,热结津伤,口燥咽干，苔燥；,伤寒邪气,内传,胃腑,邪热与燥屎互结成实,大便秘结；,*,证候特征,：,燥、实、痞、满俱在（阳明腑实证）,。,【,主治,】,阳明腑实证。,化热,大承气汤,泻下中成药专题知识讲座,第6页,【,病机,】,热邪、积滞壅结肠胃；,热盛津伤。,【,治法,】,泻下泄热，行气消积。,峻下热结,(,急下存阴,),。,厚 朴,大承气汤,泻下中成药专题知识讲座,第7页,君,：,大黄（后下）,苦寒泄热，清泻肠胃积滞。,臣,：,芒硝,咸寒泻热，软坚润燥通便。,*黄、硝相须为用，攻柔相济，清泻热结力强，,燥、实并治。,佐：,枳实,破气散结，消积除痞。,厚朴,宽肠下气，消胀除满,*枳、朴相配，助黄、硝以推荡积滞，攻下热结。,方 解,*,配伍关键点,：,大黄作用特点；,大黄,+,芒硝；,泻下与行气并用，泻下力强。,大承气汤,泻下中成药专题知识讲座,第8页,【,当代应用,】,1.,急性胆道感染。,2.,急性肠梗阻。,3.,急性阑尾炎。,4.,肠麻痹。,5.,粘连性肠梗阻。,6.,腹膜炎。,泻下中成药专题知识讲座,第9页,【,使用注意,】,1,、孕妇禁用。,2,、年老及体弱者慎用。,3,、本药作用峻猛，易伤正气，宜中病即止。,泻下中成药专题知识讲座,第10页,大黄附子丸,【,方源,】,东汉,金匮要略,；,中成药新用途,78,页。,【,组成,】,大黄、炮附子、细辛。,【,规格,】,丸剂：大蜜丸，每丸,9g,，每盒装,10,丸；水泛丸，,50,粒,6g,，每瓶,150g,。,泻下中成药专题知识讲座,第11页,【,使用方法,】,口服：,（,1,）大蜜丸，,1,丸,/,次，,2,或,3,次,/,日；,（,2,）水泛丸，,6-9g/,次，,3,次,/,日，温开水送服。,老年人及儿童酌减。,【,功效,】,温里散寒，通便止痛。,【,主治,】,寒积实证。症见便秘，脐腹冷痛或胁下偏痛，苔白，脉紧弦。,泻下中成药专题知识讲座,第12页,【,当代应用,】,1.,三叉神经痛。,2.,慢性结肠炎。,泻下中成药专题知识讲座,第13页,【,使用注意,】,1.,孕妇禁服。,2.,中医辨证属湿热夹积滞中阻者慎用。,泻下中成药专题知识讲座,第14页,温脾丸,【,方源,】,唐,备急千金要方,；,中成药新用途,77,页。,【,组成,】,大黄、附子、干姜、人参、甘草。,【,规格,】,蜜丸：每丸,9g,；水泛丸：每丸,0.1g,。,泻下中成药专题知识讲座,第15页,【,使用方法,】,口服：,（,1,）蜜丸，,1,丸（,9g,）,/,次，,2,或,3,次,/,日，温开水送服。,（,2,）水泛丸，,10g/,次，,3,次,/,日。,泻下中成药专题知识讲座,第16页,脾阳不足 传导失司,大便秘结，苔白脉沉弦；,寒邪积滞 气机壅滞,腹痛，脐下绞痛，绕脐不止；,阻结肠中 阳气不达,喜温（得温则减）手足不温。,【,主治,】,脾阳不足，寒积中阻之便秘证。,【,病机,】,脾阳不足，寒积内结（肠胃）。,*素体脾阳不足或过食生冷，损伤中阳,阴寒内盛，积滞不行 寒积内结，大便秘结。,【,治法,】,攻下寒积，温补牌阳。,温脾汤,泻下中成药专题知识讲座,第17页,君：,附子,温壮脾阳；,温散寒凝，以宣通寒积；,大黄,荡涤泻下，攻积通滞，（制性存用）。,附、黄相配，以温制寒，温中阳，下冷积。,臣：,干姜,助附子温中阳以散寒凝；,佐：,人参,补脾益气，防大黄泻下伤中；,使：,甘草,和中调药。,*配伍关键点：,大黄作用特点；,附子,+,大黄；,本方乃四逆汤,+,人参、大黄而成。,方解,温脾汤,泻下中成药专题知识讲座,第18页,【,当代应用,】,1.,肠痈,(,急性阑尾炎,),。,2.,肠粘连。,3.,急性绞窄性肠阻梗。,4.,胆道蛔虫症。,5.,消化性溃疡。,泻下中成药专题知识讲座,第19页,【,使用注意,】,1,阳明腑实证者禁用。,2,阴虚便秘者慎用。,泻下中成药专题知识讲座,第20页,麻仁丸（胶囊）,【,方源,】,东汉,伤寒论,；,中国药典,年版,603,页。,【,组成,】,火麻仁,200g,、白芍,200g,、枳实（炒）,200g,、大黄,200g,、厚朴,100g,、苦杏仁,100g,。,【,规格,】,大蜜丸：每粒,9g,；胶囊：每粒含生药,0.5g,，每瓶装,60,粒。,泻下中成药专题知识讲座,第21页,【,使用方法,】,口服：,（,1,）大蜜丸，,9g/,次，,1,或,2,次,/,日，温开水送服；,（,2,）胶囊，,3,粒,/,次，,2,次,/,日。,泻下中成药专题知识讲座,第22页,【,主治,】,脾约证。（胃肠燥热，津液不足之便秘证）,胃有燥热，脾津不足（胃强脾弱）,脾功效为胃所约束（脾约）,津液输布失调,（肠道失以濡润）（但输膀胱）,大便干结 小便频数,*,素问,：,“,饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散,精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五,经并行。是脾主为胃行其津液也。,”,【,病机,】,肠胃燥热，脾津不足。,【,治法,】,润肠泻热，行气通便。,麻子仁丸,泻下中成药专题知识讲座,第23页,君,：火麻仁,滋脾润燥，滑肠通便。,臣,：杏仁,苦泄降气，润肠通便；,白芍,养阴以助润下；,*麻、杏、芍适用，养阴增液，润肠通便。,佐,：大黄,通便泄热以除燥结之屎。,枳实 下气破气，行滞消胀，,厚朴 助黄、麻以降泄通便。,使,（兼）：蜂蜜,润燥滑肠，调和诸药。,*配伍关键点：,方中既滋液润肠，又泻热导滞，攻润相合；,本方乃小承气汤,+,麻、杏、芍、蜜而成。,方 解,麻子仁丸,泻下中成药专题知识讲座,第24页,【,当代应用,】,1.,蛔虫性肠梗阻。,2.,肛肠术后并发症。,泻下中成药专题知识讲座,第25页,十枣丸（散剂、胶囊）,【,方源,】,东汉,伤寒论,；,当代中成药,70,页。,【,组成,】,芫花、甘遂、大戟、大枣。,【,规格,】,水泛丸：每粒,3g,；散剂：每包,2g,；胶囊：每粒含生药,0.5g,。,泻下中成药专题知识讲座,第26页,【,使用方法,】,口服：,（,1,）水泛丸，,1,丸,/,次，温开水送服或米汤送下；,（,2,）散剂；体质强壮者，,2-4g/,次；体质较弱者，,1-2g/,次；早晨空腹服，,1,次,/,日；,（,3,）胶囊，,3-4,粒,/,次，,1,次,/,日，温开水送服。,泻下中成药专题知识讲座,第27页,1.,悬饮证。,上迫于肺,咳嗽痰唾，短气，甚则不得卧；,水饮内停 饮停胸胁,胸胁牵引作痛，,邪气壅盛 气机阻滞,心下痞硬；,犯胃，胃气上逆,干呕；,上扰清阳,头痛目眩；,水饮内结,苔滑，脉沉弦。,2.,水肿腹胀之实证：,一身悉肿，身半以下为甚，腹胀喘满，二便不利。,【,病机,】,水饮内停，正邪俱盛。,【,治法,】,攻逐水饮。,主治,十枣汤,泻下中成药专题知识讲座,第28页,*,君,：,甘遂,善攻逐经遂络脉中之水湿痰饮。,*臣,：,大戟,善泻脏腑中之水湿痰饮。,芫花,善消胸胁间伏饮痰癖。,*遂、戟、芫相须为用，泻水逐饮力强，以除积,聚，消肿满。,*佐、使,：,大枣,益气护胃；,缓解诸药峻烈、毒性，使下不,伤正。,*配伍关键点,：,逐水药,+,大枣；,配伍大枣之作用特点。,方解,十枣汤,泻下中成药专题知识讲座,第29页,【,当代应用,】,1.,胸腔积液。,2.,肝硬化腹水。,3.,晚期血吸虫病腹水。,4.,良性颅内压增高症。,泻下中成药专题知识讲座,第30页,【,禁忌,】,1.,孕妇禁用。,2.,勿与甘草同饮。,3.,本方为攻逐水饮峻剂，用时宜从小剂量开始，中病即止，勿使用过量。,泻下中成药专题知识讲座,第31页,通幽润燥丸,【,方源,】,金,脾胃论,；,当代中成药,68,页。,【,组成,】,当归、红花、枳壳、郁李仁、火麻仁、黄芩、厚朴、桃仁、生地黄、槟榔、熟地黄、木香、生大黄、熟大黄、苦杏仁、甘草。,【,规格,】,大蜜丸，每丸,9g,。,泻下中成药专题知识讲座,第32页,【,使用方法,】,口服：大蜜丸，,1,丸,/,次，,2,或,3,次,/,日，空腹温开水送下。,7,岁以下儿童减半，,3-7,岁服成人量,1/3,。,【,功效,】,清热导滞，润肠通便。,【,主治,】,胃肠积热，阴虚肠道失润引发脘腹胀满，大便不通。,泻下中成药专题知识讲座,第33页,【,当代应用,】,1.,治疗梅核气。,2.,治疗顽固性呃逆。,3.,治疗胃脘痛。,4.,治疗晚期食管癌、胃癌。,泻下中成药专题知识讲座,第34页,