胸部损伤课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,漯河医专,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,1,胸 部 损 伤,学习要点,掌握：胸部损伤的分类、病理生理变化、诊,断与急救处理原那么。,熟悉：肋骨骨折、血胸、损伤性气胸和血心,包的发病原因、病理生理变化、临床,表现、诊断要点、急救治疗原那么和具,体方法。,了解：支气管、肺损伤及食管、膈肌损伤的,病理根底及临床诊治。,第一节 概述,分类,开放性损伤：,胸膜腔与外界相通。,闭合性损伤：,壁层胸膜保持完整，胸膜腔不与外界相通。,胸腹联合伤：,胸和腹连接部同时累及的多发性损伤,。,临床表现,胸痛：是胸部损伤主要病症。,呼吸困难：胸廓运动受限，通气与换气功能障碍，反常呼吸。,咯血:肺与支气管损伤。,休克：失血、心脏压塞、气胸致回心血量减少。,体征,局部：,皮肤青紫、胸壁血肿、皮下气肿、骨摩擦音、胸廓变形、胸壁软化及反常呼吸运动。,开放性损伤可有气体响声。,叩诊：,气胸呈鼓音，血胸呈浊音。,严重损伤可有血、气胸，纵隔移位。,诊断,外伤史+,表现+,检查体格、X-ray、胸穿、心包穿刺,治 疗,保证呼吸道通畅。,保证呼吸交换：开放性气胸尽早封闭伤口，排除积气、积血，固定胸廓。,防治休克：去除休克因素，输血、补液。,应用抗生素、破伤风抗毒素TAT。,剖胸探查指征,胸膜腔内进行性出血。,肺及气管、支气管严重损伤、食管破裂，经胸膜腔引流后持续大量漏气，呼吸困难仍重。,心脏裂伤，造成急性心脏压塞。,胸内有较大异物存留。,严重胸腹联合伤。,11/18/2024,9,第二节 肋骨骨折,病因,：,直接及间接暴力,病理生理：,反常呼吸、纵隔扑动,临床表现：,疼痛、胸廓挤压试验阳性、,X-ray,治疗：,闭合性单处,-,止痛、固定胸廓、防止并,发症、胶布固定法,闭合性多根多处,-,反常呼吸、固定方法,开放性肋骨骨折,-,清创、固定、闭式引流,11/18/2024,10,肋骨骨折受力方向,第三节 气 胸,闭合性气胸,分类,开放性气胸,张力性气胸,闭合性气胸,定义：形成气胸后，肺裂口自行封闭，或积气压迫使之封闭，不再继续漏气。,多为肋骨骨折断端刺破肺外表，空气进入胸膜腔所致。,开放性气胸,定义：胸膜腔与外界相通，空气可随呼吸自 由进出胸膜腔。,病生：胸腔负压消失，纵隔扑动，气体在两肺内重复交换。,病症体征：呼吸困难严重，气体进出胸膜腔的响声，纵隔移位、扑动。,11/18/2024,18,气体在肺内重复交换,张力性气胸,定义：又称高压性气胸，多见于肺大泡破裂、较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口处形成活瓣状。,病症体征：严重呼吸困难且进行性加重，胸廓饱满，皮下气肿，气管明显移向健侧；叩诊呈高度鼓音，听诊呼吸音消失。,胸穿可见高压气体外推针筒芯。,治疗,紧急处理：,活瓣针头穿刺术。,胸膜腔闭式引流术。,开胸或胸腔镜下施行探查修补术,第四节 损伤性血胸,病因,肺裂伤出血：可自行停止。,肋间血管或胸廓内动静脉出血，需手术止血。,心脏与大血管出血，死亡率极高。,临床表现,小量500ml,中量5001000ml,大量1000ml,主要临床表现：低血容量+积液压迫,病症进行性加重 BP,Hb RBC Hct,进行性血胸 胸引血量连续3小时，200ml/h,胸穿穿刺或胸引血液迅速凝固,X线胸腔积液阴影,11/18/2024,25,500ml,5001000ml,1000ml,小量血胸,中量血胸,大量血胸,损伤性血胸,治 疗,非进行性血胸:,小量血胸:不需穿刺抽吸治疗。,中等量或大量血胸:尽早行胸膜腔穿刺术或闭式引流术，抗生素应用。,进行性血胸：防治低血容量性休克的同时，尽早,开胸探查，修复破损脏器，缝扎止,血。,凝固性血胸：最好在伤后23日内剖胸，去除积血,或血块以防感染和机化。,