肩关节脱位完整版最新课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肩关节脱位,肩关节脱位,概,述,青壮年多见（,20-50,岁），全身大,关节脱位中最常见的脱位，一般指盂肱,关节脱位,.,概述青壮年多见（20-50岁），全身大关节脱位中最常见的脱位,解剖基础,?,盂肱关节是,全身活动度,最大的关节，,头大盂小，,盂只能容纳,头的,1,3,，,注意盂的朝,向和喙突的,位置,解剖基础?盂肱关节是全身活动度最大的关节，头大盂小，盂只能容,解剖基础,?,肩关节囊松弛。,?,囊的上、后和前方都,有肌、肌腱、韧带,加强，前下方较薄弱。,解剖基础?肩关节囊松弛。?囊的上、后和前方都有肌、肌腱、韧带,病因病理,?,1,直接暴力,多因打击或冲撞等外力直接作用于肩关,节而引起，但极少见。临床常见的是向后跌,倒时，以肩部着地，或因来自后方的冲击力，,使肱骨头向前脱位。,病因病理?1直接暴力多因打击或冲撞等外力直接作用于肩关节而,病因病理,?,2,间接暴力,可分为传达暴力与杠杆作用力,两种，临床最多见。,?,(1),传达暴力：,?,患者侧向跌倒，上肢外展外旋，手拿向下撑,地，暴力由攀面沿肋骨纵轴向上传达到肱骨,头。肱骨头可能冲破较薄弱的肩关节囊前壁，,向前滑出至喙突下间隙，形成喙突下脱位，,较为多见。若暴力继续向上传达，肋骨头可,能被推至锁骨下部成为锁骨下前脱位，较为,少见。,病因病理?2间接暴力可分为传达暴力与杠杆作用力两种，临床最,病因病理,病因病理,病因病理,?,(2),杠杆作用力：,当上肢过度高举、外旋、外,展向下跌倒，肱骨颈受到肩峰冲击，成为杠,杆支点，使肱骨头向前下部滑脱，先呈盂下,脱位，后可滑至肩前成喙突下脱位。,病因病理?(2)杠杆作用力：当上肢过度高举、外旋、外展向下跌,病因病理,病因病理,病理分型,?,按脱位后肱骨头所在的位置分前脱位、后脱位。,前脱位按头盂位置分盂下、喙突下、锁骨下、,中心型（胸腔内）,?,按受伤时间分新鲜、陈旧性,?,按发生次数分习惯性,病理分型?按脱位后肱骨头所在的位置分前脱位、后脱位。前脱位按,临床表现,(,前脱位）,?,一、受伤史,?,二、症状,-,肩部活动受限，肿胀疼痛,?,三、体征,-,方肩畸形、弹性固定、杜加氏征阳性,、,直,尺试验阳性。,?,四、辅助检查,普通,X,线检查阳性，,MRI,阳性,?,注意与骨折脱位的鉴别,临床表现(前脱位）?一、受伤史?二、症状-肩部活动受限，肿胀,方肩畸形,方肩畸形,杜加（,Dugas,）试验：,检查肩关节内收，搭对肩、肘贴胸为正常，,否则为肩关节脱位,杜加（Dugas）试验：检查肩关节内收，搭对肩、肘贴胸为正常,直尺试验,?,直尺贴于上臂外,侧,?,正常不能触及肩,峰,?,触及者为肩脱位,?,或三角肌萎缩,直尺试验?直尺贴于上臂外侧?正常不能触及肩峰?触及者为肩脱位,X,线表现,?,喙突下脱位,X线表现?喙突下脱位,临床表现,(,后脱位）,?,?,?,?,?,一、见前方暴力作用史，少见，易误诊。,二、多位肩峰下脱位。,三、没有典型的方肩畸形及弹性固定。,四、症状,-,肩部活动受限，肿胀疼痛。,三、体征,-,喙突突出，肩前部塌陷扁平，肩胛冈下触,及肱骨头，上臂呈轻度外展、明显内旋畸形。,?,四、辅助检查,X,线肩部上下位片可显示肱骨头后,脱位。,MRI,阳性,临床表现(后脱位）?一、见前方暴力作用史，少见，易误,并发症,?,肩袖损伤：患肩不能主动外展，超过,60,度后可继续,上举,?,大结节骨折,?,二头腱长头腱滑脱：阻碍复位,?,血管神经损伤,?,外科颈骨折,并发症?肩袖损伤：患肩不能主动外展，超过60度后可继续上举?,并发症,并发症,并发症,并发症,治,疗,?,原则：,新鲜脱位首先手法治疗，陈旧脱位和习惯性,脱位宜手术治疗,?,牵引推拿法,?,手牵足蹬法,?,拔伸托入法,?,牵引回旋法,?,椅背复位法,?,悬吊复位法,治疗?原则：新鲜脱位首先手法治疗，陈旧脱位和习惯性脱位宜手术,手法治疗,手法治疗,牵引,手法治疗,回旋,牵引手法治疗回旋,手法治疗,手牵足蹬法,牵引,内收内旋,手法治疗手牵足蹬法牵引内收内旋,手法治疗,手法治疗,手法治疗,手法治疗,手术治疗,?,新鲜脱位合并：,肱二头腱滑脱,外科颈骨折,关节盂大块骨折,大结节骨折,血管神经损伤,手法失败,?,陈旧脱位：,6,月以内,手术治疗?新鲜脱位合并：肱二头腱滑脱外科颈骨折关节盂大块骨折,固定,?,将上臂用绷带,包扎固定于胸,壁，前臂用颈,腕带或三角巾,悬托于胸前，,上臂内收内旋,肘屈曲,60,90,度固定时间,2-3,周。,固定?将上臂用绷带包扎固定于胸壁，前臂用颈腕带或三角巾悬托于,陈旧性脱位,?,功能治疗：,以功能恢复为治疗的目的,?,年老体弱、骨质疏松或脱位时间超过,2,月的老,年以上患者，有一定的活动度者，可不复位,?,闭合复位：,青壮年,1,月内无合并症可麻醉下手法复,位。术前要松解粘连,陈旧性脱位?功能治疗：以功能恢复为治疗的目的?年老体弱、骨质,陈旧脱位整复法,陈旧脱位整复法,药物治疗,?,早期患者瘀肿疼痛明显，宜活血化瘀，消,肿止痛，内服可选用舒筋活血汤，外敷活,血药。,?,肿痛减轻后，宜舒筋活血，强筋壮骨，可,服壮筋养血汤。,?,后期体质虚弱，可服八珍汤。,?,习惯性脱位应服补肝肾，壮筋骨药物，如,补肾壮筋汤。,药物治疗?早期患者瘀肿疼痛明显，宜活血化瘀，消肿止痛，内服可,调护,?,固定期间鼓励患者练习手腕和手指活动，同时加强,患肘肌肉收缩练习。,?,一周后去除上臂固定于胸壁的绷带，仅留托前臂的,三角巾，可开始练习肩关节伸屈活动。,?,再过,1,2,周解除外固定后，,应逐渐作肩关节各方向,主动活动锻炼，配合按摩推拿、针炙、理疗，以防,肩关节软组织粘连与挛缩。,?,禁止作强力的被动牵伸活动，以免软组织损伤。,6,周内禁止不稳定的练功,调护?固定期间鼓励患者练习手腕和手指活动，同时加强患肘肌肉收,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！,此课件下载可自行编辑修改，供参考！部分内容来源于网络，如有侵,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！,此课件下载可自行编辑修改，供参考！部分内容来源于网络，如有侵,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！,此课件下载可自行编辑修改，供参考！部分内容来源于网络，如有侵,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！,此课件下载可自行编辑修改，供参考！部分内容来源于网络，如有侵,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！,此课件下载可自行编辑修改，供参考！部分内容来源于网络，如有侵,