直肠癌及其转移课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,直肠癌及其转移,直肠癌的MRI诊断,MRI主要根据直肠壁的形态、厚度异常和腔内软组织块诊断直肠癌。应用直肠内线圈、脂肪抑制脉冲序列进行增强扫描，获取高分辨率T1WI和T2WI，可以清晰显示直肠壁的各层结构，有助于确定肿瘤范围、局部淋巴结有否转移，以及显示腹膜种植转移病灶。注意矢状面图像适用于评估骶骨受累,直肠癌的MRI检查能鉴别术后肿瘤复发与瘢痕，复发肿瘤在T1WI上常为低信号，增强扫描呈中等度强化，在T2WI上为中等度高信号；而纤维化或瘢痕那么呈低信号。有时两者鉴别困难，可以结合患者的临床资料综合判断。CEA癌胚抗原 升高，出现骶骨前疼痛，为肿瘤复发的表现,病理与临床,常见的消化道恶性肿瘤。高发年龄4050岁，男性多于女性,分为四型：隆起型、溃疡型、浸润型及胶样型,MRI表现,肠壁局限性或弥漫性不规那么增厚、软组织肿块形成及信号异常,增厚的肠壁在T1WI上呈低信号或等信号，T2WI上为中等信号,软组织肿块境界多较清楚，信号均匀或不均匀，T1WI呈等信号，T2WI呈等高火上下混杂信号，T2脂肪抑制呈高信号,增强后肿瘤多呈不均匀强化,结肠直肠癌分期,原发肿瘤T,Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层,T1 肿瘤侵犯黏膜层/黏膜下层,T2 肿瘤侵犯环形肌壁层,T3 肿瘤穿透固有肌层侵犯肠周脂肪,T4 肿瘤侵犯邻近脏器,区域淋巴结N,N0 无淋巴结受累,N1 有1-3枚淋巴结转移,N2 有4枚以上淋巴结转移,N3 远隔淋巴结转移,远处转移M,M0 无远处转移淋巴结除外,M1 远隔转移,0期 Tis，NO MO,1期 T1或T2环形肌壁层以内 NO MO,2期 T3或T4侵犯邻近脏器 NO MO,3期 任意T N1N3 MO,4期 任意T 任意N M1,结直肠癌转移肝转移,扩散途径,直接浸润,侵及浆膜层累及邻近组织或器官，常侵犯膀胱、前列腺及输尿管等,淋巴转移,侵犯黏膜下层后，有可能发生淋巴结转移，通常顺淋巴流向转移,血行转移,肝脏转移是最常见的，其次为肺、肾、肾上腺、脑、骨等,种植转移,穿破浆膜层后，癌细胞脱落可种植在腹腔内及其他脏器外表,结直肠的肝脏检查多是为了肿瘤的分期和观察疗效,多数肝转移瘤在T1WI为低信号，T2WI为高信号，少数转移瘤的T2WI信号低于周围肝实质,转移瘤多表现为“靶征或“牛眼征,T1低信号，T2高信号，T2可见“靶征、“牛眼征,增强扫描,转移瘤的强化方式多种多样，多表现为病灶周围环形或不规那么环形强化，也可均匀强化。多血供转移瘤表现为动脉期一过性强化，有些可表现为强化从病灶周边向中央部充填。少血供转移瘤动脉期无强化或仅有轻度环形强化，至门脉期和延迟期，肿瘤病灶与肝实质相比呈低或等信号,动脉早期病灶呈不规那么环形强化,其它类型的肝转移瘤,肝内其他类型的转移瘤在T1WI和T2WI多表现为实质性信号改变，在T1WI上呈中等低信号，在T2WI上呈中等高信号。边界常不清楚或清楚，病变形态不规那么或规那么，呈圆形或椭圆形。一些转移瘤，特别是高血供转移瘤，如胰岛素瘤、平滑肌瘤、肾细胞癌、卵巢癌的转移瘤病变长发生坏死，或形成囊性转移瘤，在T2WI呈高信号。有时与血管瘤鉴别困难,大的转移瘤可能表现为均匀强化。然而，在没有肝硬化的患者，这种强化模式也可见于肝腺瘤和局灶性结节增生。增强扫描时，这类转移瘤最常见的强化特点是初期外带环形强化，后期呈逐渐填充或流出效应,