先天梅毒课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,先天梅毒防治,麒麟区妇幼保健院,先天梅毒,先天梅毒congenital syphilis,CS 胎传梅毒：,先天梅毒,不发生硬下疳，发病起即,是血,行播散期,(,二期梅毒,),，,常有较严重的内脏,损害,先天梅毒可被误诊尿布皮炎、湿疹、脓,疱疮、剥脱性皮炎、败血症、小儿肺炎,等。,先天梅毒的诊断,:,梅毒血清学,目前的梅毒血清学检查,IgG,及,IgM,抗体,IgG,抗体可以通过胎盘，如果新生儿的,梅毒血清学检查阳性，提示,梅毒儿,正常，阳性由于母亲的抗体进入引起,IgM,抗体检查可以帮助诊断,早期先天梅毒诊断我国,以下实验室检查和随访结果应考虑先天梅毒诊断：,1皮肤及粘膜损害中查到梅毒螺旋体。为确诊依据。,2婴儿血清梅毒螺旋体IgM抗体阳性，为确诊依据。,3婴儿出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度大于,或等于母亲最近滴度的4倍(2个稀释度，结合梅毒螺,旋体抗原血清学试验阳性，可确诊。,4婴儿出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阴性或滴,度未到达母亲滴度的4倍，但在随访中发现由阴转阳，,或滴度上升且有临床病症，结合梅毒螺旋体抗原血清,学试验阳性，可确诊。,5上述婴儿随访至18月龄时梅毒螺旋体抗原血清学试,验仍持续阳性，可回忆性确诊。,早期先天梅毒诊断美国CDC推荐,诊断,有临床病症和体征，皮损、鼻分泌物查到梅毒,螺旋体,(,应用直接免疫荧光,(DIF),或其他特殊染,色方法,),出生时,RPR/TRUST,滴度是母亲最近滴度的,4,倍或,以上，,FTA-ABS-19s-IgM,阳性,(,密螺旋体荧光抗体吸收,试验,),，,脑脊液,VDRL,阳性、非其他原因引起的,WBC 5,mm3,或,CSF,蛋白定量,40mg,dl,梅毒感染产妇所生儿童的随访和处,理,！,1.,对于没有条件进行梅毒螺旋体暗视野显,微镜检查或梅毒螺旋体,IgM,抗体检测者，,应采集,婴儿静脉血,，进行,非,梅毒螺旋体,抗原血清学定量试验。,呈阴性反响，应每隔3个月继续随访,非梅毒螺旋体抗原血清学试验，连续2次,结果阴性，那么排除先天梅毒，停止观察。,儿童的随访和处理,呈阳性反响，且滴度低于母亲的4倍，无,临床病症，此时应给予婴儿预防性梅毒治疗，,继续每隔3个月随访非梅毒螺旋体抗原血清学,试验，如果1连续2次结果阴性，那么排除先,天梅毒，停止观察。26月龄时未转阴，始,终维持在低滴度水平，那么每3个月进行1次梅毒,螺旋体抗原血清学试验，任何1次转阴，可排,除先天梅毒，停止观察；如18月龄后仍为阳性，,可回忆性诊断先天梅毒。3任何1次滴度不,下降或反而上升，结合临床表现，可考虑先,天梅毒的诊断。,儿童的随访和处理,呈阳性反响，且滴度低于母亲的4倍，,但有梅毒感染的临床病症，应给予婴儿,标准的抗梅毒治疗和随访。18月龄后进,行梅毒螺旋体抗原血清学试验。如呈阴,性反响，可排除先天梅毒。如呈阳性反,应，可回忆性诊断先天梅毒。,儿童的随访和处理,呈阳性反响，且滴度大于或等于母亲,的4倍，无论有无梅毒感染的临床病症，,应考虑先天梅毒的诊断结合梅毒螺旋,体抗原血清学试验阳性，给予婴儿规,范的抗梅毒治疗和随访。,儿童的随访和处理,2.,对于有条件进行梅毒螺旋体暗视野,显微镜检查或梅毒螺旋体,IgM,抗体检测者：,如检查结果呈阳性反响，应诊,断先天梅毒，给予婴儿标准的抗梅毒治,疗和随访。,儿童的随访和处理,如检查结果呈阴性反响，可继续检,查非梅毒螺旋体抗原血清学定量试验，,按照前述的步骤进行随访和处理。,儿童的随访和处理,凡诊断为先天梅毒的婴儿，均应上报先,天梅毒报告卡，提供标准治疗、随访和,转介效劳。,早期先天梅毒治疗原那么,1,治疗越早效果越好；,2治疗必须规那么、足量、足疗程；,3首选青霉素治疗；,4治疗后要定期随访。,早期先天梅毒治疗原那么,病症消失，血清转阴。,当病儿内脏损害多并严重时，首先立足,于抢救生命，小心谨慎地进行治疗，避,免发生严重的吉海反响。,早期先天梅毒治疗1,治疗对象,1.,确诊病例,:,即,(1),梅毒螺旋体,IgM,抗体检测,阳性,(2),非梅毒螺旋体抗体滴度是母亲的,四倍或以上，,(3),取婴儿体液作梅毒螺旋,体暗视野或荧光抗体试验结果阳性。,早期先天梅毒治疗1,治疗方法,脑脊液异常者,水剂青霉素,G,：,出 生七日以内新生儿,5,万单位,/kg/,次，,q12h,静滴，,连续,10-14,天。,出生,7,天以后的婴儿，每,8,小时,1,次，连续,10-14,日。,普鲁卡因青霉素,G 5,万单位,/kg/,日，肌注，,1,次,/,日连续,10-14,天。,脑脊液正常者,苄星青霉素,G 5,万单位,/kg,，,1,次，分两侧，肌注,无条件做脑脊液者按,脑脊液异常处理,对青霉素过敏者,红霉素，每日,7.5,12.5mg/kg,，,分,4,次口服，连服,30 d,先天梅毒的治疗评价,水剂青霉素和普鲁卡因青霉素应作为为第一线,治疗药物，尤其是疑心有CSF异常者,单剂苄星青霉素治疗早期先天梅毒，不能在新,生儿CSF中到达或保持有效杀螺旋体浓度,有单剂苄星青霉素治疗失败的报告。因此，应,用单剂苄星青霉素治疗应加强随访和观察,早期先天梅毒治疗2,以下情况给予梅毒预防性治疗,1.在孕期未接受标准性治疗的孕产妇所生,的儿童,孕期未接受全程、足量的青霉素治疗,接受非青霉素方案治疗,在分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗,2.出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳,性、滴度不高于母亲分娩前滴度的4倍且,没有临床表现的儿童,早期先天梅毒治疗2,预防性治疗,3.,婴儿体检正常且非梅毒螺旋体抗体滴度与母亲,的滴度相同或升高未达,4,倍，同时,(1),母亲在怀,孕期间接受了与病期一致的治疗，且治疗时间,比分娩早,4,周以上，,(2).,母亲无再感染或复发的,证据。,早期先天梅毒治疗2,预防性治疗方法,苄星青霉素,G,，每次,5,万单位,/kg,，单次肌,肉注射,早期先天梅毒治疗3,婴儿体检正常且非梅毒螺旋体抗体滴度与,母亲的滴度相同或升高未达4倍，同时1母,亲在妊娠前经过充分的治疗，2母亲非螺,旋体抗体滴度在妊娠之前，妊娠期及分娩时均,维持较低的水平(RPR 1:4,VDRL 1:2;)。,早期先天梅毒治疗3,治疗方法,无需治疗，但在不能保证随访时用苄星,青霉素,G,，每次,5,万单位,/kg,，单剂肌肉注,射。,早期先天梅毒治疗：,中、短效青霉素,水剂青霉素、普鲁卡因青霉素为首选一,线药物：CSF,苄星青霉素既不能在中枢神经系统中达,到杀菌的浓度，也不能杀灭隐藏的梅毒,螺旋体,如中断治疗一天以上，那么整个疗程必须,重新开始,梅 毒 感 染 产 妇 所 生 新 生 儿,根 据 母 亲 孕 期 治 疗 情 况,予 以 预 防 性 治 疗,母,毒,治,非,娩,亲,治,疗,青,前,孕 期 没 有 接 受 过 规 范 性 梅,疗 的 新 生 儿 应 进 行 预 防 性,，特 别 是 母 亲 妊 娠 期 应 用,霉 素 方 案 治 疗 或 母 亲 在 分,1,个 月 内 才 进 行 梅 毒 治 疗 者,采 集 新 生 儿 静 脉 血，进 行,非 梅 毒 螺 旋 体 抗 原 血 清 学 试 验*,定 量 检 测,滴度 母亲,滴 度 的 4倍，,无论有无临,床病症,有条件进行梅毒螺旋体暗视野检,查 或 梅 毒 螺 旋 体,IgM,抗 体 检 测,每,3,个 月 进 行,非梅毒螺旋体抗原血,清 学 试 验*定 量 检 测,观察临床病症,任,度,反,结,状,何,不,而,合,进,一,下,上,临,行,次,降,升,床,诊,滴,或,，,症,断,6,月 龄 后 未,转阴，始终,维持在低滴,度水平,连 续,2,次 结,果阴性,每,3,个 月 进 行,梅毒螺旋体,抗原血清学,试验检测,#,18,月 龄 后,仍为阳性,任何一次,转阴，停,止检测,排 除 先 天 梅 毒 感 染，,停 止 观 察,诊断先天梅毒感染,上 报 先 天 梅 毒 报 告 卡，,提 供 规 范 治 疗、随 访 及,转 介 服 务,阴性反响,阳 性 反 应,说明：*,#,非 梅 毒 螺 旋 体 抗 原 血 清 学 试 验 包 括,RPR,、,TRUST,等 方 法。,梅 毒 螺 旋 体 抗 原 血 清 学 试 验 包 括,TPPA,、,TPHA,及 应 用 该 原 理 的 快 速 检 测 等 方 法。,滴度 母亲,滴 度 的 4倍，,有梅毒感染,的临床病症,给予儿童标准,治疗和随访,滴度 母亲,滴 度 的 4倍，,无临床病症,给予儿童预防,性治疗,18,月,行 梅,体 抗,学 试,龄,毒,原,验,后,螺,血,检,进,旋,清,测,阳 性 反 应,没有条件进行梅毒螺旋体暗视野,检 查 或 梅 毒 螺 旋 体,IgM,抗 体 检 测,阴性,反响,阴,性,反,应,阳 性,反 应,梅毒感染孕产,妇所生儿童的,随访及先天梅,毒感染状态监,测,先天梅毒，特别是新生儿用青霉素驱梅,以后，几乎有近,100%,的临床治愈，生后,6,个月以内的新生儿梅毒血清试验可转阴，,出生,6,个月以后用青霉素驱梅治疗，其梅,毒血清试验,阴转率明显降低。,谢,谢,