泌尿外科病人手术前后的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,泌尿外科病人手术前后的护理,泌尿外科病人手术前后的护理,1,（优选）泌尿外科病人手术前后的护理,（优选）泌尿外科病人手术前后的护理,2,病例分析,患者既往有,“,上尿路结石,”,病史并曾于2000年行右肾手术取石，另有颈椎病病史10年及高血压史2年，现血压控制良好，传染病史：无，过敏史：无，外伤史：无，手术史：有，曾行右肾手术取石，具体不详。否认输血史，预防接种史：不详。,个人史，出生于广州市，生长于广州市，否认疫区久居史，否认吸烟史，否认饮酒史。,婚姻史，已婚，养育3子一女，均体健。,月经史，于52岁绝经，17岁初潮，周期1个月，经期3天无痛经，经期规则，经量中等,家族史，否认家族遗传性病史。,病例分析患者既往有“上尿路结石”病史并曾于2000年行右肾手,3,尿石症,包括：,上尿路结石,(,多见,),，下尿路结石,病因：,1,，流行病学因素（年龄多、男,女、职业、气候,),2,，尿液因素：,A,、形成结石物质钙、草酸、尿酸量增加。,B,、尿的,PH,值：磷酸钙和磷酸镁结石在碱性尿中形成，尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成。,C,、尿液浓缩。,D,、抑制晶体形成的物质不足,;,枸橼酸、焦磷酸盐、酸性黏多糖、肾钙素、,3,、泌尿系统局部因素,4,目前夜生活频繁、长期吃了夜宵睡觉、,不吃早餐,.,5,没有及时补充水分,6,暴饮暴食诱发结石病,尿石症包括：上尿路结石(多见)，下尿路结石,4,泌尿系统包括双肾、双输尿管、膀胱及尿道，双肾、输尿管称上尿路，双肾、输尿管的结石称,上尿路结石,，膀胱、尿道称下尿路，膀胱、尿道的结石称,下尿路结石,。,？,泌尿系统包括双肾、双输尿管、膀胱及尿道，双肾、输尿管称上尿路,5,尿石症临床表现,1,，上尿路结石（疼痛 血尿，镜下血尿较常见 其他症状，发热等）,2,，膀胱结石：膀胱刺激征。典型症状为排尿突然中断并感疼痛，变换体位又能继续排尿。,常有终末血尿,，感染时出现脓尿。,3,，尿道结石：多男性 排尿困难 点滴状排尿 尿痛 可形成急性尿潴留,尿石症临床表现1，上尿路结石（疼痛 血尿，镜下血尿较常见 其,6,根据以上病历，医嘱要做经皮肾穿刺取石术（,MPCNL,），手术前的护理应该怎么做？,(1),心理护理,：由于,MPCNL,是一项新技术，患者大多存在怀疑、恐惧心理，需对其进行耐心疏导，讲解手术的优越性，并让成功者现身说法，增强信心，以良好的心态接受手术。,(2),体位训练,：患者在术中分别要采取截石位、俯卧位，术前护士要指导患者练习这二种体位，特别是俯卧位，由于复杂性结石取石时间较长,(,需,1,3h),，故术前指导患者从俯卧,30min,开始训练，最后达到可以俯卧,3h,。,(3),术前准备,：查肝、肾功能和凝血功能，常规行,X,线腹部平片及静脉肾盂造影检查，确定结石部位、大小、形状、肾盂扩张及肾脏积水程度。做好备皮（手术部位上下,30,厘米，肚脐以下到大腿内侧,1/3,，,2,小时为宜、超过,24,小时要重新备皮）、皮试、配血等常规术前准备。手术前,12,小时禁食，,4,小时禁水。按医嘱打镇定剂保证睡眠。,50%,的硫酸镁口服。准备术前术中用药。带腕带。,（,4,）,手术晨,：,肌注镇静剂手术前,30min,、测生命体征。,(,5,),消化道系统的准备,:,成人术前,12,小时禁食，,4,小时禁水、胃肠道者术前,1,到,2,天进少渣食物、非胃肠道者不限制饮食,根据以上病历，医嘱要做经皮肾穿刺取石术（MPCNL），手术前,7,截石位,，手术取位的一种方式。特点是病人仰卧，双腿放置于腿架上，将臀部移到床边，能最大限度的暴露会阴。,为什么呢？,截石位，手术取位的一种方式。特点是病人仰卧，双腿放置于腿架上,8,PG,PG(-),只需在体温单即可,PG(+),必须用红笔要在病历单、医嘱单、体温单、治疗卡、床头卡写上，同时也可以贴在在病历表面、写在护士站的黑板上,PGPG(-)只需在体温单即可,9,手术晨护理措施,术晨全面检查准备情况,月经期来潮，不明原因的体温升高，暂缓手术,测生命体征,必要时（,4H,或接受腹部盆腔手术,),留尿管,胃肠道及上腹部的应放置胃管,遵医嘱术前备药,入手术前，取下病人义齿，发卡，眼镜，首饰等,准备需要的物品，一并带入手术室，如：病例、X光片、CT片等。做好交接,准备床单位，迎接术后病人回房间,手术晨护理措施术晨全面检查准备情况,10,体温、脉搏测量,新收入（包括入院当天）,/37.5-38.5,度的发热患者 一日测三次 测三天。,体温,38.5,度,/,手术后（不包括手术日）三天 一日四次 测三天。若术后三天内有发热,37.5,度的 按一般发热处理，往后退三天 一天三次，但在手术后的三天内仍然按一天四次。若连续三天,37.,麻醉方式包括区域麻醉、全身麻醉。,尿潴留：原因，术后常见多为麻药效果未消除，排尿反射受抑制，伤口痛，不适应床上排便。,泌尿系统包括双肾、双输尿管、膀胱及尿道，双肾、输尿管称上尿路，双肾、输尿管的结石称上尿路结石，膀胱、尿道称下尿路，膀胱、尿道的结石称下尿路结石。,B，疼痛（伤口和引流管）。,C，心率：随体温升高而加快，有时受胸腹带的影响。,C，潜在并发症：尿潴留 与麻药未消，切口疼痛，留置导尿管，不习惯床上排便有关,吸氧 遵医嘱给予低氧流量吸氧6小时，严重者加心电监护,根据以上病历，医嘱要做经皮肾穿刺取石术（MPCNL），手术前的护理应该怎么做？,泌尿系统包括双肾、双输尿管、膀胱及尿道，双肾、输尿管称上尿路，双肾、输尿管的结石称上尿路结石，膀胱、尿道称下尿路，膀胱、尿道的结石称下尿路结石。,嘱患者术后绝对卧床57d，待引流液颜色转清后逐渐开始活动；,呃逆：常为神经中枢/膈肌直接受刺激所致，大多为暂时性，亦可顽固性。,呃逆：常为神经中枢/膈肌直接受刺激所致，大多为暂时性，亦可顽固性。,月经期来潮，不明原因的体温升高，暂缓手术,蛛网膜下隙麻醉和硬脊膜外腔麻醉者术后6小时可按需饮食。,PG(-)只需在体温单即可,肾造瘘管的护理：给予妥善、有效固定，避免牵拉、受压、扭曲，保持引流通畅。,5度的发热患者 一日测三次 测三天。,C，身体状况，包括生命体征；,注意肾造瘘管引流液的性质、量并做好记录；,呃逆：常为神经中枢/膈肌直接受刺激所致，大多为暂时性，亦可顽固性。,B、尿的PH值：磷酸钙和磷酸镁结石在碱性尿中形成，尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成。,5%碘伏棉球消毒外阴及尿道口周围2次，尿道口有分泌物时随时清洗，导尿管不畅时，应考虑是否血块或者结石堵塞所致，可挤压导尿管或用无菌生理盐水抽吸冲洗，本组1例导尿管血块堵塞，经冲洗后通畅。,呃逆：常为神经中枢/膈肌直接受刺激所致，大多为暂时性，亦可顽固性。,手术前12小时禁食，4小时禁水。,1，常见于术后长期卧床、活动减少的老年人/肥胖者。,2，尿液因素：A、形成结石物质钙、草酸、尿酸量增加。,2，尿液因素：A、形成结石物质钙、草酸、尿酸量增加。,饮食和营养：腹部尤其胃肠道手术后要禁食1-3天，肛门排气后，方可少量流质饮食。,否认输血史，预防接种史：不详。,体位：先看其是否清醒。,呃逆：常为神经中枢/膈肌直接受刺激所致，大多为暂时性，亦可顽固性。,饮食和营养：腹部尤其胃肠道手术后要禁食1-3天，肛门排气后，方可少量流质饮食。,手术类型包括择期手术，限期手术、急症手术。,吸氧 遵医嘱给予低氧流量吸氧6小时，严重者加心电监护,生命体征：A，血压：中小手术60分钟/次；,方法：持续胃肠减压、肛管排气、应用开塞露、高渗溶液低压性灌肠、早下床活动。,手术前12小时禁食，4小时禁水。,若术后三天内有发热37.,肾造瘘管一般留置314d，待尿液转清、体温正常后实施夹管，次日若无肾区胀痛、漏尿、发热等症状，即可拔管，本组患者均于710d拔管。,准备床单位，迎接术后病人回房间,若术后三天内有发热37.,肌注镇静剂手术前30min、测生命体征。,(3)术前准备：查肝、肾功能和凝血功能，常规行X线腹部平片及静脉肾盂造影检查，确定结石部位、大小、形状、肾盂扩张及肾脏积水程度。,B，手术类型和麻醉方式。,（优选）泌尿外科病人手术前后的护理,D、抑制晶体形成的物质不足;枸橼酸、焦磷酸盐、酸性黏多糖、肾钙素、,术后并发症预防护理,二、,血尿,观察血尿的变化。准医嘱应用止血药物。肾实质切开者应卧床,2,周，减少出血机会。,三、,尿路感染,。,1，常继发于尿潴留。,2，,预防,：术后指导患者尽量自主排尿，及时处理尿潴留。,3，,处理,：鼓励病人多饮水，合理应用抗生素。,四、,深静脉血栓形成,。1，常见于术后长期卧床、活动减少的老年人/肥胖者。多见下肢静脉血栓。2，,处理,：抬高患肢、制动，忌经患肢静脉输液，严禁局部按摩，以防血栓脱落。,发热：炎症性反应，外科手术热，温度低于38.蛛网膜下隙麻醉和,21,