肾综合症出血热诊治课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肾综合症出血热,定义,流行性出血热属于病毒性出血热中的肾综合征出血热，为自然免疫原性疾病。,主要传染源为鼠。,临床以发热、休克、充血、出血、急性肾功能衰竭为主要表现。,我国为重疫区。,病原学,汉坦病毒，是负性单链RNA病毒。根据血清学分型，分为11型，目前我国流行的是汉滩病毒和汉城病毒。,汉坦病毒对乙醚、氯仿、去氧胆酸盐敏感。不耐热，不耐酸。对紫外线、酒精、碘酒等消毒亦敏感。,流行病学,传染源：在我国主要以黑线姬鼠、褐家鼠为主要传染源。,传染途径：呼吸道传播、消化道传播、接触传播、母婴传播、虫媒传播。,流行病学特征,一地区性,近年来出血热的一些流行特点：,1.大中城市流行 兰州、合肥城区首次发现出血热病例,2.高校爆发 山东大学、新乡医学院,3.各地疫情不平衡,辽宁、黑龙江等省份上升明显，陕西等省份那么显著下降，浙江、湖南等省份有上升趋势,流行病学特征,二季节性和周期性。,黑线姬鼠11月至次年1月份为顶峰，家鼠3-5月份为顶峰。,三人群分布。,男性青壮年农民和工人较多。,四易感性。,人群普遍易感。,临床表现,潜伏期 746天，一般为2周左右。,典型病程 发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期的五期经过。,轻症-越期现象 非典型病例 重症-互相重叠前两期或三期,临床分期,发热期,低血压休克期,少尿期,多尿期,恢复期,一发热期,临床特点：,1.感染中毒症：高热、畏寒，腰痛、头痛、眼眶痛等“三痛、消化道及精神神经病症；,2.充血出血症：颜面、颈部胸部充血的“三红，严重者呈酒醉貌。粘膜皮肤出血，重症患者有腔道出血；,3.渗出水肿症：面部水肿，球结膜肿。,二低血压休克期,表现为退热时血压下降，持续1-3日。血压下降休克时，心率快，口渴，脉搏细弱，呼吸急促，呼衰，继之脸面苍白，皮肤花白，四肢厥冷，尿少，血红蛋白增高。大脑供血缺乏时出现烦躁，谵妄，神志不清。最后出现DIC、脑水肿、急性肾衰、广范出血。,少尿期,少尿倾向 24小时尿量1000ml,少 尿 24小时尿量400ml,无 尿 24小时尿量100ml,三 少尿期,尿毒症：,头昏、软弱、面部浮肿、厌食、恶心、呕吐、腹泻及高血压和贫血等,代谢性酸中毒及电解质紊乱,：水中毒，低钠和高血钾等水盐失衡,高血容量综合症,：面容胀满、静脉怒张、脉搏宏大、进行性高血压、出血倾向加重等,三少尿期,为本病的极限，易合并各种严重并发症，如心衰、肺水肿、急性呼吸窘迫综合症ARDS；脏器出血或大出血如脑出血、消化道出血、肺出血、尿血及阴道出血等；严重继发感染等。,四多尿期,尿量增至每日2000ML即开始进入多尿期。,根据尿量及氮质血症分为三期：,1.每日尿量在500-2000ML时为增尿阶段或称为移行期。尿量增加，尿素氮和肌酐反而升高。不少死于此期。,2.多尿早期2000ml以上，氮质血症未见改善，反而加重。,3.多尿后期尿量3000ml以上，并逐日增加。氮质血症逐步下降，精神逐渐好转，尿量可达5000-20000Ml24小时。常继发感染、休克、低钠、低钾。,四多尿期,多尿期应注意营养失衡综合征、合并其他,病原体感染、脱水及电解质紊乱、出血及,二次休克、等严重并发症,五恢复期,经多尿期后，尿量逐步恢复为2000ml以下，精神、食纳恢复，一般需1-3个月后，体力才能完全恢复。少数患者可遗留高血压、肾功能障碍、心肌劳损或垂体功能减退等病症。,实验室检查,一血常规三高一低),白细胞总数和分类计数增高,异型淋巴细胞比例增高,发热期末及低血压休克期Hb增高,血小板计数减低,二尿常规:,尿蛋白明显增多，可伴血尿、管型尿及尿中膜状物。,实验室检查,二)血液生化检查：血尿素氮、肌酐升高。发热期血气分析示呼碱为主，休克期和少尿期以代酸为主。,(三)凝血功能检查：假设出现DIC，PLT在50-100，凝血功能会出现异常。PT缩短，FIB减少，APTT延长。,四免疫功能检查：特异性抗体检查，如IgM、IgG，IgM1：20为阳性，IgG1：40为阳性，双份血清滴度4倍以上有诊断价值。,实验室检查,五特异性检查,血清学实验,主要检测HV-IgM和IgG抗体，检测方法 IFA、ELISA等；,诊断,早期诊断主要依靠流行病学资料、早期临床病症、体征和实验室检查，进行综合分析而确诊。在流行病地区和流行季节要贯彻疑诊从宽，确诊从严，扩大流行病学检的原那么，也应注意鉴别诊断，以防误诊和漏诊。,诊断依据,1.流行学史 流行季节，在发病前2个月内，有疫区野外作业或留宿史，或鼠类直接间接接触史。,诊断依据,2.临床表现 发热，三痛，三红，皮肤黏膜出血，球结合膜水肿，肾区叩击痛。,3.实验室检查 血尿常规的三高一低，单份血清抗HV-IgM阳性或双分血清HV-IgM阳性且效价增高4倍以上者,鉴别诊断,不典型病例需与以下疾病鉴别；,发热性疾病：上呼吸道感染、流脑,出血性疾病：过敏性紫癜,肾脏疾病：肾炎、肾病综合征,其他；如急腹症，感染性腹泻，肝炎等,治疗原那么,三早一就，早发现，早休息，早治疗，就地治疗。,液体疗法为主综合治疗,预防性治疗,各个期治疗原那么,发热期：控制感染、减轻外渗，改善中毒病症，预防DIC。,低血压休克期：补充血容量，注意纠正酸中毒和改善微循环功能。,少尿期：“稳、促、导、透，稳定机体内环境，促进利尿，导泻，透析治疗。,多尿期：维持电解质酸碱平衡，防止感染。,恢复期：补充营养，逐步恢复工作。,发热期,抗病毒 利巴韦林 每日1g,调整免疫功能,缓解病毒血症,减轻血管损伤,补充耗损体液，预防低血压休克发生,低血压休克期,扩容,液体以平衡盐为主，适当输入血浆等胶体，晶胶比例为3：1，扩容量要足，速度要快,扩容本卷须知，扩容有效的指标血压、心率、血色素、末梢循环、尿量,纠酸 5%碳酸氢钠为主,吸氧,强心,扩管 常用多巴胺和阿拉明,激素,少尿期,稳,定机体内环境,维持水电平衡，酸碱平衡限制液体入量，补足热量,促,进利尿 速尿 丁脲胺或利尿酸钠等，,导,泻 20%甘露醇 番泻叶等,血压,透,析,积极防治并发症 如腔道出血 高血容量综合征、感染 心衰肺水肿 ARDS等,多尿期,加强支持、营养，防止失水、低钾、低钠血症。,防治继发感染,恢复期,适度活动,加强营养,积极治疗后遗症,如高血压、贫血、腰痛、多尿及慢性肾功不全,预防,疫情监测作好鼠密度，鼠带病毒率，易感人群等监测工作。,防鼠灭鼠 应用药物、机械等方法灭鼠。,作好食品卫生及个人卫生。,疫苗注射,谢谢！,THANK YOU!,