老期常见消化系统疾病病人的护理

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,第八章 老年期常见消化系统疾病病人的护理,学 习 内 容,1.,概述,（了解）,2.,口腔干燥,3.,消化性溃疡,4.,慢性便秘,5.,肠梗阻,第一节 概 述,（一）老年期消化系统解剖生理特点,1,口腔 牙齿、牙龈、口腔粘膜、唾液腺老化改变，影响消化吸收，易出现口干。,2,食管 食管粘膜萎缩、平滑肌变薄、食管下括约肌松弛，影响食管的蠕动，易致反流性食管炎、食管裂孔疝。,3,胃 胃粘膜微动脉硬化，血流减少，对损伤的修复能力降低，并出现不同程度的肠化生；幽门螺杆菌发生率以及胃溃疡发生率明显高于年轻人。,4,小肠 老化改变使肠蠕动减弱、排空时间延迟、小肠吸收能力减低。,5,大肠 粘膜萎缩、肌层变薄、蠕动减弱，致老年人易发生便秘；肛门括约肌张力降低，易导致大便失禁。,6,肝脏 肝脏重量减轻、血流量减少、再生能力减退、解毒功能减弱。,7,胆道 胆囊壁老化改变，易发生胆囊穿孔和胆囊下垂；胆汁减少、粘稠并有大量胆固醇沉积，易发生结石、胆囊炎。,8,胰腺 老化致胰液分泌减少，对脂肪的吸收能力降低，易产生脂肪泻。,（,二）护理评估,1,病史,1,）患病及治疗经过,2,）过去与其他病史,3,）心理,-,社会资料,4,）生活史,2,身体评估,1,）一般状态,2,）皮肤和粘膜,3,）腹部检查,（三）实验室及其他检查,1,）粪便检查,2,）腹水检查,3,）,X,线检查,4,）内镜检查,5,）其他检查，如超声显像、放射性核素检查、,MRI,、,CT,检查等。,第二节,口腔干燥,（一）病因及发病机制,1,局部因素,（,1,）机体老化：腺体分泌功能降低。,（,2,）药物因素：抗胆碱能药、抗组胺药、利尿药等。,（,3,）头颈部放射治疗：放射治疗损伤唾液腺组织。,（,4,）口腔呼吸,2,全身因素 特别是,“,干燥综合征,”,侵害了唾液腺。,3,精神心理因素,（二）临床表现,1,症状,：,主要是口干，并有口腔灼热感、疼痛、敏感性降低、厌食干硬食物，吞咽困难。,2,体征,：,口腔缺乏光泽润滑感，唾液减少，舌运动受阻影响说话、进食和吞咽，舌苔干燥、唇干脱屑、口角皲裂。,3,并发症,：,牙齿的龋坏,（三）实验室及其他检查,1,腺体的分泌量测定 含糖法,2,X,线造影,3,实验室检查,（四）诊断要点（了解）,主要根据病人口干的突出主诉，结合病史、口腔检查及实验室检查可做出诊断。,（五）治疗要点,目前尚无特殊治疗方法，主要是缓解症状和预防并发症。,（六）常用护理诊断,/,问题、措施及依据,1,有感染的危险 与唾液分泌减少所致口腔自洁能力下降、口腔溃疡有关,（,1,）增加唾液分泌及减少口干感,（,2,）禁饮酒,（,3,）保持口腔卫生,（,4,）重视对牙齿、牙龈的保健,（,5,）戴义齿者注意口腔保健,（,6,）心理疏导,2,营养失调 低于机体需要量 与唾液分泌减少引起的龋齿、牙列缺失、吞咽困难有关。,（,1,）补充营养,（,2,）制定饮食计划和食谱,（,3,）保证良好的进餐环境,（,4,）其他 如吞咽困难者应给予鼻饲饮食或按医嘱补充营养，定期检测营养状况等。,（七）健康指导,1,饮食指导,2,口腔清洁指导,第三节 消化性溃疡,（一）病因及发病机制,1,胃黏膜的防御能力削弱,2,幽门螺杆菌（,HP,）感染,3,非甾体类抗炎药作用,4,可能与老年人小动脉硬化性血管病变有关,（二）临床表现,1,症状,（,1,）一般无典型的消化性溃疡的疼痛表现,（,2,）非特异性表现：腹部饱胀感，食欲不振，恶心及无痛性呕吐；体重减轻；心悸、头晕、胸闷等继发性贫血表现。,2,体征 上腹部局限性轻压痛,3,并发症,（,1,）出血,：最常见,（,2,）穿孔,：第,2,位,（,3,）幽门梗阻,（,4,）癌变,（三）实验室及其他检查,1,胃镜检查及胃黏膜活组织检查,：,是,确诊,老年人消化性溃疡的,首选,检查方法。,2,X,线钡餐检查,3,幽门螺杆菌检测,（,四）诊断要点（了解）,根据症状并结合胃镜,X,线钡餐检查进行诊断,（五）治疗要点,1,休息,2,饮食治疗,：,选用无刺激、易消化食物，少食多餐。,3,降低胃酸的药物治疗,：,包括抗酸药和抑制胃酸分泌药，如氢氧化铝、,H2,受体拮抗剂（,H2RA,）和质子泵抑制剂（,PPI,）,4,胃黏膜保护剂,：,常选用硫糖铝、枸橼酸铋钾（,CBS,）,5,根除,HP,治疗,：,常用铋剂或,PPI,为主，另加两种抗生素的三联方案。,6,手术治疗,（六）常用护理诊断,/,问题、措施及依据,1,疼痛 腹痛与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症有关,（,1,）去除病因：与病人共同寻找和去除诱发、加重溃疡及疼痛的因素，如服用非甾体抗炎药者应立即停药。,（,2,）疼痛的护理：观察疼痛情况，特别注意有无穿孔征象；并采用相应措施缓解疼痛。,（,3,）饮食调理：注意进餐方式；选择营养丰富、易消化的食物,（,4,）用药护理：遵医嘱给药，观察疗效及不良反应。,2,潜在并发症 上消化道出血、穿孔。,（,1,）病情观察,1,）监测有无出血征象,2,）监测有无穿孔征象,（,2,）一旦出血应积极治疗，并做好手术准备。,（七）健康指导,1,疾病知识指导,2,饮食指导,3,就诊指导,第四节 慢性便秘,（一）病因及发病机制,1,饮食因素,2,饮水不足,3,活动减少,4,结肠肛门解剖生理的老化改变,5,药物作用,6,神经系统疾病,7,精神,心理障碍,（二）临床表现,1,症状,：,排便次数减少，每周少于,3,次，有的完全没有主动性排便的冲动。多伴有排便困难，粪便干结呈球状，排便时间延长,(1530min),，有便后不尽感。,2,体征,：,部分病人在左下腹可扪及肠管，肛门指检可触及硬结粪块。,3,并发症,：最常见,粪便嵌塞、痔疮出血。,（三）诊断要点,（了解）,根据排便次数少于每周,3,次，并且排便费力，粪质硬结、量少等可以做出诊断。,（四）治疗要点,对症治疗,，制定长期综合治疗方案：饮食疗法、行为疗法、药物治疗、灌肠治疗等。,（五）常用护理诊断,/,问题、措施及依据,便秘 与肠蠕动减少、药物不良反应有关,（,1,）评估病人排便情况,（,2,）合理的饮食结构：摄入富含维生素的食物，保证每天的饮水量在,1500,2000ml,左右。,（,3,）排便习惯训练：通过定时排便，养成良好的排便习惯。,（,4,）营造良好的排便环境：尽量让老年人取自然正常的排便姿势；不要催促，以免老年人紧张；注意保护其隐私。,（,5,）腹部按摩、腹壁肌和提肛肌的锻炼,（,6,）适当锻炼,（,7,）开塞露通便法,（,8,）人工取便法,（,9,）灌肠通便,（,10,）用药护理,（六）健康指导,1,饮食指导,2,建立正常的排便行为,3,保证有良好的排便环境,4,用药指导,第五节 肠梗阻,肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称为,肠梗阻,(intestinal obstruction),其病情多变，发展迅速，若不及时处理常会危及病人生命，尤其是绞窄性肠梗阻。,（一）病因与分类,1,按原因分类：,（,1,）机械性肠梗阻,：最常见,（,2,）动力性肠梗阻,（,3,）血运性肠梗阻,2,按肠壁血运有无障碍分类：,（,1,）单纯性肠梗阻,（,2,）较窄性肠梗阻,（二）临床表现,1,症状,（,1,）,腹痛,：,单纯性肠梗阻,多表现为阵发性腹部绞痛，病人自觉有,“,气块,”,在腹中窜动，并受阻于某一部位；当腹痛的间歇期不断缩短并成为剧烈的持续性腹痛时，可能为,绞,窄性肠梗阻,；,麻痹性肠梗阻,则常表现为持续性胀痛。,（,2,）,呕吐,：,高位肠梗阻,时，呕吐出现早且频繁，呕吐主要是胃、十二指肠内容物；,低位肠梗阻,时，呕吐出现较晚，呕吐物常为粪状物；,麻痹性肠梗阻,的呕吐多呈溢出性。,（,3,）,腹胀,：,高位肠梗阻,因呕吐频繁常无明显的腹胀；,低位肠梗阻,及,麻痹性肠梗阻,则腹胀明显。,（,4,）,肛门排气排便停止,：,完全性肠梗阻,多无肛门排气排便；,绞窄性肠梗阻,可有血性粘液便排出。,2,体征,（,1,）腹部：,机械性肠梗阻,可见肠型和蠕动波，腹胀不对称,腹部有压痛，或出现腹膜刺激征；,绞窄性肠梗阻,可有移动性浊音阳性；,机械性肠梗阻,者肠鸣音亢进，有气过水声或金属音，,麻痹性肠梗阻,时肠鸣音减弱或消失。,（,2,）全身：由于呕吐和禁食易出现,脱水体征,，可有,低血容量性休克,或,中毒性休克,表现。,（,3,）直肠指检：触及肿块可能为直肠肿瘤；如见指套染血，可能为绞窄性肠梗阻。,（三）实验室及其他检查,1,实验室检查,2,X,线检查,（四）诊断要点,依据病人的临床表现，结合,X,线检查、直肠指检可诊断。,（五）治疗要点,1,基础疗法,：,胃肠减压、纠正水电解质失衡等,2,解除梗阻,（,1,）手术治疗：各种类型的较窄性肠梗阻、肿瘤引起的肠梗阻及非手术治疗无效,者,采用手术治疗。,（,2,）非手术治疗：适用于单纯粘连性肠梗阻、麻痹或痉挛性肠梗阻。,（六）常用护理诊断,/,问题、措施及依据,1,疼痛 腹痛与肠蠕动增强或肠壁缺血有关。,（,1,）饮食护理,（,2,）胃肠减压,（,3,）缓解腹痛,（,4,）病情观察,（,5,）呕吐的护理,2,体液不足 与呕吐、禁食、肠腔积液、胃肠减压有关,（,1,）病情监测,（,2,）静脉补液,（七）健康指导,（,1,）疾病知识指导,（,2,）养成良好的生活习惯,