双心干预与哺乳期高血压治疗策略

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,双心干预与哺乳期高血压治疗策略,双心干预与哺乳期高血压治疗策略,第1页,病例介绍,患者女性，,26,岁，首次妊娠，妊娠34周时出现头痛、眼花，无呕吐，无意识丧失，,有,高血压家族史。,查体 血压,180/100,mmHg，心率80次/分，心脏各瓣膜听诊均未闻及病理性杂音，眼底动静脉百分比为12，视网膜水肿，双下肢轻度凹陷性水肿。,辅助检验 尿蛋白（+），血肌酐80 mmol/L，白细胞 6.2109/L，血红蛋白 13.5 g/dl，血糖5.2 mmol/L，总胆固醇4.8 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）2.5 mmol/L，血钾4.3 mmol/L，尿素氮（BUN）4.6 mmol/L。,诊治经过 给予拉贝洛尔100 mg，3次/天；硝苯地平缓释片10 mg，2次/天；血压控制在140/90 mmHg,产后停,用药,1周后，再次出现头晕，血压为160/104 mmHg,双心干预与哺乳期高血压治疗策略,第2页,为何血压又回升？,追问病史：,自觉被冷落,睡眠不好,及时进行心理疏导下,继续,药品,治疗，拉贝洛尔100 mg，3次/天,血压控制在140/80 mmHg，心率70次/分，,继续哺乳,。,双心干预与哺乳期高血压治疗策略,第3页,女性高血压流行病学特点,我国当前,高血压,患者已达,3.3,亿。,中国心血管病汇报,显示，整年因血压升高造成过早死亡人数达,200,万。,育龄女性确诊高血压患病率为,4.1%,，临界高血压患病率为,3.43%,，总患病率,7.53%,。育龄女性,35,岁后，高血压患病率显著上升。,女性因为性激素作用、肥胖影响、盐敏感性差异和避孕药这,四大原因,，在不一样时期高血压发病率有所不一样。,哺乳期高血压合并产后抑郁症发病率逐年升高，给高血压治疗及哺乳增加了治疗难度。,双心干预与哺乳期高血压治疗策略,第4页,年中国疾病总负担排行榜,(%),第五位 第四位 第三位 第二位 第一位,精神障碍,/,自杀,摘自世界卫生组织,1996,年版,全球疾病负担,双心医疗模式提出背景,双心干预与哺乳期高血压治疗策略,第5页,传统生物医学模式,高血压,-,医生治疗伎俩仅限于,生活方式改变,药品治疗,+,器械治疗,双心干预与哺乳期高血压治疗策略,第6页,传统生物医学模式,心理-生物-社会医学模式,双心干预与哺乳期高血压治疗策略,第7页,双心干预与哺乳期高血压治疗策略,第8页,女性一生中内分泌改变,心理障碍危险期,:,1.,青春期,2.,孕产期,3.,更年期,产褥期,双心干预与哺乳期高血压治疗策略,第9页,一 哺乳期特点,1:,据统计,，发生心理障碍妊娠期占,17,，产褥期可占,38%.,2,：产褥期,在产后,两周内,是产妇,心理转换,时期，尤其敏感，易受内外环境不良刺激，情绪不稳定，含有易受暗示和依赖性强等，尤其产后,5,7,天最为关键,产后,1,个月,心理状态趋于稳定，但心理障碍发生率仍较高，仍需重视。,双心干预与哺乳期高血压治疗策略,第10页,3,：哺乳后期心理问题,担心乳汁不足,担心乳汁营养不足,新生儿或婴儿疾病，母亲焦虑，加上孩子住院就医使母婴 分离，常是中止母乳喂养改人工喂养原因。,上班后精神担心，体力疲劳，使母亲失去继续母乳喂养信心,双心干预与哺乳期高血压治疗策略,第11页,二 产褥期心理障碍（抑郁症）机制,：,1,：,因为胎盘排出后，胎盘类固醇如雌激素、孕激素、肾上腺皮质激素等,突然降低,，可影响神经介质,5-,羟色胺合成降低,2,：同时,内啡肽、儿茶酚胺、多巴胺、产后垂体及甲状腺功效改变,3,：产褥期躯体疾病，如分娩及产后并发症、产科手术、麻醉、产褥感染等均与产褥期心理疾病。,双心干预与哺乳期高血压治疗策略,第12页,正常状态,抑郁症,抑郁症,很多生理功效经过神经递质调整,抑郁症患者神经递质传递下降,突触后膜发生适应性改变,精神药理学机理,因为缺乏,NT,，受体进行调整,双心干预与哺乳期高血压治疗策略,第13页,心理原因引发,EH,发病机制,双心干预与哺乳期高血压治疗策略,第14页,哺乳期女性高血压治疗,一：非药品治疗,减轻精神压力，保持平衡心理。,限制食盐，,降低膳食脂肪，,补充适量优质蛋白质，,注意补充钾和钙，多吃蔬菜和水果，,戒烟限酒，增加体力活动，,减轻体重，,双心干预与哺乳期高血压治疗策略,第15页,妊娠期慢性高血压治疗药品,注,：,妊娠期应用降压药品安全等级,A,对照研究显示没有风险：充分临床试验证据显示对母儿无不良影响；,B,无证据提醒有风险：现有研究未发觉该药对母儿有风险，但缺乏足够临床研究论证；,C,风险不能除外：缺乏人类研究，动物研究提醒对胎儿有风险，或缺乏动物研究。其获益可能大于风险；,D,研究证实有风险：现有证据显示此药对胎儿有风险，但其获益可能大于潜在风险；,X,孕妇禁忌：人类或动物研究提醒对胎儿有风险，其风险远远大于获益。,双心干预与哺乳期高血压治疗策略,第16页,二：哺乳期药品治疗,一,：,期高血压女性若希望母乳喂养，可在亲密关注血压情况下短期哺乳。对必须用药者，,1,：考虑使用,钙拮抗剂,CCB,（比如硝苯地平）,受体阻滞剂（拉贝洛尔或美托洛尔缓释剂，不推荐 选取普萘洛尔或阿替洛尔）。,2,：不提倡应用,甲基多巴,-,增加产后抑郁发生,利尿剂,-,造成母乳分泌降低、血容量不足、电解质紊乱,应该注意,双心干预与哺乳期高血压治疗策略,第17页,3,：禁用药品,ACEI,和,ARB,因为,ACEI,分子普通较小,，故可能会转移到乳汁中。除卡托普利外，,ACEI,活性代谢物都有较长半衰期，但这些活性代谢产物口服极少被吸收。,当前尚无血管担心素,受体拮抗剂在哺乳期使用相关数据，这类药品分子较小，可转移到乳汁中。一些未公布研究表明，在泌乳大鼠乳汁中可发觉这些药品。大多数血管担心素,受体拮抗剂与母体血浆蛋白结合率较高，从而可限制药品进入乳汁中，但乳儿暴露于药品后可能产生影响还未知晓。,双心干预与哺乳期高血压治疗策略,第18页,哺乳期用药应注意：,用药应有充分指征，尽可能选取进入乳汁少、对乳儿影响小、对乳母疗效高药品,依据药品半衰期调整药品与哺乳最正确间隔时间，普通用药时间选在刚哺乳结束时或距下次哺乳相隔,4,小时以上，防止在乳母血浆中药品浓度最高峰时哺乳,当乳母用药剂量较大或时间较长时，须定时检验乳儿血药浓度，超出乳儿耐受浓度时应及时停顿哺乳,若不能证实用药对乳儿是否安全时，应果断,停顿哺乳,或,更换药品,妊娠高血压后子痫前期患者，普通产后,6,周内停用降压药，而原发性高血压患者则须继续服用妊娠期使用降压药。,双心干预与哺乳期高血压治疗策略,第19页,哺乳期高血压治疗,哺乳期,高血压,治疗,合理膳食,药品治疗,心理治疗,社会家庭治疗,双心干预与哺乳期高血压治疗策略,第20页,