神经外科基础护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,神经外科基础护理的几个方面,协和医院神经外科,1,神经外科基础护理的几个方面协和医院神经外科 1,（一）压 疮,2,（一）压 疮2,定义,压疮,(pressure sores),是身体局部组织,长期,受压,缺血、缺氧而导致,组织溃烂和坏死,。,3,定义 压疮 (pressure sores)3,压疮发生的原因,及易发人群,力学因素,压力,摩擦力,剪切力,潮湿或排泄物刺激,石膏绷带和夹板使用不当,机体营养不良,4,压疮发生的原因及易发人群力学因素4,好发部位,5,好发部位5,压疮的分期,淤血红润期,炎性浸润期,浅度溃疡期,坏死溃疡期,红 肿 热 触痛 麻木,解除压力,30min,后,皮肤颜色不能恢复正常,硬结,紫红色 痛感,水泡形成,无感染,水泡破溃,浅层组织感染、坏死,溃疡形成 脓液覆盖,坏死组织发黑 脓多 臭味,深度：真皮下层 肌肉层 骨骼,严重：脓毒败血症 危及生命,6,压疮的分期 淤血红润期红 肿 热 触痛 麻,7,7,压疮的预防,做到“六勤”：,勤观察、勤翻身、勤擦洗、,勤按摩、勤整理、勤更换,增加营养摄入,8,压疮的预防做到“六勤”：勤观察、勤翻身、勤擦洗、8,压疮的护理 瘀血红润期,增加翻身次数,避免局部过度受压,保持床铺平整,干燥、无碎屑，,避免摩擦、潮湿和排泄物,对皮肤的刺激,可采用湿热敷、,红外线或烤灯照射等,方法促进血液循环,注：因皮肤易受损，,不提倡局按摩，,防止加重损伤,加强营养,改善患者的全身情况,9,压疮的护理 瘀血红润期,炎性浸润期,护理原则：保护创面 避免感染,未破的小水泡,包扎以减少摩擦防止破裂，使其自行吸收,大水泡,可在无菌操作下,用无菌注射器抽出泡内液体,然后涂以消毒液，用无菌敷料覆盖；,若,水泡已破溃、露出创面,，,应先消毒创面及创周皮肤，,再用无菌敷料覆盖,紫外线照射可起到消炎和干燥作用,对各类细菌感染疮面均有较好的,杀菌效果,对一、二期压疮疗效明显,遵医嘱每日或隔日照射一次,每次,15,20min,红外线照射,有消炎、促进血液循环,增强细胞功能等作用,同时可使疮面干燥，减少渗出，,有利于组织的再生和修复,10,炎性浸润期护理原则：保护创面 避免感染紫外线照射可起到消炎,浅度溃疡期,护理原则：,控制感染 促进愈合,照射后以外科无菌换药法彻底清创,用鹅颈灯照射：距疮面,25cm,，,l,2,次,/,日，,10,15min/,次,用,37,生理盐水冲洗创面，减轻感染促进愈合，,以温盐水湿敷保护创面，以利肉芽组织生长。,11,浅度溃疡期护理原则：控制感染 促进愈合照射后以外科无菌换,坏死溃疡期,护理原则：,去除坏死组织和促进肉芽组织的生长。,创面较深,：,冲洗后引流,菌种复杂：,真菌,：碱性液处理；敷抗真菌药物,厌氧菌,：新鲜过氧化氢清洗,铜绿假单胞菌,：,0.1%,食醋、鲜虎杖煎水清洗,不易愈合：,植皮,白糖与聚烯吡酮碘液（或制成软膏）,鱼肝油白糖糊精,中草药治疗：如葛根粉,12,坏死溃疡期护理原则：去除坏死组织和促进肉芽组织的生长。创面较,13,13,（二）眼 部 护 理,14,（二）眼 部 护 理14,护理措施,清洁：用生理盐水棉签彻底清洁眼部，次数视情况而定,湿润、预防感染：给予,1%,氯霉素眼药水滴眼，每两小时次 晚上给予四环素眼膏涂眼,闭合眼部：禁用油纱布覆盖双眼，极易使细菌附着。双眼用无菌纱布履盖，每日予以更换。或给予胶布条拉合上、下眼睑,15,护理措施清洁：用生理盐水棉签彻底清洁眼部，次数视情况而定15,滴眼药水法,注意事项：,滴眼前应洗净双手，防止交叉感染。,严格执行查对制度，防止差错，尤其对散瞳、缩瞳，腐蚀性药物，不可滴错，以免造成严重恶果。,操作时动作要轻。,16,滴眼药水法16,如同时需用数种药物时，每次需间隔,2-3,分钟，应先滴刺激性弱的眼药水，后滴刺激性强的药物。,滴药时勿直接滴至角膜，同时避免滴头接触手指，眼睑或睫毛。,滴混悬液时，应摇匀再用。,17,如同时需用数种药物时，每次需间隔2-3分钟，应先滴刺激性弱,涂眼药膏法，同滴眼药水法。,18,涂眼药膏法，同滴眼药水法。18,热敷法,角膜炎早期，可用,50,热湿毛巾进行患眼局部热敷,19,热敷法19,眼外伤急救措施,1,、锐利器械刺伤眼球后，尽量避免低头动作，防止眼内容物脱出。,2,、有眼内容物脱出时，不要行将其塞入眼内，避免引起眼内感染。,3,、眼部受伤后一旦发现视力急剧下降，立即去有眼科设备的医院就诊，以利及时处理，挽救视力。,20,眼外伤急救措施20,（三）糖 尿 病,21,（三）糖 尿 病21,糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷而引起的以慢性血糖增高为特征的代谢疾病群，除高血糖外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常。,22,糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷而引起的,糖尿病的诊断标准,空腹血糖大于或等于,7mmol/L X 2,次,餐后,2,小时血糖大于或等于,11.1mmol/L X 2,次,满足以上条件之一，不管有无症状，即可诊断糖尿病,如果有症状，只要,1,次即可诊断,23,糖尿病的诊断标准空腹血糖大于或等于7mmol/L X 2次2,控制血糖，预防并发症,理想血糖：空腹,4.4-6.1mmol/L,；,餐后,4.4-8.0mmol/L,，,70,岁以上,10mmol/L,24,控制血糖，预防并发症理想血糖：空腹 4.4-6.1mmol,临床表现,（一）症状 ：“三多一少”,多饮、多食、多尿、消瘦,（二）并发症,:,急性并发症,慢性并发症,25,临床表现（一）症状 ：“三多一少”25,26,26,糖尿病的饮食要点,没有绝对不能吃的饮食,除了水、茶、不加糖的咖啡、大部分蔬菜外，没有其他食物可无限制地吃,糖尿病饮食是健康饮食，而不是饥饿饮食，同样适合正常人,老南瓜不能降血糖，而能升血糖,无糖饮食并非无糖，降糖饮食并不降糖,不能以食物甜不甜来判定可不可吃,忌烟酒。尽量避免油炸食物,27,糖尿病的饮食要点没有绝对不能吃的饮食27,胰岛素注射部位,：,腹部,-吸收最快,，,最佳部位,上臂,大腿,臀部-吸收最慢,*,注意,：,不宜将胰岛素注入要 运动的部位，并要,经常更换注射部位,28,胰岛素注射部位：腹部-吸收最快，28,胰岛素保存,29,胰岛素保存 29,胰岛素不良反应及处理方法,低血糖反应：,血糖小于,2.8mmol/L,，,表现为头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷。,处理方法：,及时检测血糖，根据病情进食糖类食物如糖果、饼干、含糖饮料等或静脉推注,50,葡萄糖,20,30ml,。,30,胰岛素不良反应及处理方法 低血糖反应：血糖小于2.8mmo,胰岛素过敏：,主要表现为注射局部瘙痒、荨麻疹，全身性皮疹少见。,注射部位皮下脂肪萎缩或增生,，可致胰岛素吸收不良，但临床少见。,处理方法：,停止该部位注射。经常更换注射部位，避免二周内在同一部位注射两次。,31,胰岛素过敏：主要表现为注射局部瘙痒、荨麻疹，全身性皮疹少见,糖尿病酮症酸中毒,定义,是糖尿病的急性并发症，以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征。血糖,16.7-33.3,mmol/L,，有时可达,55.5 mmol/L,32,糖尿病酮症酸中毒定义32,诱因,1.,感染：泌尿道感染、肺部感染,2.,胰岛素治疗中断或不适当减量,3.,应激状态,4.,饮食失调或胃肠疾患,33,诱因33,病情评估,症状,：,原有糖尿病症状加重,体征,：,脱水症状，呼吸深快，呼气有烂苹果味，血压下降、休克。,实验室检查,血：血糖明显升高；血酮体升高；血,pH,下降等；,尿：尿糖、尿酮体阳性。,34,病情评估症状：原有糖尿病症状加重34,急救护理,迅速补液，纠正电解质及酸碱失衡，是首要关键措施。用,NS,，补原体重,10%,，头,2,小时输入,1000-2000ml,液体,胰岛素应用：血糖下降速度为每小时降低,3.9-6.1,mmol/L,一般护理,35,急救护理35,糖尿病高渗性非酮症昏迷,定义,是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型，特点是血糖高，没有明显酮症酸中毒，因高血糖引起血浆高渗性脱水和进行性意识障碍的临床综合征。,36,糖尿病高渗性非酮症昏迷定义36,诱因,同酮症酸中毒,2.,引起失水、脱水的因素,：使用利尿药；水入量不足；透析治疗的病人；大面积烧伤的病人,3.,肾功能不全,37,诱因37,处理同糖尿病酮症酸中毒,38,处理同糖尿病酮症酸中毒38,（四）精神症状的护理,39,（四）精神症状的护理39,脑器质性精神障碍：,病因：脑部疾病,直接损伤,CNS,病理：生理学或解剖学改变,表现：神经系统症状和体征,+,精神症状,预后：取决于,脑部疾病,40,脑器质性精神障碍：病因：脑部疾病直接损伤CNS40,精神症状,1.,特有：,意识障碍、记忆障碍、智能障,碍，,局灶性脑损害症状,2.,共有：精神病性症状、抑郁、焦虑,行为问题、睡眠障碍、人格,改变,41,精神症状1.特有：意识障碍、记忆障碍、智能障41,三、脑部局灶性损害所致精神障碍,1,、额叶：常有人格改变，智力有所减退，模仿动作和言语，自知力受累。,2,、顶叶：思维缓慢、迟钝、视觉空间定向困难（非优势侧病变），言语障碍，失用等。,3,、颞叶：常有智力缺陷及人格改变，癫痫、精神自动症发作，感知综合障碍。,42,三、脑部局灶性损害所致精神障碍42,4,、枕叶：可引起复杂的视觉认知功能障碍及原始性幻觉。,5,、胼胝体：情感障碍（前部）、智能缺损（后部）、情感淡漠、人格改变。,6,、间脑：可引起嗜睡和睡眠过度，贪食、内分泌障碍及进行性智力衰退。,43,4、枕叶：可引起复杂的视觉认知功能障碍及原始性幻觉。43,谵妄,(delirium),*,表现：,1,、意识清晰度下降,2,、大量错觉、幻觉（恐怖性）,3,、不协调性精神运动性兴奋,44,谵妄(delirium)*44,1,一般护理,1,1,心理护理：尊重关心患者,1,2,安全护理：对可能发生伤人、自伤、毁物、外出等行为者要加强巡视。对兴奋躁动、易激惹的患者给予保护性约束，严禁患者单独活动，限制其活动范围。加强危险物品的管理，如药品、约束带、玻璃制品、锐利物品等要放置固定地点并加锁保管。认真交接班。,1,3,生活护理：协助其做好晨晚间护理，恢复期患者应使其尽量维持原有的生活习惯，逐渐达到生活自理，,1,4,睡眠护理 良好的睡眠可促进病情恢复，医疗环境是睡眠障碍发生的重要原因。必要时按医嘱给予药物辅助入睡。,45,1 一般护理45,2,常见精神症状护理,2,1,躁狂症状的护理：应为其提供一安全和安静的环境，避免不良刺激，有耐心地说服解释。患者发生攻击行为时，沉着冷静、少语，避免增加患者的兴奋性。必要时按医嘱予冬眠灵以控制症状。,2,2,抑郁症状的护理：注意解除患者的顾虑，切忌在患者面前窃窃私语引起患者的虑与不安，鼓励患者抒发 自己的想法，帮助其 回顾 自己的优 点，阻断其负性情绪，鼓励其参加一些娱乐活动，改善不良情 绪。,46,2 常见精神症状护理46,2,3,欣快症状的护理：患者 终日喜气洋洋、兴奋多语、痴笑，应理解患者，对患者反复询 问的话语不要厌烦，严禁取笑患者，维护其尊严。,2,4,人格改变的护理：患者性格改变，情绪不稳，易冲动，往往对周围环境、事物及医务人员很挑剔，应尽量满足其合理要求，态度和蔼，使患者接受治疗和护理，帮助其认识 自身人格方面存在的问题，逐步学会控制，克服不良行为。,2,5,脑震荡后综合征的护理：脑外伤后综合征是各种脑外伤后最普遍的慢性后遗症，表现为头痛、头重、头 昏、恶心、易疲乏、注意力不易集中、记忆减退、情绪不稳、睡眠障碍等，症状一般可持续数月。该综合征与社会心理因素有很大关系，应给予心理支持配合药物治疗，帮助患者了解疾病性质，解决实际问题，建立良好的心理状态，促进康复。,47,47,躁动的护理,躁动的原因：颅内因素、颅外因