三尖瓣-De-Vega-成形治疗小儿三尖瓣返流课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,三尖瓣 De Vega 成形治疗小儿三尖瓣返流,三尖瓣 De Vega 成形治疗小儿三尖瓣返流,1,单纯先天性三尖瓣关闭不全少见,继发于其他先天性心脏缺损,多发于先天右心梗阻性疾病解除术后,单纯先天性三尖瓣关闭不全少见,2,病理基础,右心扩张 三尖瓣环扩张,三尖瓣结构多为正常,病理基础右心扩张 三尖瓣环扩,3,临床表现,右心功能不全,小儿常见肝大、腹水、胸腔积液,临床表现右心功能不全,4,治 疗,药物治疗,强心利尿,外科 De Vega 三尖瓣成形可取得满意效果,治 疗药物治疗,5,De Vega Tricuspid Annuloplasty for Tricuspid Regurgitation in Children,Kirk R.Kanter,MD,Nancy R.Doelling,MD,Derek A.Fyfe,MD,et al.,Emory University School of Medicine,Atlanta,Geogia(Ann Thorac Surg 2001;72:1344 8),De Vega Tricuspid Annuloplasty,6,1991 2001年41例42次 De Vega 手术,9.9,6.4,岁（5个月22.7岁）,三尖瓣中 重度返流,经术前Echo及术中TEE证实,1991 2001年41例42次 De Vega 手术,7,Principal Diagnosis,(,n=41,),Principal Diagnosis(n=41),8,35/41例（85%）右室梗阻矫治手术 TOF、DORV、PAA、PS,距上次手术间隔时间3周21年（平均8.4年）,35/41例（85%）右室梗阻矫治手术 TOF、D,9,手术方法,三尖瓣 De Vega 3-0或4-0,polypropylene,前隔交界 前叶 后叶 后隔交界,Hegar dilator 防止三尖瓣狭窄,手术方法三尖瓣 De Vega 3-0或4-0 p,10,Other Procedures With De Vega Annuloplasty,Other Procedures With De Vega,11,37/41例（88%）因第一次手术后肺动脉瓣返流或右室流出道梗阻，更换肺动脉瓣或右室-肺动脉外管道。,37/41例（88%）因第一次手术后肺动脉瓣返流或右室流出道,12,结果,随诊3.4,2.1,年,无手术死亡及术后晚期死亡,.,结果随诊3.4 2.1年,13,三尖瓣无返流或轻度34例（81%）,轻中度 4例,重度TR 1例,三尖瓣无返流或轻度34例（81%）,14,讨论,右心梗阻性先心病解除术后TR的发生普遍存在,讨论右心梗阻性先心病解除术后TR的发生普遍存在,15,Kobayashi J（J Thorac Cardiovasc Surg1991;102:611-6）Prevalence and risk factors of tricuspid regurgitation after correction of tetralogy of Fallot.,133例TOF根治术后,TR发生率48%,中-重度TR发生率19%,Kobayashi J（J Thorac Cardiovas,16,Rocchini AP.77年,102例TOF矫治术后中-重度TR 11%（多数残余分流）,Coles JG.84年,一组重度PS术后新生儿 TR 19%,Rocchini AP.77年,17,TR形成原因：,VSD残余分流,右室负荷增加:,RV舒张末容积扩大,200%Predicted,RV,收缩压增高,60mmHg,TR形成原因：VSD残余分流,18,De Vega 术后再发生明显TR病例考虑再次De Vega 或TVR,De Vega 术后再发生明显TR病例考虑再次De Vega,19,De Vega 术后随儿童生长，因远期三尖瓣狭窄的问题，不宜应用成形环.,Duran（1992）应用可吸收线进行De Vega成形.,De Vega 术后随儿童生长，因远期三尖瓣狭窄的问题，不宜,20,结论,De Vega三尖瓣成形术对儿童先心病术后，尤其是右心梗阻性先心病术后三尖瓣关闭不全是安全有效的外科治疗方法.,结论De Vega三尖瓣成形术对儿童先心病术后，尤其是右心梗,21,谢谢,谢谢,22,