全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,公司,徽标,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌,谭 群 友,第三军医大学大坪医院,国家重点学科 全军胸外科中心,肺叶切除术是治疗肺癌的常用手术方式,以往的肺叶切除均为开胸手术，创伤大，,术后并发症多,电视胸腔镜手术VATS能最大限度地,减少手术创伤，是现代胸外科开展的主要,方向,P K,全胸腔镜下解剖式肺叶切除术,2006,年,3,月以来，我院开展了不需撑开肋骨的完全电视胸腔镜下的解剖式肺叶切除术,临 床 资 料,全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌,32,例,性别,男,19,例，女,13,例,年龄,年龄,41,76,岁，平均,61.5,岁,部位,周围型,29,例，中央型,3,例,大小,1.5,4.5cm,，,平均,2.9cm,手 术 方 法,麻醉与体位,采用双腔气管插管健侧单肺通气，静,气复合全身麻醉,病人取健侧,90,卧位，不需腰桥抬高的,体位,手术切口,胸腔镜孔,第,7,或第,8,肋间腋中线，,1.5cm,主操作切口,腋前线与锁骨中线之间第,3,或,4,肋间或肋骨水平,病灶,2cm,经肋间入胸，,3cm,；病灶,2cm,切除相应小段肋骨经肋床置入胸，,3,5cm,副操作切口,腋后线与肩胛下线间，,1.5cm,手术方法,手术切口,经肋间主操作切口约3cm,经肋床主操作切口35cm,不撑开肋骨，完全在监视器指引下,用器械在胸腔内操作,手 术 方 法,血管支气管肺裂处理,解剖肺门动静脉血管支，根据具体情况选择不同方法结扎、缝扎、Endo-Cutter钉合和钛夹钳闭等处理各血管,解剖出支气管，用Endo-Cutter钉合切断,发育不全的肺裂可用Endo-CutterEchelon 60处理,手 术 方 法,手 术 方 法,将切除之肺叶标本放入标本袋后沿主操作,切口取出,清扫肺门纵隔淋巴结,冲洗胸腔，于胸腔镜,孔放置胸腔闭式引流,管，关胸,32例中30例93.8%全胸腔镜下顺利,完成肺叶切除及肺癌的纵隔、肺门淋巴,结清扫，1例加辅助切口，1例中转开胸,其中病灶在2cm以内、经肋间入路15例，,病灶大于2cm、经肋床入路17例,手 术,结 果,手术方式：切除右肺上叶5例，右肺中叶3例，右肺下叶8例，双肺叶3例右肺中上叶1例、中下叶2例，左肺上叶4例，左肺下叶9例,手术时间：45min208min，平均107min,术中失血：50ml610ml，平均139ml,手 术,结 果,术后清醒情况：,27,例术毕立即拔管，,5,例带管呼吸机辅助呼吸,并发症：,疼痛轻微，肺不张,1,例，轻度漏气,2,例，无手术死亡，无支气管胸膜瘘、肺炎等,病理：,鳞癌,11,例，腺癌,17,例，癌肉瘤,1,例,术后住院时间：,8,15d,，,平均,9.63.7d,手 术,结 果,1992年 Lewis,电视胸腔镜下“砍树头式肺叶切除,目前大多数胸外科医生,电视胸腔镜辅助下肺叶切除,1993年 Kirby和Yim,电视胸腔镜下“解剖式肺叶切除,电视胸腔镜肺叶切除术的开展,能否完成解剖式切除？,手术平安性,肺门纵隔淋巴结能否清扫干净？,手术的彻底性,肺叶肿块标本如何取出？,令人为难的事,对,VATS,肺叶切除术的顾虑,明显缩短了手术切口,主操作切口由目前国内常用的,6,10cm,缩短为,3,5cm(,大多可在,4cm,内,),，肌肉切断少，出血量小，愈合后,瘢痕小，胸壁肌肉活动,不受明显影响,因而更加微创,优 点,操作方便，平安性高，手术时间短,病灶2cm手术容易，切口仅长约3cm、直接,经肋间入胸操作,病灶2cm那么取大于3cm切口、切除相应小段,肋骨经肋床操作，无肋骨和开胸器的干扰，,操作无明显受限,优 点,扩大了手术适应证,周围型较大3cm病灶,局部中央型病灶2cm且与叶支气管无关,炎性病灶,淋巴结清扫N12,胸腔粘连,优 点,标本取出方便,对病灶大于2cm的病例，除非延长切口用,开胸器撑开肋骨，否那么很难经肋间取出肺,叶包括病灶标本,采用切除35cm小段肋骨的方法后，标本,取出非常方便,优 点,并发症少,不撑开肋骨，对肋骨无牵拉，术后疼痛,轻，恢复快，住院时间短,优 点,主要适应证,肺部良性病变，如支气管扩张、肺囊肿、肺结核、炎性假瘤、肺血管瘤等,I期肺癌,局部期肺癌：病灶在5cm内的周围型肺癌或病灶小于2cm且与叶支气管无关的中央型肺癌，肺门淋巴结小于1.5cm且未融合,有 限 经 验,血管、支气管、肺裂的处理方法,血管、支气管分别处理,可选择结扎、缝扎、,Endo-Cutter,钉合,钛夹钳闭等方法处理各血管分支,支气管最好用,Endo-Cutter,钉合,有 限 经 验,肺裂的处理方法,肺裂发育不全时用,Echlon60,处理更快捷经济,有 限 经 验,血管支气管处理和淋巴结清扫顺序,先动脉后静脉，但可相反,先血管后支气管，但可相反,淋巴结清扫可在肺叶切除过程中或肺叶切除完成后进行,有 限 经 验,Endo-Cutter,通过血管、支气管的小技巧,沿血管或支气管向远侧充分游离肺组织，使血管、支气管得以足够显露,用器械将待切肺叶充分向上提起，使,Endo-Cutter,有足够的空间通过,引导管引导,Endo-Cutter,通过血管或支气管,有 限 经 验,好 消 息,2021年4月11-14日,全国胸腔镜与微创胸外科学术会,在第三军医大学大坪医院召开！,欢 迎 各 位 专 家,到美丽的山城重庆,学术指导与观光旅游,！,