甲状腺结节的CT诊断--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,甲状腺结节的,CT,诊断,1,ppt课件,甲状腺结节的CT诊断1ppt课件,概述,甲状腺结节是一种临床常见病，是指可以触及或者在超,声检查可将其与周边的组织区分开的甲状腺内孤立病灶。,甲状腺结节较常见，一般人群中触诊的检出率为,3,7%,，借助高分辨率超声的检出率高达,20,76,。,5,15,的甲状腺结节为恶性,术后生存率高，肿瘤复发率低。,2,ppt课件,概述甲状腺结节是一种临床常见病，是指可以触及或者在超2ppt,多数无症状；,可有局部压迫表现；,可有甲状腺功能异常，甲亢或甲减；,查体或超声发现；,临床表现：,3,ppt课件,多数无症状；临床表现：3ppt课件,诊断手段,超声检查 高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法,CT,磁共振成像,甲状腺核素扫描 甲状腺静态显像（甲状腺”,l I,或”,Tc,核素显像，判断结节是否有自主摄取功能）恶性结节大多呈现为冷结节，但冷结节中恶性结节仅占较小比例。,实验室检查血清,TSH,、血清甲状腺球蛋白、血清降钙素,细针穿刺抽吸活检,手术治疗,4,ppt课件,诊断手段超声检查 高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方,分类,良性结节,增生性结节、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺囊性变、滤泡腺瘤、,Hurthle,细胞瘤,恶性结节,甲状腺癌、原发性甲状腺淋巴瘤、甲状腺转移癌,5,ppt课件,分类 良性结节5ppt课件,甲状腺癌,(Thyroid Carcinoma),内分泌系统恶性肿瘤的首位,占甲状腺肿瘤的,10%,女性较多、多发生于青壮年，平均发病年龄,40,岁左右,6,ppt课件,甲状腺癌(Thyroid Carcinoma)内分泌系统恶,甲状腺癌的,CT,表现：,多为不规则形，最大径多位于甲状腺边缘；,包膜不完整，出现,甲状腺边缘中断征,，,平扫更易显示,；,平扫多呈低密度，增强后不同程度强化；,增强后瘤体的轮廓较平扫模糊，范围缩小；,钙化：约占半数，多位于病灶内,囊变：,常不完全,，增强后多见强化的壁结节；,淋巴结转移，乳头状癌最常见，早期即可出现；,周围结构浸润，多为晚期表现；,微小甲状腺癌可表现为，瘤体密度均匀，,无囊变、坏死,7,ppt课件,甲状腺癌的CT表现：多为不规则形，最大径多位于甲状腺边缘,右甲状腺肿物）乳头状癌，侵及甲状腺被膜。,8,ppt课件,右甲状腺肿物）乳头状癌，侵及甲状腺被膜。8ppt课件,左甲状腺乳头状癌侵及被膜及周围组织。,平扫更明显,9,ppt课件,左甲状腺乳头状癌侵及被膜及周围组织。平扫更明显9ppt课件,（右甲状腺肿物）甲状腺微小乳头状癌,微小甲状腺癌可表现为，瘤体密度均匀,增强后瘤体的轮廓较平扫模糊，范围缩小,10,ppt课件,（右甲状腺肿物）甲状腺微小乳头状癌微小甲状腺癌可表现为，瘤体,.,患者男性，,53,岁，体检发现双侧甲状腺肿物,1,月余,11,ppt课件,.患者男性，53岁，体检发现双侧甲状腺肿物1月余11ppt课,钙化多样,12,ppt课件,钙化多样12ppt课件,多发微小癌,13,ppt课件,多发微小癌13ppt课件,多发微小癌,右侧甲状腺腺叶,+,峡部）多发微小乳头状癌（最大经,0.4cm,和,0.4cm,）侵及周围甲状腺组织,多发直径小于1cm甲状腺癌,平扫境界模糊,增强境界模糊不清,14,ppt课件,多发微小癌右侧甲状腺腺叶+峡部）多发微小乳头状癌（最大经0.,甲状腺癌，伴左侧颈部及锁骨上淋巴结转移,15,ppt课件,甲状腺癌，伴左侧颈部及锁骨上淋巴结转移15ppt课件,16,ppt课件,16ppt课件,结节性甲状腺肿,多见于中年女性。分结节性和弥漫性甲状腺肿,长期、慢性病程，甲状腺弥漫性肿大。,滤泡上皮增生与退行性病变反复交替，腺体内出现多发的结节。,17,ppt课件,结节性甲状腺肿多见于中年女性。分结节性和弥漫性甲状腺肿17p,结节性甲状腺肿的,CT,表现特征：,甲状腺呈波浪状肿大，可不对称,常呈多发发圆形或类圆形低密度结节灶,多数病灶出现中心性坏死,实体部分呈显著均质强化，坏死部分无明显强化，周边呈环状强化,病灶边缘清晰,病灶内可有钙化，形态、数目、位置不定,18,ppt课件,结节性甲状腺肿的CT表现特征：18ppt课件,结节性甲状腺肿伴腺瘤样结节形,实体部分呈显著均质强化，坏死部分无明显强化，周边呈环状强化，,病灶边缘清晰。,19,ppt课件,结节性甲状腺肿伴腺瘤样结节形实体部分呈显著均质强化，坏死部分,左甲状腺结节性甲状腺肿右甲状腺乳头状癌,20,ppt课件,左甲状腺结节性甲状腺肿右甲状腺乳头状癌20ppt课件,结节性甲状腺肿钙化,21,ppt课件,结节性甲状腺肿钙化21ppt课件,甲状腺腺瘤,常见的良性肿瘤，,患者大多为中青年女性，大部分无任何临床症状，,甲状腺形态大多正常。,病理分型：滤泡状腺瘤、乳头状囊性腺瘤，腺瘤周围,有完整的包膜,。,22,ppt课件,甲状腺腺瘤常见的良性肿瘤，22ppt课件,甲状腺腺瘤,CT,表现,甲状腺内低密度结节，边缘光滑，密度均匀,增强后瘤体内可见实体部分强化，,强化程度可高于甲状腺瘤周完整强化环，腺体包膜完整,无颈淋巴结转移,无坏死、囊变；钙化少见,23,ppt课件,甲状腺腺瘤CT表现甲状腺内低密度结节，边缘光滑，密度均匀23,左侧叶腺瘤：边缘光滑，强化均匀、明显,24,ppt课件,左侧叶腺瘤：边缘光滑，强化均匀、明显24ppt课件,关于甲状腺结节钙化的理论,良性结节钙化,有些学者认为良性结节钙化的可能原因：是结节在增生和退变交替发生过程中，甲状腺内纤维组织增生，造成甲状腺出血、坏死、血肿吸收后结节囊性变，形成结节壁钙化和纤维间隔钙化，,因此钙化容易发生,在肿块或结节的边缘,25,ppt课件,关于甲状腺结节钙化的理论良性结节钙化25ppt课件,甲状腺癌发生钙化,恶性肿瘤细胞生长较快，组织过度增生，从而导致钙盐沉积而发生钙化，因此钙化容易在肿,瘤实体中出现,；,也可能是肿瘤本身分泌一些物质，如糖蛋白和黏多糖导致钙化。,乳头状癌在显微镜下半数患者可以发现沙粒体，这些沙粒体主要位于乳头中轴内、纤维性间质或实体肿瘤细胞巢之间。,26,ppt课件,甲状腺癌发生钙化26ppt课件,CT,甲状腺结节钙化,恶性病变较良性病变更容易出现钙化，而且钙化多位于病灶的内部。,单发或多发钙化对甲状腺良、恶性病变无鉴别诊断价值。,27,ppt课件,CT甲状腺结节钙化恶性病变较良性病变更容易出现钙化，而且钙化,甲状腺结节,CT,诊断小结,1,、边缘中断、包膜破坏,-,恶性结节可靠征像,2,、周围浸润生长，破坏周围结构,-,恶性结节,3,、颈部淋巴结，同时出现钙化、同步强化,-,提示恶性肿瘤转移。,4,、增强完整包膜、高于腺体的强化,-,提示为腺瘤,5,、结节钙化、结节数目不能区分良恶性,6,、同一患者可同时存在多种性质结节,28,ppt课件,甲状腺结节CT诊断小结1、边缘中断、包膜破坏-恶性结,谢谢,29,ppt课件,谢谢29ppt课件,