心脏视触扣可拷贝版课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,心 脏 视 触 叩,中南大学湘雅二医院,刘振江,心 脏 视 诊,体位,患者取仰卧位或坐位，正确充分的暴露胸部,检查者 一般站在患者右侧,注意事项,注意检查环境应温暖 安静,注意保护患者隐私,思考：保护患者隐私的具体注意事项？,心 脏 视 诊,心前区隆起和凹陷,(,precordial apophysis and depressed),心尖搏动,（,apical impulse),心前区异常搏动,(,precordial abnormal beat,),内容,Inspection,心前区的异常隆起和凹陷,心前区隆起,:,儿童期先心病致右室扩大胸骨左缘,3,、,4,、,5,肋间,儿童期发生的肺动脉瓣狭窄和二尖瓣狭窄,饱满可见于大量心包积液,凹陷,鸡胸 胸廓和脊柱的畸形,正常心尖搏动,normal apex beat,胸骨左缘第,5,肋间锁骨中线内,处,，距正中线,7,9cm,直径,2,2.5cm,思考：为什么心脏收缩时心脏体积缩小反而向外搏动？,负性心尖搏动,Inward impulse,定义：心脏收缩时，心尖搏 动向内陷,粘连性心包炎 心包与周围组织广泛粘连 重度右心室肥大,心尖搏动位置的改变,横膈影响：肥胖、妊娠、肺气肿、腹腔肿瘤等,心尖搏动位置的改变,纵隔影响：液气胸、肺不张、胸膜粘连等,心脏增大：左室、右室或双室增大,体位改变：仰卧、左或右侧卧位,其 他：右位心,心尖搏动强度及范围的变化,change in intension and area of apex beat,生理状态,胸壁的影响,肋间隙的影响,运动、激动,心尖搏动强度及范围的变化,change in intension and area of apex beat,fever,心尖搏动增强,anaemia,hyperthyreosis,LV,hypertrophy,心尖搏动强度及范围的变化,change in intension and area of apex beat,心脏原因,心尖搏动减弱,心脏外原因,扩心病,AMI,心包积液,肺气肿,液胸,气胸,心前区异常搏动,Precordial abnormal pulsation,LSB,3-4,：,右心室增大,剑突下：右室肥大、腹 主动脉搏动,心底部：,LSB2(,肺动脉高压、扩张或正常人,),RSB2(,主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张,),心脏触诊,触诊的检查手法,检查者常用右手，以全手掌、手掌尺侧,(小鱼际)或示指、中指触诊。,查震颤常用手掌尺侧，,查心尖搏动常用2-4指指腹,心 脏 触 诊,心尖搏动及心前区搏动,(,apex beat,and precordial beat,),震颤,(,thrill,),：,心血管器质性病变的体征,心包摩擦感,(,pericardial friction,affection),Palpation,心脏触诊内容：,一、心尖搏动：,看不清心尖搏动时,检查抬举性搏（左室肥大的可靠体征）,二 震颤：,产生机制,血液流经狭窄的瓣膜口 异常通道等部位时产生的湍流、涡流等产生震动 传导到胸壁,意义 震颤产生必然伴随病理现象出现的,手感“猫喘感”,二 震颤：,分类,1收缩期震颤:出现在收缩期，随心尖,搏动而出现者,2舒张期震颤:出现在舒张期，在心,尖搏动之后出现者,3连续性震颤:在收缩期及舒张期均有,思考：连续性震颤和收缩期加舒张期震颤的区别,震颤的临床意义,Clinical significance of thrill,time location common disease,systole,RSB,2,AS,LSB,2,LSB,3-4,HCM,diastole,apical,MS,continuous,LSB,2,LSB,3-4,rupture of aneurysm of,valsalva sinus,PDA,PS,VSD,三、心包摩擦感：,触诊特点：,部位在心前区，以胸骨左缘第4肋间明显;,收缩期和舒张期皆可触知，收缩期更易触及;,坐位前倾或呼气末明显。,心脏叩诊,1 手法：病人坐位时，检查者板指与心缘平行,(与肋间垂直),病人仰卧时，检查者板指与心缘垂直,(与肋间平行),2 力度：适中,3 顺序：先叩左界，后叩右界，由下而上，,由外向内。,叩诊要领：,叩诊手法,正常人心脏相对浊音界,normal heart relatively sonant bound,左锁骨中线距前正中线,8,10cm,心浊音界各部的组成,心左缘,1,、主动脉结,2,、肺动脉段,3,、左心耳,4,、左心室,compose of heart relatively sonant bound,心浊音界改变及临床意义,心脏本身因素：房室增大、,心包积液,心外因素：大量胸水、气,胸、肺不张、胸膜增厚、腹,水、腹腔巨大肿瘤,changes and clinic signification of heart relatively sonant bound,左心室增大,心左界向,左下扩大,心浊音界呈,靴型,常见于,AI,、高心,又称,主动脉型心,Enlarged left ventricle,右心室增大,显著增大时，心界向左右扩大,向左增大为主，但不向下扩大,常见于肺心、二狭,Enlarged right ventricle,双心室扩大,心浊音界向两侧扩大称普大型心常见于扩张型心肌病、全心衰竭,Enlarged dual ventricles,左房及肺动脉扩大,肺动脉段向外扩大,心腰饱满或膨出,心界如,梨型,常见于,二尖瓣狭窄,又称,二尖瓣型心,心包积液,心界向两侧扩大,坐位时心界呈烧瓶样,卧位时呈球型,心界随体位而变,pericardial effusion,PDA,造影图片,返回,PS,造影,返回,VSD,左室造影,返回,主动脉窦瘤破裂,谢谢！,