教学课件诊断症状胸腹痛

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,2020/11/4,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,教学课件诊断症状胸腹痛,教学课件诊断症状胸腹痛教学课件诊断症状胸腹痛,疼痛,损害性刺激作用于机体时所产生的一种复杂的感觉，常伴有不愉快的情绪和机体防御反应。,可分为：,按部位深浅分：皮肤痛、内脏痛,按表现形式分：局部痛、放射痛、扩散痛、牵涉痛（属扩散痛）,按程度分：微弱、轻度、中度、剧烈疼痛。,2020/11/4,2,皮肤痛,疼痛来自体表，定位明确。,双重痛感,快痛,一种尖锐而定位清楚的“刺痛”。,慢痛,定位不明确的“烧灼痛”，见于受刺激后12秒。,2020/11/4,3,内脏痛,位于身体深部，发生较慢而持久。,定位不明确。,2020/11/4,4,牵涉痛,某些内脏器官发生病变,体表产生感觉过敏或痛觉,胆系疾病,右肩背疼痛。,心绞痛,左臂内侧。,2020/11/4,5,胸 痛,一、病因,胸壁疾病,心血管疾病,呼吸系统疾病,纵隔疾病,其他,2020/11/4,6,(,一,),胸壁疾病,皮肤及皮下组织病变,蜂窝组织炎、乳腺炎,肌肉病变,外伤、劳损、肌炎,肋骨病变,肋软骨炎、肋骨骨折,肋间神经病变,肋间神经炎、带状疱疹,特点,部位固定，局部有压痛,2020/11/4,7,(,二,),心血管疾病,冠心病,心绞痛、急性心梗,心包、心肌病变,心包炎、肥厚型心肌病,血管病变,胸主动脉瘤、肺梗塞,心脏神经官能症,2020/11/4,8,(,三,),呼吸系统疾病,支气管及肺部病变,支气管肺癌、肺炎、肺结核累及胸膜,胸膜病变,胸膜炎、自发性气胸、胸膜肿瘤,2020/11/4,9,(,四,),纵隔疾病：,纵隔气肿、纵隔炎、纵隔脓肿、肿瘤,(,五,),其他,食管疾病,食管炎、癌、裂孔疝,腹部疾病,肝脓肿、胆囊病变、膈下脓肿等,2020/11/4,10,二、问诊要点,发病年龄与病史,胸痛部位,胸痛性质,胸痛持续时间,影响胸痛因素,伴随症状,2020/11/4,11,（一）发病年龄与病史,青壮年,心肌炎、心肌病、风心病、胸膜炎、自发性气胸。,老年人,心绞痛、心肌梗死与肺癌。,小儿与青少年,流行性胸痛。,既往史,心脏病、高血压病、动脉硬化、肺及胸膜疾病史、胸部手术史、大量吸烟史。,2020/11/4,12,（二）胸痛部位,胸壁病变,部位固定，局部有压痛。,胸壁皮肤炎症性,病变,局部可有红、肿、热、痛。,带状疱疹,成簇的水疱沿一侧肋间神经分布，伴剧痛，不超过体表中线。,流行性胸痛,胸、腹部肌肉剧痛，并放射到肩、颈部。,2020/11/4,13,2020/11/4,14,2020/11/4,15,食管、膈及纵隔病变,胸骨后，进食或吞咽时加重。,心绞痛及心肌梗死,胸骨后或心前区。,自发性气胸、胸膜炎及肺梗死,患侧的腋前线及腋中线附近。,2020/11/4,16,2020/11/4,17,（三）胸痛性质,带状疱疹,刀割样痛、刺痛或灼痛。,食管炎,烧灼痛。,心绞痛,压榨样痛伴窒息感。,心梗,疼痛更剧烈持久，有恐惧与濒死感。,2020/11/4,18,干性胸膜炎,尖锐刺痛或撕裂痛，呼吸时加重，屏气时消失。,肺癌、纵隔肿瘤,胸部闷痛。,肺梗塞,突然的剧烈刺痛、绞痛，并伴呼吸困难与紫绀。,骨痛,刺痛。,肌痛,酸痛。,2020/11/4,19,（四）胸痛持续时间,阵发性,平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的疼痛。,持续性,炎症、肿瘤、栓塞、梗死,心绞痛,短，心梗,长且不易缓解。,2020/11/4,20,（五）影响胸痛因素,心绞痛,劳累、强体力活动、紧张、饱餐可诱发。休息、应用硝酸甘油，可缓解，对心梗则无效。,心脏神经症,体力活动反而减轻。,胸膜炎、气胸,深呼吸及咳嗽加剧。,反流性食管炎,饱餐后出现，卧位加重，口服抗酸剂和促动力药物减轻或消失。,胸壁病变,局部压迫或胸廓活动时加重。,2020/11/4,21,（六）伴随症状,伴吞咽困难,食管疾病,伴咳嗽、咯痰,气管、支气管、肺、胸膜疾病,伴咯血,肺炎、肺脓肿、肺梗死或肺癌,伴呼吸困难,肺部较大面积病变，如大叶性肺炎、气胸、渗出性胸膜炎,伴面色苍白、大汗、休克,急性心机梗死、大片肺梗死,纵隔疾病,伴上腔静脉阻塞综合征。,伴高血压、动脉硬化,心绞痛、心梗,2020/11/4,22,三、检查要点,体格检查,实验室及器械检查,治疗性诊断,2020/11/4,23,腹 痛,（,abdominal pain,）,腹部、胸部及全身性疾病均可引起腹痛，但多数由,腹部病变,引起。,分,急性与慢性,腹痛。,急性腹痛,急、重、变化快，许多内、外、妇、儿科疾病都可导致急性腹痛，其中属于外科范围（须作外科紧急处理）者称为“,急腹症,”,2020/11/4,24,一、病 因,腹部疾病,胸部疾病,全身性疾病,2020/11/4,25,（一）腹部疾病,1,、腹膜炎,2,、腹腔脏器炎症,3,、空腔脏器梗阻或扩张,4,、脏器扭转或破裂,5,、腹膜或脏器包膜牵张,6,、腹腔内血管阻塞,7,、化学性刺激,8,、肿瘤压迫与浸润,2020/11/4,26,1,、腹膜炎症,最常由,胃、肠穿孔,所引起。,其腹痛有以下特点：,疼痛定位明显，一般位于炎症所在部位。,呈持续性锐痛。,腹痛常因加压、改变体位而加剧。,病变部位有压痛、反跳痛与肌紧张。,肠蠕动音消失或减弱。,2020/11/4,27,2,、腹腔脏器炎症,急、慢性胃炎、肠炎、胆道感染、胰腺炎、阑尾炎和盆腔炎等。,腹痛部位与病变脏器的体表投影相符。,2020/11/4,28,3,、空腔脏器梗阻或扩张,常表现,-,阵发性剧烈绞痛。,肠梗阻、幽门梗阻、肠套叠、胆道蛔虫病、胆石症、泌尿道结石梗阻等。,2020/11/4,29,4,、脏器扭转或破裂,腹内有蒂器官（胆囊、卵巢、肠系膜、大网膜等）急性扭转,强烈的绞痛或持续性腹痛。,肝及脾破裂、异位妊娠破裂等,疼痛剧烈并有内出血体征。,2020/11/4,30,5,、腹腔或脏器包膜牵张,手术后或炎症后腹膜粘连,肝脾肿大,持续性胀痛。,6,、化学性刺激,7,、肿瘤压迫与浸润,2020/11/4,31,（二）胸部疾病,胸部疾病牵涉到腹部，类似“急腹症”。,呼吸系统疾病,肺炎、肺梗死、胸膜炎,心脏疾病,心绞痛、急性心梗、急性心包炎,食管疾病,食管裂孔疝。,2020/11/4,32,病 因,腹部疾病,胸部疾病,全身性疾病,2020/11/4,33,（三）全身性疾病,1,、中毒与代谢障碍,：,急性铅中毒、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症。,2,、神经精神因素,：,胃神经官能症、肠易激综合征,3,、其他：,如荨麻疹、过敏性紫癜。,2020/11/4,34,二、问诊要点,既往史和年龄,疼痛的部位,疼痛的性质与程度,诱发、加剧或缓解腹痛的因素,腹痛的伴随症状,2020/11/4,35,（一）既往史和年龄,1,反复节律性上腹部痛,消化性溃疡。,结核性腹膜炎、腹部手术史,腹膜粘连,胆道与泌尿道结石,胆绞痛、肾绞痛。,腹部脏器急性炎症病史,各相应器官腹痛或慢性炎症的诊断。,消化道寄生虫病史,寄生虫病,2020/11/4,36,既往史和年龄 2,小儿,肠蛔虫症,青壮年,消化性溃疡,老年,恶性肿瘤。,2020/11/4,37,（二）疼痛的部位,胃、十二脂肠、胰腺疾病,中上腹部。,肝胆疾患,右上腹。,急性阑尾炎,早期在脐周或上腹，数小时后转移至右下腹（,McBurney,点）。,小肠,脐周。,结肠疾病,下腹或左下腹部。,膀胱炎、盆腔炎症及异位妊娠破裂,下腹部。,全腹疼痛,急性弥漫性腹膜炎。,2020/11/4,38,2020/11/4,39,（三）疼痛的性质与程度,消化性溃疡,慢性、周期性、节律性中上腹隐痛或灼痛。,突然发生的中上腹剧烈刀割样、烧灼样持续痛,急性穿孔,。,幽门梗阻,胀痛，吐后减轻或缓解。,胆石症、尿路结石、肠梗阻,剧烈绞痛，病人呻吟与辗转不安。,剑下钻顶样疼痛,胆道蛔虫梗阻。,持续性广泛性剧烈腹痛伴腹肌紧张或板状腹,急性弥漫性腹膜炎。,2020/11/4,40,（四）诱发、加剧或缓解的因素1,胆绞痛,因脂肪餐而诱发；,急性胰腺炎,发作前常有暴饮暴食、酗酒史；,肝、脾破裂,暴力,急性腹膜炎,静卧时减轻，腹部加压或改变体位时加重。,胃下垂、肾下垂,站立过久、运动后加剧,2020/11/4,41,（五）腹痛的伴随症状,1,伴急性高热、寒战,急性炎症；,伴黄疸,肝、胆、胰腺疾病、急性溶血。,伴血尿,泌尿系统疾病，如结石或肿瘤。,伴休克,脏器破裂出血、急性穿孔、急性心梗等。,慢性腹痛伴发热,慢性炎症、脓肿、恶性肿瘤的可能。,2020/11/4,42,腹痛的伴随症状 2,伴呕吐,消化道梗阻（常伴腹胀、停止排便排气）,伴腹泻,肠道炎症、吸收不良、慢性胰腺和肝脏疾病等。,伴血便,，,柏油样便,上消化道疾病，,鲜血便,下消化道病变。,伴反酸、嗳气,慢性胃炎和消化性溃疡。,2020/11/4,43,三、检查要点,体温、脉搏、呼吸、血压及一般检查,心、肺、皮肤,检查。,腹部检查,直肠检查,实验室及器械检查,2020/11/4,44,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,