心肺脑复苏技术规范化培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心肺脑复苏技术规范化培训,心肺脑复苏技术规范化培训,2019,心肺脑复苏,指南已经公开发表，该指南框架结构与,2019,心肺复苏指南,基本相似。经过五年的应用实施，有相应的调整！,几个最主要变化是：,一、生存链：由,2019,年的四早生存链改为五个链环：,2019心肺脑复苏指南已经公开发表，该指南框架结构与201,二、成人,CPR,操作主要变化如下：,1,）胸外按压频率由,2019,年的,100,次,/,分改为“至少,100,次,/,分”,2,）按压深度由,2019,年的,4-5cm,改为“至少,5cm”,三、,CPR,操作顺序的变化：由,A-B-C,改为,C-A-B,，即：,C,胸外按压,A,开放气道,B,人工呼吸,二、成人CPR操作主要变化如下：,心跳呼吸骤停,原因：,1,、各种心脏疾病，其中最常见的是冠心病，且,70%,死于院外。,2,、突发意外事件：电击伤、溺水、自缢、严重创伤。,3,、手术及麻醉意外。,4,、严重的酸中毒、高血钾、低血钾等电解质紊乱。,5,、各种原因引起的休克和中毒、药物过敏等。,心跳呼吸骤停原因：,心肺复苏的时间紧迫性,心跳呼吸突然停止后，血液循环终止。脑细胞由于对缺氧十分敏感，一般在循环终止,46,分钟即发生严重损害，甚至不能恢复。,在常温情况下，心搏停止,3s,时患者感头晕，,1020s,即可发生昏厥或抽搐，,60s,后瞳孔散大，呼吸可同时停止，亦可在,3060s,后停止，,46min,后大脑细胞有可能发生不可逆损害。,大量实践表明，,4min,内进行复苏者可能有,50%,患者被救活；,46min,开始复苏者，,10%,可以救活；超过,6min,者存活率仅,4%,；,10min,以上开始复苏者，存活可能性更少。,心肺复苏的时间紧迫性,心跳骤停的心电图分型,1,、心室颤动：在临床一般死亡中占,30%,，在猝死中占,90%,。,2,、心脏电机械分离：心电图表现为等电位线，有正常或宽而畸形、振幅较低的,QRS,波群，频率多在,30,次,/,分以下。,3,、心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。,心跳骤停的诊断,心跳骤停的临床征象：患者意识丧失，股动脉和颈动脉的搏动消失，依据这两点可肯定诊断。此外还可能有面色苍白或转为紫绀、瞳孔散大、喘息、或短暂而缓慢叹气样抽气样呼吸亦或呼吸停止等征象。,在诊断和急救时注意避免下列几点：,a.,等待静听心音；,b.,等待心电图检查；,心跳骤停的心电图分型,心肺脑复苏技术规范化培训课件,现场心肺复苏术,适应症,因突发意外事件（电击、溺水、自缢）心脏疾病、手术及麻醉意外、药物中毒、药物过敏、电解质紊乱等引起的心脏呼吸骤停者。,禁忌症,1,、开放性胸外伤，合并有开放性气胸或张力性气胸者。,2,、前胸有多根多处肋骨骨折。,3,、心肺有严重损伤者。,现场心肺复苏术适应症,基础生命支持复苏程序,BLS,2019心肺复苏指南推荐按照英文字母C、A、B、D的顺序进行。C胸外按压；A开放气道；B人工呼吸；D电除颤,基础生命支持复苏程序BLS2019心肺复苏指南推荐按照英,C,胸外按压,胸外按压是指用人工的方法促使血液在血管内流动，并使人工呼吸后带有氧的血液从肺部血管流向心脏，再流经动脉，供给全身主要脏器，以维持重要脏器的功能。,C胸外按压胸外按压是指用人工的方法促使血液在血管内流动，并,1,、判断心跳是否停止,1,）方法：可用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移,23cm,。在胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉是否有搏动。,2,）注意点：触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受压，妨碍头部供血；检查时间不要超过,10s,；注意避免触摸感觉错误（将自己手指的搏动感觉为患者脉搏）；判断应综合审定，如无意识、皮肤粘膜发绀、双侧瞳孔散大，再加上触不到脉搏，即可判定。,1、判断心跳是否停止,2,、胸外按压术,1,）按压胸骨中下,1/3,交界处（相当于两乳头间连线与胸骨正中交汇处）。,2,）患者应仰卧于硬板床或地上。,3,）快速确定按压部位：首先以食指、中指沿患者肋弓处向中间滑移；肋弓和剑突交点处寻找肋骨下切迹，以此为定位标志，不要以剑突下定位；然后将食指及中指横放在胸骨下切迹上方，食指上方的胸骨正中部即为按压区，以另一手的掌根部紧贴食指上方，放在按压区；再将定位手取下，将掌根重叠放于另一手背上，使手指脱离胸壁，可采用两手手指交叉互握抬起法。,4,）抢救者双臂应绷直，双肩在患者胸骨上方正中，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量，垂直向下按压。,2、胸外按压术,5,）按压用力方式：按压应平稳、有规律地进行，不能间断；按压必须有力和快速；垂直用力，不能左右摆动；放松时手掌根部不要离开胸壁，但应尽量放松（胸骨不受压）。按压与放松时间大致相等。,6,）按压频率至少,100,次,/,分。,7,）对成人患者按压深度为至少,5cm,。,8,）按压时应随时注意有无肋骨或胸骨骨折。,注意：,1,）如多人救护，则交换进行，另一人人工呼,吸；按压：吹气,=30,：,2,2,）抢救一分钟后，检查一次颈动脉搏动，如无,搏动则继续做心脏按压和人工呼吸，以后每隔,45,分钟检查一次，检查时间不要超过,5,秒、,3,）如救护车赶到，在转运病人的途中不要停止,心肺复苏。,5）按压用力方式：按压应平稳、有规律地进行，不能间断；按压必,心肺脑复苏技术规范化培训课件,A,开放气道,1,、判断患者有无意识,方法：轻轻摇动患者双肩，高声呼唤：“喂，你怎么了？”如认识，可直呼其名。如无反应，立即呼救。,2,、将患者放置适当体位,正确的抢救体位是仰卧位。患者头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。,A开放气道1、判断患者有无意识,3,、畅通呼吸道,1,）仰头举颌法：一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颌角处，抬起下颌，使下颌与耳垂连线与地面垂直。,2,）仰头抬颈法,3,）仰头拉颌法,4,、判断呼吸,在畅通呼吸道后，可以判断呼吸是否存在。,1,）方法：维持开放气道位置，用耳贴近患者口鼻，头部侧向患者胸部。眼睛观察患者胸部有无起伏；面部感觉患者呼吸道有无气体排出；耳听患者呼吸道有无气流通过的声音。,2,）注意：,a.,气道开放位置；,b.,观察,5s,左右；,c.,有呼吸者呼吸道是否通畅；,d.,无呼吸者立即做人工呼吸；,e.,部分呼吸道不畅致窒息，通畅呼吸道后呼吸心搏恢复。,3、畅通呼吸道,心肺脑复苏技术规范化培训课件,B,人工呼吸,口对口人工呼吸,方法：,a.,在保持呼吸道通畅和患者口部张开的位置进行；,b.,用按于前额一手的食指和拇指，捏紧患者的鼻孔；,c.,首先缓慢吹气两口，以扩张萎陷的肺脏，并检查开,放气道的效果；,d.,深吸气后紧贴患者的嘴（要把患者的口部完全包,住）；,e.,用力向患者口内吹气（快而深，直至患者胸部上,抬）；,f.,每一次吹气完毕后，应与患者口部脱离，抬头看患,者胸部；,g.,吹气量约,8001200ml,。,注意：吹气时暂停按压；儿童吹气量视年龄不同而异，,以胸部上抬为准；按压：吹气,=30,：,2,；成人吹气频率,为,12,次,/,分，儿童,15,次,/,分，婴儿,20,次,/,分。,B人工呼吸口对口人工呼吸,口对鼻人工呼吸,在某些患者口对鼻更有效。如患者口不能张开（牙关紧闭）、口部严重损伤，或抢救者不能将患者的口部完全紧紧地包住。,口对鼻人工呼吸,高级生命支持复苏程序,ALS,高级生命支持复苏程序ALS,D,非同步直流电除颤,早期除颤在心跳呼吸骤停患者的复苏中占有很重要的地位。这类患者能存活的要素包括：有医护人员及早到达现场；及早心肺复苏；及早除颤；及早加强治疗。,D非同步直流电除颤 早期除颤在心跳呼吸骤停患者的复苏中,除颤必须及早进行的原因：,1,）大部分（,80%90%,）成人突然非创伤心跳骤停的最初心律失常为室颤；,2,）除颤是对室颤最有效的治疗；,3,）随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降，每过,1min,约下降,7%8%,；,4,）室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小。,除颤必须及早进行的原因：,除颤器的应用：,1,）体位：患者平卧于病床上，将胸前衣物解开并移走其他异物，特别是金属类的物品，如项链、纽扣等。,2,）电极板的准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹,45,层纱布后在盐水中浸湿。,3,）电极板的位置：一个电极板置于右锁骨内侧正下方，另一电极板放在左乳头的左下方，两个电极的距离至少在,10cm,以上。,除颤器的应用：,4）能量选择：首次给予200J，无效300J，再无效，360J。应连续电击除颤3次，之后如有室颤，在连续做5组2:30的CPR，建立静脉通道，应用肾上腺素1mg/次，再电击360J。如无效，利多卡因1mg/kg静注，再电击360J。再无效，溴苄铵510mg/kg静注，再电击360J。如室颤继续，碳酸氢钠1mmol/kg。电击360J。如室颤为细颤，除颤前应给予肾上腺素1ml，使之转为粗颤再行电除颤。,4）能量选择：首次给予200J，无效300J，再无效，360,5,）具体步骤：,a.,打开除颤器，设置到非同步位置，选择能量并开始充电，充电结束后以,1012Kg,将电极压于胸前壁上，尽量使胸壁与电极板紧密接触，以减少肺容积和电阻,b.,双手同时按压放电开关，电击。,2019,国际心肺复,苏指南指出：连,续三次单相波除,颤改为仅一次双,相波电击，能量,150200J,。,5）具体步骤：a.打开除颤器，设置到非同步位置，选择能量并,气管内插管,可有效地保证呼吸道,通畅并防止呕吐物误,吸,连接呼吸机或麻醉机,予以机械通气及供氧,气管内插管可有效地保证呼吸道,心肺复苏的药物治疗,给药途径,1,）静脉内给药：初期复苏期间一般多用上腔静脉系统静脉内给药。,2,）经气管支气管树给药：亦可快速有效吸收。因气管插管比开放静脉快，故早期插管十分有利。可将必要的药物适当稀释,10ml,左右，注入气管支气管树。,3,）骨髓内给药：最适用于,1,岁以内的婴儿。,心肺复苏的药物治疗给药途径,药物,1,）肾上腺素：目前建议的剂量仍为肾上腺素,1mg,静脉内推注，每,35min,一次；另外肾上腺素的应用愈早愈好。,2,）利多卡因：因其显效快，时效短（一次静脉给药保持,1520min,），临床剂量对心肌和血压影响很小。标准给药法为,1mg/kg,静脉注射，继而静脉滴注,14mg/min,。,药物,3）胺碘酮（Amiodarone，可达龙）属抗心律失常药物。2019指南更加突出了胺碘酮作为治疗各种心律失常的主流地位，更适宜于严重心功能不全患者的治疗，用法：心脏骤停患者初始剂量为300mg溶入2030ml生理盐水或葡萄糖内快速推注，35min后再推注150mg，维持剂量1mg/min持续6h。一般建议每日最大剂量不超过2g。,3）胺碘酮（Amiodarone，可达龙）属抗心律失常药物,4）阿托品（Atropine）：作用于副交感神经，加强窦房结自主性和房室传导，可逆转胆碱能介导的心动过缓，血管阻力降低和血压下降。在复苏中主要用于心脏停搏和电机械分离。2019指南推荐：对将要停搏的缓慢心率，阿托品1mg静推，每35min1次，总量不超过3mg。,4）阿托品（Atropine）：作用于副交感神经，加强窦房结,5）碳酸氢钠：用量不宜过大，以免引起高碳酸血症、高钠血症、血浆渗透压过高与代谢性碱中毒，最好根据动脉血气分析结果决定用量，开始1mmol/kg。,6）纳洛酮：心搏骤停往往继发于各种应激情况，伴有-内啡肽的释放增加，纳洛酮可明显降低心室肌细胞早期凋亡的发生。静脉通路建立后，应尽早静注纳洛酮2.0mg，以后每半小时注射2.0mg，儿童酌减。,5）碳酸氢钠：用量不宜过大，以免引起高碳酸血症、高钠血症、血,心肺复苏的有效指标,自主呼吸及心跳恢复 可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律