侧脑室肿瘤的诊断与鉴别课件

编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,侧脑室肿瘤的影像诊断与鉴别,1,编辑版ppt,侧脑室肿瘤的影像诊断与鉴别1编辑版ppt,脑室包括侧脑室、第三脑室和第四脑室，脑室内壁被覆室管膜上皮，每个脑室内均有脉络丛，分泌脑脊液,脑室系统解剖,2,编辑版ppt,脑室系统解剖2编辑版ppt,侧脑室左右各一，分别位于左、右大脑半球内，并延伸到半球的各个叶内,两个侧脑室各自经左、右室间孔与第三脑室相通,侧脑室分为四部分：,中央部，位于顶叶内,前角,anterior horn,，伸向额叶,后角,posterior horn,，伸入枕叶内,下角,inferior horn,，最长，伸至颞叶内,侧脑室解剖,3,编辑版ppt,侧脑室左右各一，分别位于左、右大脑半球内，并延伸到半球的各个,脑室肿瘤,脑室内肿瘤不常见，占到颅内肿瘤的,10%,。成人脑室内肿瘤一半位于侧脑室，而儿童只有,脑室内肿瘤,CT,和,MRI,影像上缺乏特征性，而年龄和位置对于诊断有很好的提示作用,临床症状主要来自颅内压的增高和脑积水,4,编辑版ppt,脑室肿瘤脑室内肿瘤不常见，占到颅内肿瘤的10%。成人脑室内,侧脑室肿瘤,侧脑室被覆室管膜细胞和胶质细胞构成的室管膜下板，后者可以产生,室管膜瘤,、,室管膜下瘤,、,室管膜下巨细胞星形细胞瘤,透明隔也有一层胶质被覆可以产生胶质细胞瘤、脑室系统特有的,中枢神经细胞瘤,。脉络丛富含血管，产生,CSF,，成人和儿童都可能发生原发的,乳头状瘤或癌,，由于血供丰富，成人更常见的是转移灶、脑膜瘤（女性）,尽管儿童幕下肿瘤更常见，但,3,岁内幕上肿瘤大多位于脑室内,5,编辑版ppt,侧脑室肿瘤侧脑室被覆室管膜细胞和胶质细胞构成的室管膜下板，后,侧脑室肿瘤,近孟氏孔：,SGCA,、中枢神经细胞瘤、室管膜下瘤,体部：,中枢神经细胞瘤、室管膜下瘤、室管膜瘤,三角区：,脉络丛乳头状瘤,/,癌、转移瘤、脑膜瘤、室管膜瘤,所有部位：,淋巴瘤,6,编辑版ppt,侧脑室肿瘤近孟氏孔：6编辑版ppt,室管膜下巨细胞星形细胞瘤,Subependymal giant cell strogytoma,SGCA,结节性硬化症,(tuberous sclerosis,，,TS),是一种先天性、家族性、遗传性疾病。临床以皮脂腺瘤、癫痫及智力低下三联征为特征,TS,在中枢神经系统的表现：皮层错构瘤、皮层下神经胶质错构瘤、室管膜下瘤样结节，发生率占,90%-100%,约,10%-15%,室管膜下结节可以转化为,SGCA,7,编辑版ppt,室管膜下巨细胞星形细胞瘤结节性硬化症(tuber,室管膜下巨细胞星形细胞瘤,Subependymal giant cell strogytoma,SGCA,SGCA,由大且胖的节细胞样星形细胞组成，归类于神经上皮肿瘤中的星形细胞肿瘤，,WHOI,级,年龄,小于20岁,部位：好发于,侧脑室前角及孟氏孔,囊变常见，可见钙化,CT,：肿块平扫呈等密度或稍高密度，,脑室壁和脑实质内钙化结节,MR,：肿块,T1WI,上稍低信号，,T2WI,高信号,增强后明显或不均一强化，,室壁错构结节不强化,8,编辑版ppt,室管膜下巨细胞星形细胞瘤SGCA由大且胖的节细胞,男性，,42,岁,头痛、头晕,1,月余，,20,天前突发意识障碍,9,编辑版ppt,男性，42岁9编辑版ppt,SGA,10,编辑版ppt,SGA10编辑版ppt,SGA,11,编辑版ppt,SGA11编辑版ppt,中 枢 神 经 细 胞 瘤,（,Central neurocytoma,）,少见的神经元起源的良性肿瘤，发病率占颅脑肿瘤的,0.1-,0.5%,光镜下结构类似少枝胶质细胞瘤,年龄：,20-30,岁女性多见,部位：好发于侧脑室内前2/3处孟氏孔区，以一侧脑室为主向双侧脑室生长为特征，常表现为附着于透明隔中隔，以宽基底或细蒂与透明中隔相连,少见部位：三脑室、四脑室及丘脑、基底节区、脊髓,12,编辑版ppt,中 枢 神 经 细 胞 瘤 少见的神经元起源的良,中 枢 神 经 细 胞 瘤,（,Central neurocytoma,）,囊变多见（泡状占位），钙化常见（,50%-70%,），可见出血,CT,：肿块平扫呈等密度或稍高密度，,MR,：肿块,T1WI,上等或稍低信号，,T2WI,等或稍高信号，瘤体内可见血管流空现象,增强后轻、中度强化,13,编辑版ppt,中 枢 神 经 细 胞 瘤 囊变多见（泡状占位）,男性，,47,岁,右侧肢体活动不利,3,周,14,编辑版ppt,男性，47岁14编辑版ppt,中 枢 神 经 细 胞 瘤,15,编辑版ppt,中 枢 神 经 细 胞 瘤15编辑版ppt,女性 23岁 进行性头痛2月伴左眼视力下降,16,编辑版ppt,女性 23岁 进行性头痛2月伴左眼视力下降 16编辑版ppt,室管膜肿瘤,室管膜下瘤,粘液乳头型室管膜瘤,室管膜瘤,间变性室管膜瘤,17,编辑版ppt,室管膜肿瘤室管膜下瘤17编辑版ppt,室管膜下瘤（,Subependymoma,）,室管膜下瘤是一种少见良性肿瘤，,2007,年,WHO,神经系统肿瘤分级属于,I,级。其发病率约占颅内肿瘤的,0.2%-0.7%,室管膜肿瘤的,8.3%,室管膜下瘤最有可能起源于室管膜下的神经胶质母细胞,4060岁好发,部位：第四脑室,侧脑室,第三脑室，侧脑室的室管膜下瘤常靠近室间孔,18,编辑版ppt,室管膜下瘤（Subependymoma）室管膜下瘤是一种少见,室管膜下瘤（,Subependymoma,）,镜下肿瘤组织细胞含量少，纤维组织多,可见微小囊变、钙化和出血,血供较差，血脑屏障完整,19,编辑版ppt,室管膜下瘤（Subependymoma）镜下肿瘤组织细胞含量,室管膜下瘤的影像学表现,CT,平扫以低或等密度为主,密度欠均匀,有小的更低密度囊变区，病灶内有细小的砂粒样钙化。,MRI,表现为,T1WI,呈稍低或低信号影,T2WI,呈高信号,FLAIR,呈高信号,DWI,呈低信号,;,肿块的边界清晰,通常黏附于透明隔或脑室壁,增强后无或仅有轻微的强化,这被认为是室管膜下瘤的比较特征性的影像学征象,发生于脑实质内室管膜下瘤则可以出现中度程度的强化,20,编辑版ppt,室管膜下瘤的影像学表现 CT 平扫以低或等密度为主,密度欠,男，,55,岁，侧脑室内椭圆形肿块，边缘清晰，侧脑室有积水。,T1WI,呈低信号，,T2WI,呈高信号，,FLAIR,呈高信号，,DWI,呈低信号，病灶内可见多发较小的长,T1,长,T2,的囊变区及条状的低信号流空血管影。增强后肿块内仅有少许血管影强化。,21,编辑版ppt,男，55岁，侧脑室内椭圆形肿块，边缘清晰，侧脑室有积水。T1,男，,64,岁，,CT,平扫以低密度为主，内见更低密度小囊变区，病瘤内出血，未见钙化灶。增强后呈轻微强化。,T1WI,以稍低信号为主，,T2WI,以高信号为主，出血区信号混杂，增强病灶轻度强化。病灶堵塞室间孔、透明隔左移位，双侧侧脑室扩大,。,22,编辑版ppt,男，64岁，CT平扫以低密度为主，内见更低密度小囊变区，病瘤,男性，,47,岁，头痛一月,23,编辑版ppt,男性，47岁，头痛一月23编辑版ppt,女性，,32,岁，头痛,24,编辑版ppt,女性，32岁，头痛24编辑版ppt,男性，,52,岁，头晕半年,25,编辑版ppt,男性，52岁，头晕半年25编辑版ppt,起源于衬于脑室内壁柱状室管膜上皮或脑室周围室管膜巢；,发病率：占颅内肿瘤28；,发病年龄：见有双高峰期，1015岁和4050岁。,室管膜瘤（,Ependymoma,）,26,编辑版ppt,起源于衬于脑室内壁柱状室管膜上皮或脑室周围室管膜巢；室管膜瘤,幕下占60：四脑室好发,幕上占40：侧脑室三角区、体部,三脑室,病理上分四型：,上皮型、乳头型、粘液型和细胞型,室管膜瘤,27,编辑版ppt,幕下占60：四脑室好发室管膜瘤27编辑版ppt,室管膜瘤的影像学表现,平扫：,CT,等/低密度，斑点状钙化很常见,MR T1WI,等或低信号；,T2WI,不均匀高信号，信号不均质是室管膜瘤的特点,肿瘤沿脑室塑形生长，突入对侧侧脑室，沿脑室通路突入其它脑室，侵入临近脑实质,肿瘤内可见囊变、钙化、出血,增强扫描：多呈轻度到中度强化常可见不均匀强化,28,编辑版ppt,室管膜瘤的影像学表现平扫：CT 等/低密度，斑点状钙化很常见,29,编辑版ppt,29编辑版ppt,30,编辑版ppt,30编辑版ppt,脉 络 丛 乳 头 状 瘤,（,Choroid,Plexus Papilloma,CPP,）,儿童,CPP,常位于侧脑室三角区，也可位于体部，成人,CPP,常见于四脑室,儿童最常见的原发脑室内肿瘤，,1,岁以下儿童中枢神经系统肿瘤第一位，5岁占50-80,10%-,20的儿童,CPP,可恶变成脉络丛乳头状癌（影像上难以鉴别，良恶性,CPP,都可侵犯脑室外脑实质，皆可沿,CSF,种植）,肿瘤大体多呈乳头状、小结节状、绒毛颗粒状,31,编辑版ppt,脉 络 丛 乳 头 状 瘤儿童CPP常位于侧脑室三角区,脉 络 丛 乳 头 状 瘤,（,Choroid Plexus Papilloma,CPP,）,儿童,CPP,常位于侧脑室三角区，也可位于体部，成人,CPP,常见于四脑室,儿童最常见的原发脑室内肿瘤，,1,岁以下儿童中枢神经系统肿瘤第一位，5岁占50-80,10%-,20的儿童,CPP,可恶变成脉络丛乳头状癌（影像上难以鉴别，良恶性,CPP,都可侵犯脑室外脑实质，皆可沿,CSF,种植）,肿瘤大体多呈乳头状、小结节状、绒毛颗粒状,32,编辑版ppt,脉 络 丛 乳 头 状 瘤儿童CPP常位于侧脑室三角区,C P P,的影像学表现,平扫：,CT,等或高密度。,MR T1WI,等信号；,T2WI,等或高信号,肿瘤,内,常可见,颗粒状混杂信号,，是脉络丛乳头状瘤的,MR,表现特点，肿瘤,边缘,也常为,颗粒状,、凹凸不平或分叶,增强后多呈均匀强化，少数强化不均匀主要与出血、囊变、钙化有关,脑积水常见,33,编辑版ppt,C P P 的影像学表现 平扫：CT等或高密度。MR T1W,脉 络 丛 乳 头 状 瘤,34,编辑版ppt,脉 络 丛 乳 头 状 瘤34编辑版ppt,右侧脑室三角区,CPP,35,编辑版ppt,右侧脑室三角区CPP35编辑版ppt,右侧脑室三角区内脉络丛乳头状癌,36,编辑版ppt,右侧脑室三角区内脉络丛乳头状癌36编辑版ppt,37,编辑版ppt,37编辑版ppt,脑 膜 瘤（,Meningioma,）,发生于脑室内者占脑膜瘤