急性腹膜炎病人的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性腹膜炎病人的护理,能力目标,1.能对急性化脓性腹膜炎患者进行护理评估，提出 护理问题。,2.能对急性化脓性腹膜炎患者提供护理措施。,知识目标,1.熟悉急性化脓性腹膜炎的病因和病理生理。,2.掌握急性化脓性腹膜炎的临床表现、辅助检查和处理原则。,3.掌握急性化脓性腹膜炎的护理措施。,重点,1.腹外疝的,定义,、,病因,、,临床表现,2.腹外疝的,护理诊断、护理措施,难点,1.腹外疝的,类型,2.腹外疝的,鉴别诊断,解剖生理概要回顾,腹膜组成：,1、浆膜,2、分为脏层和壁层,3、密闭性,腹膜的生理作用：,1、润滑,2、吸收、渗出,3、防御,4、修复,腹膜的神经支配：,1、壁层：周围神经支配,2、脏层：内脏神经支配,概 念,急性化脓性腹膜炎,:,是由细菌感染、化学刺激或损伤所引起的腹腔壁腹膜与脏腹膜的炎症,分 类,1、按发病机制分,：,原发性和继发性,2、按病因分：细菌性和非细菌性,3、按临床过程分：急性、亚急性和慢性,4、按累及范围分：弥漫性和局限性,病 因,（一）继发性腹膜炎（,secondary peritonitis),最常见的急性化脓性腹膜炎,腹内脏器穿孔、外伤、手术、内脏破裂出血、腹内脏器炎症扩散等,主要细菌为大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等。,混合感染，毒性强,肝脓肿破裂,急性胆囊炎,穿孔,胃十二指肠,溃疡穿孔,急性胰腺炎,绞窄性肠梗阻,肠穿孔,小肠炎症、,外伤、憩室炎,并穿孔,急性阑尾炎,结肠肿瘤、,梗阻穿孔,急性盆腔炎,宫外孕破裂,产后感染,（二）原发性腹膜炎（,primary peritonitis),自发性腹膜炎，腹腔内无原发病灶,主要致病菌为溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌,致病途径,血行播散,婴幼儿 逆行感染,女性,直接扩散,泌尿系 透壁感染,抵抗力下降,病理生理,腹膜充血水肿,大量液体渗出，含,巨噬细胞、粒细胞、,细胞因子、纤维蛋,白原,白细胞死亡、腹膜,损伤坏死脱落、纤,维蛋白沉积,渗出液,清亮,浑浊,脓性,病理生理,年轻体壮、抵抗力强、病菌毒力弱,病变轻、被邻近脏器和大网膜包裹,局限性腹膜炎,吸收消散,局限性脓肿,痊愈,粘连性肠梗阻,腹膜水肿、渗液,纤维蛋白增多,急性腹膜炎,呕吐、肠麻痹,肠内积液,毒素吸收,细胞外液减少,肺交换减少,ADH,增加,尿量减少,心排量减少,组织缺氧,休克,代谢性酸中毒,周围血管收缩,死亡,病理生理,临床表现,（一）急性腹膜炎,1、症状,（1）腹痛 是最主要的临床表现,（2）恶心呕吐,（3）体温、脉搏变化,（4）全身中毒表现,2、体征,（1）望诊：腹胀明显、腹式呼吸减弱或消失,（2）触诊：腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张,腹膜刺激征是腹膜炎的标志性体征,（3）叩诊：胃肠胀气呈鼓音、穿孔肝浊音界,缩小或消失,（4）听诊：肠鸣音减弱或消失,（5）直肠指诊:直肠前窝饱满有触痛示盆腔,感染或脓肿形成,（二）,腹腔脓肿,腹腔内脓液积聚在某一部位，由肠袢、内脏、肠壁网膜或肠系膜等粘连包裹与 游离腹腔隔开而形成腹腔脓肿。,1、膈下脓肿（,subphrenicabscess）:,脓肿积聚于膈肌以下，横结肠极其系膜以上的间隙内统称膈下脓肿,（1）全身：发热、为弛张热、脉快、舌苔厚腻逐渐出现乏力、消瘦、厌食,（2）局部：肋缘下或剑突下可有持续性疼痛深呼吸时加重,2、盆腔脓肿,临床表现,（1）常发生在手术后,（2）腹部手术后体温下降后又升高、脉速而腹部检查无阳性发现,（3）出现典型的膀胱刺激症状,（4）直肠指检有触痛，有时有波动感,（5）,B,超检查可明确脓肿的位置及大小,辅助检查,（,一）实验室检查,血常规 白细胞计数升高 中性粒细胞比例增高,（二）影像学检查,1、腹部,X,线立位平片见小肠普遍胀气并有多个小 液平，,胃穿孔时可见膈下游离气体,2、,B,超检查示腹腔有不等量的液体、可明确脓肿的,位置、大小,3、,CT,对腹腔内原发性脏器的病变有诊断价值,（三）诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗,诊断与鉴别诊断,诊断,病史 典型体征 辅助检查,鉴别诊断,原发性腹膜炎-内科治疗,继发性腹膜炎,处理原则,（一）非手术治疗方法,1、半卧位,2、禁食,3、胃肠减压,4、纠正水电解质平衡,5、补充热量与营养,6、抗菌素的应用,7、镇静、止痛、吸氧,8、物理治疗：盆腔脓肿热水坐浴、保留灌肠,(二)手术治疗,1、手术适应证,(1)诊断明确的重症腹膜炎：破裂、穿孔、坏死,(2)腹腔有大量积液、积脓，中毒症状重病 因不明，且无局限趋势,(3)保守治疗6,8,h,症状体征不缓解或反而加重,临床表现,（一）急性腹膜炎,1、症状,（1）腹痛 是最主要的临床表现,（2）恶心呕吐,（3）全身中毒表现,（4）代谢性酸中毒，感染性休克表现,（,5,）体温、脉搏变化,2、体征,（1）望诊：腹胀明显、腹式呼吸减弱或消失,（2）触诊：腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张,腹膜刺激征是腹膜炎的标志性体征,（3）叩诊：胃肠胀气呈鼓音、穿孔肝浊音界,缩小或消失,（4）听诊：肠鸣音减弱或消失,（5）直肠指诊:直肠前窝饱满有触痛示盆腔,感染或脓肿形成,辅助检查,（,一）实验室检查,血常规 白细胞计数升高 中性粒细胞比例增高,（二）影像学检查,1、腹部,X,线立位平片见小肠普遍胀气并有多个小 液平，,胃穿孔时可见膈下游离气体,2、,B,超检查示腹腔有不等量的液体、可明确脓肿的,位置、大小,3、,CT,对腹腔内原发性脏器的病变有诊断价值,（三）诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗,（四）直肠指诊,处理原则,（一）非手术治疗方法,一卧,二观,三禁,四常规,(二)手术治疗,1、手术适应证,(1)诊断明确的重症腹膜炎：破裂、穿孔、坏死,(2)腹腔有大量积液、积脓，中毒症状重病 因不明，且无局限趋势,(3)保守治疗6,8,h,症状体征不缓解或反而加重,（,4,）炎症重，有大量积液，合并休克,2、手术原则,处理原发疾病,彻底清理腹腔,建立充分引流,积极术后处理,护 理,一、护理评估,（一）健康史,（二）身体状况:1、局部,2、全身,3、辅助检查,（三）心理和社会支持状况,（四）术后评估：麻醉、术式、引流、切口,二、护理诊断/问题,1、腹痛、腹胀 与腹膜炎症刺激有关,2、体温过高 与腹膜炎毒素吸收有关,3、有体液不足的危险:与炎症渗出、血容量 降低有关,4、潜在的并发症：腹腔脓肿或切口感染,三、护理目标,1、病人腹痛、腹胀等不适减轻,2、体温得以控制，逐渐降至常,3、病人水、电解质平衡,4、并发症得到预防或及时处理,四、护理措施,（一）减轻腹胀、腹痛，促进病人舒适。,1、体位：,术前,-无休克取半卧位、休克 取平卧或仰卧中凹,术后,-平卧、半卧,2、禁食、胃肠减压,3、止痛,4、对症护理,（二）控制感染、加强支持治疗和护理,1、合理应用抗菌药,2、降温,3、支持治疗,（三）维持体液平衡和生命体征平稳,1、遵医嘱静脉输液,2、记录液体出入量,3、治疗休克,（四）并发症的预防和护理,1、加强病情观察,生命体征变化、腹部体征变化,有无膈下、盆腔脓肿的表现,注意监测循环、呼吸、肾功能的变化,（四）并发症的预防和护理,2、保证有效引流,连接和固定,有效负压,观察和记录,拔管,（四）并发症的预防和护理,3,、并发症的预防和护理,保持切口干燥,适当活动,四、护理措施,（一）术前护理,1、心理支持,2、对症护理,禁食、胃肠减压,3、观察病情,4、遵医嘱给药,（二）术后护理,1、病人安置,2、禁食、胃肠减压,3、观察病情变化,生命体征变化、腹部体征变化,有无膈下、盆腔脓肿的表现,注意监测循环、呼吸、肾功能的变化,4,、补液、给药和营养支持,5,、切口和引流管的护理,保证有效引流,连接和固定,有效负压,观察和记录,拔管,健康教育,一、有消化系统疾病者及时治疗,二、消化系统疾病史者若出现恶心、呕吐、腹痛、发热或原有消化系统症状加重，应立即就诊。,复习思考题,腹膜炎的分类方法有几种？都是如何划分的？,继发性腹膜炎的病因是什么？,急性弥漫性腹膜炎的临床表现。,急性化脓性腹膜炎的非手术治疗方法包括哪些内容？,急性化脓性腹膜炎术前、术后护理措施要点。,