copd社区健康教育课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,COPD,(chronic obstructive pulmonary disease)患者的社区健康教育,案例,吴某，男，55岁，退休干部，患慢性阻塞性肺炎12年，屡次戒烟，效果不佳。近期由于天气变化，感冒。能遵医嘱按时用药。根据该病例你认为存在什么问题？应该如何进行健康教育？,主要问题,什么是COPD?,1,2,患者存在哪些健康问题？如何护理？,3,如何进行copd的社区健康教育？,4,什么是健康教育？,copd是一种以不完全可逆性气流受限为特征，呈进行性开展的肺部疾病。,慢性支气管炎(Chronic Bronchitis,指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。,临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。,阻塞性肺气肿Obstructive emphysema),指肺部终末细支气管远端呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、和肺泡的气道气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。,什么是COPD?,1,注意:,慢性支气管炎、肺气肿患者，肺功能检查出现不完全可,逆的气流受限时那么诊断COPD。,评估,方案和实施,评价,2,什么是健康教育？,健康教育是指通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生和保健知识、树立健康观念、自愿采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动和过程。,1流行病学,2生理方面,3心理方面,4物理环境方面,5行为方面,6社会文化方面,7保健体系方面,过程评价找出问题，及时调整,效果评价对象的知识、态度和行为水平,结果评价针对目标进行评价，重点是长期目标,诊断,客户存在的健康问题,3,4,社区预防,生理治疗与心理治疗,健康指导与宣传,常见病和多发病，占全球所有死因的第四位,2021年，COPD将成为世界疾病经济负担的第五位,在我国，是严重危害人民群体健康的重要慢性呼吸系统疾病,COPD是“沉默的疾病,世界慢性阻塞性肺疾病日(每年11月第三周的周三),评估,流行病学,评估,行为与物理环境,1.,吸烟与慢支的发生有密切关系，是,最危险,的因素。,国外资料：,COPD,患者8090%吸烟；而吸烟者约有1520%患,COPD,。,国内资料：单纯由吸烟引起者占,42%,，吸烟加慢性气道炎症引起者占,31%。,2.,长时间接触烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等，均可导致与吸烟无关的,COPD,。,评估,生理与心理因素,感染是COPD的重要因素之一，见于病毒感染,细菌感染,支原体感染。,蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白酶对组织有损伤和破坏的作用；抗蛋白酶对弹性蛋白酶有抑制功能，蛋白酶增多和抗蛋白酶缺乏均可导致组织结构破坏产生肺气肿。,生活和工作压力大，机体免疫力下降，机体抵抗外界病毒与细菌等病原微生物的功能下降，易感染。,缺乏坚决的自制力。,评估,社会文化与保健体系方面,烟草危害已经成为当今世界最严重的公共健康问题之一。全世界75%的吸烟者在开展中国家。我国是世界上烟草生产和消费量最大的国家，分别占全球总量的1/3。目前全国有35亿多人吸烟，每年死于由于吸烟的相关疾病的人数达100万人，超过了结核病，艾滋病、车祸和自杀等死亡人数的总和。,缺少戒烟文化气氛,戒烟体系不够全面,诊断,气体交换受损：与气道阻塞、通气缺乏、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。,清理呼吸道无效：,与分泌物增多而黏稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关。,活动无耐力：与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关,知识缺乏：缺乏与戒烟有关的知识,潜在并发症：慢性肺源性心脏病、慢性呼吸衰竭,焦虑：与健康状态下降、病情加重有关,计划与实施,社区预防,一级预防：病因预防,目的：减少发病率，以控制主要危险因素为主要内容，以健康,教育和健康促进为主要手段。,措施：健康教育、有效戒烟。,长久、彻底改善环境、劳动卫生和空气质量。,通过体育活动、耐寒能力锻炼增强体质。,合理使用通风、防尘、空调设备，预防感冒和下呼吸,道感染。彻底实施人群一级预防是降低,COPD,发生率的,关键。,计划与实施,社区预防,二级预防：临床前预防,目的：是通过筛查到达早诊早治，并坚持长期随访是成功治疗COPD的关键。,筛查对象：出生时低体重或早产儿或营养不良儿或儿时反复呼吸道感染者；,有家族史或另一孪生者已患COPD而本人无病症者；,具有五年以上慢性咳嗽史或慢性支气管炎史者；,连续吸烟十年以上或吸烟指数达300以上者；,长期职业性暴露或生活在粉尘、烟雾、拥挤、潮湿、通风不良环境的,人群。,筛查方法：一是问卷或现场调查；二是检测FEV1FVC下降%。,如何诊断copd?,1.通过肺功能检查,其中一项指标FEV1.0/FVC80%)，中度(50-80%)，重度(30-50%)，极重度(30%)。,3.成年人会患COPD，儿童不会。大局部COPD患者是吸烟者，或者曾经是吸烟者。任何形式的吸烟都能引起COPD。局部COPD患者的家庭环境中充满了由炉灶或取暖燃料排放出来的烟雾。局部COPD患者长期暴露于大量烟尘的工作环境。,计划与实施,社区预防,三级预防：临床预防,目的：通过有效管理对现患者进行标准化治疗和康复指导，防止产生并发症，提高生存质量。,主要措施是：建立健康挡案；医患共同制定和实施防治方案；指导患者戒烟、用药、长期家庭氧疗、全身体能和呼吸肌功能锻炼；教育病人及家属明了急性加重的诱因、并发症及必要的防治知识；对急性加重者作必要的急救处理、适时平安转院；对终末期患者实施临终关心。,疾病预防指导生理与心理,戒烟,在生命准备阶段包括围产期、婴儿及儿童期重点是父、母戒烟、母乳喂养及培养良好的生活行为与卫生习惯，这对于预防儿童呼吸道感染和COPD的发生十分重要。,对青壮年重点是职业卫生和环境保护、戒烟以及鼻、鼻窦和气道感染的三级预防。,对中老年人重点是预防感冒及呼吸道感染 防止吸入粉尘和刺激性气体；防止接触呼吸道感染病人；防止去人群密集的公共场所。,保持健康的心态。,用药指导,1.支气管舒张剂:稳定期的主要用药。短期按需应用以缓解病症，,长期规律应用以减轻病症。,2 受体冲动剂:沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗吸入或口服,抗胆碱能药:异丙托溴铵吸入用药,茶碱类:氨茶碱、舒弗美、多索茶碱口服,2.祛痰药痰不易咳出者:盐酸氨溴索30mg,每天三次。,3.糖皮质激素:FEV150%预计值并有并发症或反复加重的copd患者可规律性吸入糖皮质激素治疗，有助于减少急性发作频率，提高生活质量。,4.控制感染：根据病原菌种类及药物敏感情况，给予内酰胺类、头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类抗生素治疗。,MDI定量雾化吸入器使用指导,长期氧疗对伴有慢性呼吸衰竭的copd病人的血流动力学、运动能力、肺生理和精神状态产生有益影响，从而提高生存率。,LTOT指证：PaO255mmHg或SaO288%，,有或没有高碳酸血症。,PaO25570mmHg或SaO289，,并有肺动脉高压、心力衰竭、水肿或红细胞增,多症,1一昼夜吸入低浓度氧15小时以上并持续较长时间，使PaO260 mmHg或,SaO2 90的一种氧疗方法。,2鼻导管吸氧，氧流量12L/min。,长期家庭氧疗LTOT指导,呼吸功能锻炼指导,一、缩唇呼吸：,1.坐位,2.经鼻吸气，经口呼气,3.吸:呼=1:2或1:3,4.防止屏气,呼吸功能锻炼指导,二、膈氏或腹式呼吸,饮食指导,1.高热量、高蛋白、高维生素。,2.少量多餐，防止餐前和餐时过多饮水。,3.餐后防止平卧，有利于消化。,4.腹胀者进软食，防止摄入产气及易引起,便秘食物。,疾病知识指导,1.学会判断呼吸困难的严重程度，以便合理安排工作和生活。,2.制定个体化锻炼方案。,3.进行步行、慢跑、气功等体育锻炼。,4.学会识别感染或病情加重的早期病症，尽早就医。,5.及时增减衣物，防止受凉感冒。,效果评价：,1、是否能够维持有效的气体交换,2、是否能够保持气道通畅,3、是否病症改善无并发症发生,4、是否自感舒适并参与护理,5、尽可能的改善生活质量,评价,个体与社区,结果评价：,1.社区患病率特定时间内被观察总人数中copd新旧病例所占比例,2.社区病死率一定时期内copd全部患者中因该病死亡的比例,3.社区发病率一定时期内患copd的新病例,0级:除非剧烈活动否那么无明显呼吸困难,1级:当快走或上缓坡时有气短,2级:由于呼吸困难较同龄人走得慢,或以自己的速度在平地行走时需停下来呼吸,3级:在平地上步行100米或数分钟后需要停下来呼吸,4级:明显的呼吸困难而不能离开住所或当穿脱衣服时气短。,功能性指标,呼吸困难的主观评价,小测试,1.病人进行缩唇呼吸锻炼时，哪种做法不正确?,A.呼气时口唇缩拢 B.以口呼气 C.以鼻吸气,D.吸气时间应略长于呼气时间 E.不屏气,2.慢性阻塞性肺疾病并发呼衰的氧疗原那么：,A.间歇低流量 B.间歇高流量 C.持续低流量,D.持续高流量 E.间歇高流量,3长期氧疗是指,A.每天吸氧时间坚持8小时,B.每天吸氧时间坚持10小时,C.每天吸氧时间坚持15小时以上,D.睡眠时不吸氧 E.氧流量维持在2-4L,谢谢,