1例右半结肠切除术患者护理查房

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,粉色咖啡,结肠癌患者护理查房,学习内容,病例介绍,2,疾病相关知识,1,病人的术前、术后护理,3,健康教育,4,概述,结肠癌是发生于升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠的恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第三位。,在我国大城市中，近年来发病率明显上升，男：女为,1,2,：,1,，,40,岁以上好发，但有年轻化趋势,30,岁占,1015%,。,好发部位：乙状结肠,盲肠,升结肠,横、降结肠,病因,饮食习惯,高脂、腌制品,遗传因素,癌前病变,占,2030,%,腺瘤、溃疡性结肠炎、家族性息肉病、克罗恩病,临床表现,早期症状大便次数增多，粪便不成形或稀便,早期症状,为持续性隐痛或仅为腹部不适或腹胀感,通常较硬，可有一定的活动度,晚期症状一般为慢性、低位、不完全性梗阻,贫血、乏力、低热等，晚期可出现恶病质,排便习惯和粪便性状改变,腹 部,肿 块,肠梗阻,症状,全 身,症 状,腹痛,大体分型：,肿块型1：肿瘤向肠腔生长，呈菜花状，外表易溃烂，伴出血、感染和坏死。生长较慢、转移较迟、恶性程度较低。多发于右侧结肠，尤其盲肠。,溃疡型2：肿瘤向肠壁深层生长并向四周浸润；早期可有溃疡，边缘隆起，中心凹陷；外表糜烂、易出血、感染或穿透肠壁；转移较早，恶性程度高，是结肠癌最常见的类型。,浸润型3：肿瘤沿肠壁呈环状浸润，易致肠腔狭窄或梗阻；转移较早。多发生于左侧结肠，特殊是乙状结肠和直肠乙状结肠交界处。,左半结肠癌,以中毒病症和腹部包块为主。右半结肠肠腔较宽大，粪便在此较稀，结肠血运及淋巴丰富，吸取力气强，癌肿多易溃烂、坏死致出血感染，肠梗阻病症不明显。,右半结肠癌,以肠梗阻 和便秘便血 为主。左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早消逝肠梗阻病症。中毒病症表现轻，消逝晚。,左、右半结肠癌的比较,结肠癌的帮助检查,大便隐血试验 初筛手段,血清癌胚抗原CEA测定 对诊断有确定的价值，但特异性不高,影像学检查,X线钡剂灌肠、气钡双重造影,B超和CT,乙状结肠镜或纤维结肠镜 是诊断最有效、牢靠的方法,治疗方法,结肠癌根治术,姑息性手术,放疗和化疗,右半结肠切除术,左半结肠切除术,横结肠切除术,乙状结肠切肠切除术,适合于局部癌肿尚能切除，但已发生远处转移的晚期癌症患者,用于帮助治疗,病例介绍,病 史,患者金文玉，女，50岁，因半年前无明显诱因下消逝右下腹持续性苦痛无放射，至我院查B超：右下腹混合性包块，约6.1*4.6*3.9cm大小，阑尾脓肿可能，遂予抗炎等保守治疗。半年来患者屡次不规章抗炎治疗，并屡次复查B超，包块最大时为10.1*4.6*3.6cm，最近复查B超最小，约3.6*4.0*2.7cm，现患者诉右下腹持续性隐痛不适，较前明显好转，但牵涉至右侧腰部，病程中无畏寒、发热，无恶心呕吐，无腹胀、腹泻，无呕血、黑便，无肉眼血尿，饮食睡眠可，无明显消瘦，既往体检，无慢性病、传染病病史，无药物过敏史，无家族遗传史。,T：36.8 P:80次/分 R：18次/分 BP:110/70mmHg,神志清，精神可，全身皮肤巩膜无黄染，淋巴结未及肿大，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张。全腹软，右中腹可及一约3*4cm质硬包块，界清，固定，压痛，无反跳痛，右下腹压痛，无反跳痛肝脾肋下未触及，Murphy征-，肝肾区叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音34次/分，未闻及血管杂音。,护理体检,Hb 88g/L,血型O型,凝血酶原时间 11.6秒,肝功 ALT 6U/L AST 12U/L,HbsAg 阴性,肾功BUN4.9mmol/L Cr 37 mol/L,甲胎蛋白，癌胚抗原，CA-125,CA-199均正常,肠镜示：升结肠近肝曲约4*5cm新生物堵塞肠腔，外表不平，易出血，肠镜不能通过,试验室检查,手术适应症,：,右半结肠切除术：适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲癌。切除盲肠、升结肠、右半横结肠，包括末端回肠约,10-15cm,，以及相关的肠系膜淋巴结，作回肠与横结肠端端或端侧吻合。,入院后完善各项相关检查，肠道预备就绪后于2023年02月20日10：45在全麻下行根治性右半结肠切除术，术中输血775ml，术毕于15：30安返病房，神志清，呼吸平稳，诉切口苦痛轻，查体：带胃肠减压管接负压引流器于床边、盆腔引流管及留置尿管各一根接引流袋于床边。切口敷料枯燥，腹带在位枯燥固定，镇痛泵持续使用中，术后予氧气吸入，3L/分，心电监护，禁食，记24小时尿量，抗炎补液养分支持等对症支持治疗。,术前护理诊断,/,问题,一、焦虑 与环境生疏，担忧疾病、手术有关。,预期目标：患者心情稳定，能协作治疗。,护理措施：,1、热忱接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责任护士、医生。,2、供给安静、舒适的病区环境，削减不良刺激，留意休息，保证睡眠。,3、向患者做好术前宣教，说明术前预备的重要性和目的，使其能乐观协作。,4、常常巡察病房，关心劝慰病人，急躁讲解病人提出的问题。,5、适当地向患者及家属介绍相关疾病学问。,二、学问缺乏 与缺乏疾病、手术相关学问有关。,预期目标：患者对疾病、手术有所了解。,护理措施：,1、依据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，手术治疗的目的、意义和重要性.,2、讲解术前预备(如禁食、禁饮、皮试、胃肠减压等)及术后留意事项。,3、向患者简明描述手术方式，麻醉方式，消退其恐惊。4、嘱其术前睡眠要充分，要预防感冒。,术后护理问题及措施,1 有体液缺乏的危急 与术中失血，体液大量丧失，术后放置胃肠减压及引流有关。,1护理目标：病人保持体液量平衡，表现为血压和心率平稳，尿量30mlh.,2护理措施,1)评估病人体液状况及术后有无出血，包括监测患者面色，皮肤弹性，口干状况，血压，心率，尿量，切口敷料及引流状况等。,2)病人术后如有出血倾向，马上通知医生赐予处理。,3)遵医嘱赐予补液，并依据病情变化追加液体量。,4)准确记录24小时的尿量。,3护理评价：患者未消逝体液缺乏的病症。,2 苦痛 与手术所致的组织损伤，腹部手术切口苦痛有关。,1护理目标：避开增加病人苦痛的因素，保证心情稳定及充分睡眠。,2护理措施,1 术后6小时后帮助患者实行相对舒适的卧位，给患者供给良好的病房环境。,2 术后早期通过镇痛泵止痛，剂量依据患者主诉苦痛程度予以调整。,3 患者咳嗽时，用双手帮助按压切口，避开伤口震惊引起苦痛。,4 鼓舞患者表达其苦痛的感受，用怜悯劝慰和鼓舞的态度支持患者，给患者以希望，并运用转移留意力的方法如与其谈天，听音乐等方式。,5 妥当固定导尿管及引流管，保持引流管通畅，避开引流管移动、牵拉所引起的苦痛。,3护理评价：患者能够协作护士赐予缓解苦痛措施的方法,3 舒适的转变 与手术创伤，各种管道限制及麻醉副作用有关。,1护理目标：尽最大可能减轻患者各种不适。,2护理措施,1 术后去枕平卧六小时，待生命体征平稳后取舒适半卧位。,2 消逝恶心呕吐，头偏向一侧，向患者说明消逝恶心病症的缘由，劝慰鼓舞患者。,3 向患者说明苦痛的必定性，向患者供给缓解苦痛的方法如转移留意力，指导放松疗法。,4 妥当安置各引流管，翻身时留意固定引流管，保持引流通畅，避开受压，打折，弯曲。,3护理评价：患者主诉恶心病症有所减轻，不适感有所缓解。,4 自理缺陷 与病人承受腹部大手术、日常生活不能自理有关。,1护理目标：病人逐步恢复自理，无术后并发症发生。,2护理措施,1 留意病人的生活照料，加强头发护理、口腔护理、皮肤护理，赐予雾化吸入，帮助咳嗽排痰等，以防止术后并发症。,2 留置导尿管期间，做好导尿管的护理，防止逆行性感染。,3 加强病情观看，以早期觉察可能产生的并发症。,4 鼓舞并帮助病人早期活动，并逐步增加活动量。,3护理评价：病人术后得到悉心护理，自理力气逐步恢复，术后第4d开头下床活动，未发生任何并发症。,5、体温过高 与手术吸取热或感染有关,1护理目标：手术后72h体温逐步恢复正常，伤口无红、肿、热、痛。导尿管拔除后排尿正常。,2护理措施,1 亲切观看患者体温变化。,2 遵医嘱合理使用抗生素。,3 患者痰液难以咳出时，遵医嘱赐予雾化吸入，并帮助拍背咳痰。,4 准时更换切口敷料，观看伤口愈合状况。,5 每天两次做好导尿管护理，更换引流管留意无菌操作，留意观看引流液的色量质，并准确记录。,3护理评价：患者体温恢复正常，导尿管拔除后小便能自解，尿色清，伤口愈合良好。,6 养分失调:低于机体需要量 与疾病消耗，禁食消化道功能紊乱有关。,1护理目标：保证患者日常养分需求。,2护理措施,1 依据医嘱补充各类液体，合理安排补液挨次。,2 禁食期间遵医嘱予以肠外养分，保证输液通畅，必要时输高养分液。,3 指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合。初起少量多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食。,3护理评价：患者根本养分能够保证，未消逝养分不良病症。,7、排尿形态转变-留置导尿管 与手术、麻醉有关。,护理目标：留置导尿管拔除后小便自解，尿色清，尿量正常。,护理措施：,1、妥当固定引流管，保持通畅，避开扭曲、受压、脱出。,2、每周二次更换引流袋，观看尿液有无特殊，准时倾倒，准确记录24小时尿量。,3、保持外阴与尿道口清洁，每日会阴护理二次，防止泌尿系感染等。,4、恢复进食后鼓舞患者多饮水。,5、生命体征稳定后予以夹管，定时开放，熬炼膀胱功能。,护理评价：留置导尿管拔除，小便自解，无不适。,8、潜在并发症 :出血，吻合口漏,1护理目标：严密观看有无并发症，一旦觉察马上帮助医生赐予处理。,2护理措施,1 观看患者生命体征变化尤其是血压和心率变化。,2 保持各引流管的通畅，观看引流液色量性质，如消逝颜色鲜红，引流量特殊增多应马上通知医生做出处理。,3 严密观看患者有无腹痛，腹膜炎，腹腔脓肿的病症和体征，一但觉察相关病症和体征马上报告医生赐予处理。,3护理评价：患者未消逝以上并发症。,9、康复学问缺乏 与病人未经受过手术，没有获得相关学问有关,1护理目标：病人能说出相关康复学问的内容。,2护理措施,1 指导病人留意休息，适当的户外活动，劳逸结合，渐渐恢复体力。同时保持良好的心理状态。,2 指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合。初起少量多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食。,3 擦浴时留意伤口局部疼惜。,4)如消逝腹痛腹胀等状况应准时就诊。,5 指导患者功能熬炼，从床上翻身，坐起，过渡到下床活动，渐渐增加活动量，但避开劳累。,护理评价：病人承受以上指导并能把握。,安康教育,一 合理安排饮食，多食水果，蔬菜、多饮水，避开高脂饮食。,二 保持心情舒适，生活规律，充分睡眠，留意保暖。,三 术后1-3个月勿参与重体力劳动，留意劳逸结合。,四 定期随访，一般3-6个月复查一次。化疗的病