ACS的护理查房-(1)

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急性冠脉综合征,病人的 护理查房,支架置入术,心内科,2013年8月,概述,急性冠状动脉综合征ACS是近年来提出的新概念，发病率逐年呈上升趋势。以冠状动脉粥样硬化斑块裂开、溃疡和局部血栓形成，导致血管的不全或完全闭塞，引起血流的连续或持续中断，进而造成不同的心脏急性缺血大事。,ACS是冠心病的严峻类型，病情重，变化快速，随时可能消失严峻并发症，必需予以重视。33%ACS病人发病前可无临床病症，在发病后短时间内发生心脏猝死。因此，病情很凶险！,护理工作必需快速，有序进展，坚固树立“时间就是心肌，时间就是生命”的观念，护士娴熟的专业学问，精湛的专业技术和良好的心理素养，可以降低死亡率，削减并发症。,ACS,的危害,对生活质量的影响,频繁心绞痛，运动耐量活动受限，丧失劳力,威胁生命：,可进展为心血管事件,致死致残 预期寿命,经济,负担：,占医疗费用相当大比重，绝大多数用于住院及再灌注治疗,急性冠脉综合征ACS 是威逼生命的严峻疾病！,2,1 对ACS进展全面、系统的新生疏,把握ACS治疗护理及多支简单病变PCI术相关并发症的治理,3,提高护士对ACS风险意识和预见性观看及护理的力量,查房目的,查房内容,急性冠脉综合征,治疗护理相关,理论学问,病例报告,争论,查房流程,介绍病史,发病机理,临床表现,急性期治疗,及护理,介入治疗,及护理,安康指导,病 例 报 告,Pathology report,第,一,次住院,：,23床 王建文 男 62岁 住院日期：2023-6-5,主 诉：连续性胸痛3年，再发3天,既 往 史：冠心病，高血压，型糖尿病,入院诊断：1 冠心病:急性冠脉综合征,2 高血压,3 型糖尿病,试验查常规抽血检查未见明显特别，心脏彩超未见明显特别。Holter示.auf.V5.V6有阵发性显著ST段下移。于6-28日行冠脉造影术示前降支近中断布满性重度狭窄。盘旋支近端布满性重度狭窄。右冠全程布满性重度狭窄。于前降支植入支架2枚，盘旋支2枚。于一个月后好转出院，出院时建议一月后右冠行支架植入术。,其次次住院：,患者于一个半月后8月22日其次次入院，完善相关术前检查后其次天行右冠置入支架2枚。约1周出院,第三次住院,：,主诉：突发心闷.心慌.头晕.出汗4小时余.解黑便4次,诊断：消化道出血,治疗：予禁食.制酸.输血.补液扩容治疗，停拜阿司匹林,病程经过：HR120bpm.BP130/90mmHg。约50分钟后患者突发全身大汗.面色苍白.意识丧失.心率减慢至60屡次，血压测不出，急予升压.扩容。胸外按压后意识恢复后解黑色糊状便约50mL。血压升至100/70.心电监护示窦速.查大便OB+.B-Rt示RBC 2.9210/L，,胃镜示十二指肠球溃。9-29行后来未再解黑便，一般状况还好。复查B-Rt.大便常规正常后于10-9要求出院。,2023-7-30患者又因阵发性胸闷.胸痛2年.头晕5天第四次入院。,治疗,第1.2.4次住院大致一样；,抗血小板：拜阿司匹林.波立维,抗凝：伊诺肝素第1次替罗非斑第1、2次pci后,调脂稳定斑块：阿乐,降低心肌氧耗.抑制心肌重构.抗交感神经：倍他乐克,改善心肌缺血：硝酸酯类.麝香保心丸,降压治疗,降糖治疗,第3次住院出了停用拜阿司匹林，其他治疗没变。另外加用了抑制胃酸分泌.中和胃酸的药物.输血.扩容补液等治疗。,护理问题：,苦痛：胸痛 与心肌缺血.缺氧有关,活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关；与失 血性四周循环衰竭有关,学问缺乏：缺乏掌握诱发因素.预防心绞痛发作.用药学问.缺乏有关于引起上消化道出血的疾病及其防治的学问,血容量缺乏：与上消化道出血有关,恐惊：与生命及安康受到威逼有关,潜在并发症：猝死.心肌梗死.再次上消化道出血.心源性休克.栓塞.心力衰竭.脑血管病发症,急性冠脉综合征ACS,急性期治疗及护理要点,冠脉造影,常用的外周血管穿刺途径,桡动脉穿刺,股动脉穿刺,冠状动脉造影,将特殊的心导管经股动脉或桡动脉穿刺后插至左右冠状动脉处,注入造影剂,使冠状动脉及其主要分支清晰显影,从而观看血管状况.推断病变的轻重程度及其准确的部位和范围,具有直接确诊的价值.是冠心病术前确诊或验证术后效果的最有效的方法.,通过冠状动脉造影以明确冠状动脉有无狭窄，狭窄的部位、程度、范围等，了解剖特别的严峻程度及对心功能的影响，制定进一步的治疗方案,冠心病诊断的“,金标准”,!,-冠状动脉造影,泡沫,细胞,脂纹,轻度,病变,动脉,瘤,纤维,斑块,复合病变,/,破裂,动脉粥样硬化的进程,导丝引入,支架植入,球囊扩张,经保守治疗3周稳定后，做SCA+PCI,这是心内的专科特点，请我们的介入护士将介入的护理给大家做个汇报,支架置入术(PCI)的护理,术后药物治疗及护理,PCI术后出血的观看及护理,潜在并发症的观看及 护理,安康教育,请各位专家提,出指导意见！,请问,您有什么疑问呢？,讨,论,时间就是心肌 时间就是生命,让我们和您携手，,为安康的心脏努力！,总 结,开场白：,很荣幸的请来了护理部主任及各位护士长及护理骨干，参与我科的护理查房，热闹欢送大家指导工作！,