臂丛神经损伤课件

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,臂丛神经损伤,臂丛神经损伤,1,臂丛神经的解剖,臂丛神经的解剖,2,臂丛神经损伤的诊断,分四个步骤,有无臂丛神经损伤,鉴别臂丛神经损伤的部位是锁骨上或下,臂丛神经根干，束枝的定位诊断,臂丛神经损伤节前、节后鉴别。,臂丛神经损伤的诊断 分四个步骤,3,臂丛神经的解剖,臂丛神经的解剖,4,第一个五和第三个五的关系,五根,五部位形成五大神经,C,5,腋N 三角肌肩外展（主要功能）,C,6,肌皮N 肱二头肌屈肘,C,7,桡神经伸肌群伸肘、腕、指（掌指关节）,C,8,正中神经屈指肌群屈指、大鱼际（对掌、对指）,T,1,尺N 手内在肌拇内收、指内收、外展、爪形指畸形,C,5,+C,6,=上干（腋N+肌皮=肩不能外展+肘不能屈）,C,7,单独形成中干，其损伤不产生症状,C,8,+T,1,=下干（正中+尺N=指不能屈，内收、外展、拇不能内收，对掌、对指）,第一个五和第三个五的关系,5,臂丛的主要分支,根的分支,C,5,肩胛背神经提肩胛肌,C,5、6、7,胸长神经前锯肌（损伤产生翼状肩胛）,干分支,上干：肩胛上N 岗上、下肌（协肋肩上举）,锁骨下N 锁骨下肌,臂丛的主要分支 根的分支,6,束分支（大部位分支由束发生）,外侧束,胸前外侧N（外侧近端发出）胸大肌锁骨部,内侧束,胸前内侧N（内侧束近端发出）胸大肌胸肋部,臂内侧皮N、前臂内侧皮N（内侧束远端发出）,后束,肩胛下N上支,大圆肌，岗上、下肌,胸背N,背阔肌,肩胛下N下支,肩胛下肌，肩关节内旋,束分支（大部位分支由束发生）,7,六个重要分支,肩胛上N,胸长神经,肩胛背N（作为根、干的区别）,胸前外侧N（作为上干和外侧束的区别）,胸前内侧N（作为下干和内侧束的区别）,胸背N（作为中干和后束的区别）,六个重要分支肩胛上N,8,臂丛神经的诊断步骤,有无臂丛N损伤,有下列情况之一应考虑臂丛神经损伤,上肢五大神经（腋，肌皮，正中、桡、尺N）中任何二组的联合损伤（非切割伤）,上肢五大神经中任何一组合并前臂内侧皮神经损伤,手部五大神经中之一加肩、肘关节功能障碍,（被动正常）,臂丛神经的诊断步骤 有无臂丛N损伤,9,鉴别臂丛神经损伤的部位是锁骨上或锁骨下,目的,便于手术切口及进路的选择,方法,锁骨上根、干锁骨下束支、锁骨部股,胸大肌胸肋部及锁骨部正常锁骨下,胸大肌胸肋部及锁骨部麻痹锁骨上,背阔肌正常锁骨下,背阔肌麻痹锁骨上,鉴别臂丛神经损伤的部位是锁骨上或锁骨下目的,10,臂丛神经根、干、束枝的定位诊断,腋N+肌皮N（5+6）=上干,腋N+桡N（5+7）=后束,肌皮N+桡N（6+7）=C,6,根,肌皮N+正中N（6+8）=外侧束,桡N+正中N（7+8）=C,8,根,正中+尺N（8+1）=内侧束或下干,腋N+正中（5+8）=C,5,根部,（两相临为干损伤，两相隔为束）,C,8,+T,1,损伤区别下干和内侧束,胸大肌胸肋部（胸前内侧N）麻痹下干,胸大肌胸肋部（胸前内侧N）正常内侧束,臂丛神经根、干、束枝的定位诊断腋N+肌皮N（5+6）=上干,11,臂丛损伤中节前节后鉴别要点,体征,节前,节后,昏迷、颈肩骨折、脱位、剧痛,明显,不明显,耸肩受限,严重,不严重,Honess征,（+）,（）,肌电图诊断,NAP,存在,消失,SEP,消失,消失,臂丛损伤中节前节后鉴别要点 体征节前节后昏迷、颈肩骨折、脱位,12,NAP,：感觉神经的神经动作电位,月（前节）脊N节仍然与周围神经干相连,SEP,：头皮体表诱发电位,（前节、节后）背N节与脊髓间联络中断,周围神经干与脊髓间联络中断，因此远些神经电位不能传入大脑皮层。所以节前、节后损伤均消失。,NAP：感觉神经的神经动作电位,13,臂丛神经损伤课件,14,臂丛神经损伤的分类,根性损伤,干损伤,束损伤,支损伤,根性撕脱伤,上干的根性撕脱伤（对撞性暴力）,下干的根性撕脱伤（牵拉伤）,全臂丛根性撕脱伤,臂丛神经损伤的分类 根性损伤,15,臂丛损伤的治疗,除根性撕脱伤以外，均可采用神经的,直接吻合或神经移植术。,臂丛损伤的治疗 除根性撕脱伤以外，均可采用神经的,16,根性撕脱伤：必须行神经移位术。,上干,膈N肌皮N,颈丛运动支腋N,下干,膈N或颈丛运动支胸背N,肋间N运动支正中N内侧头,肋间感觉支正中N外侧头,尺神经不作神经移位术，因其支配不能恢复,全臂丛,膈N 肌皮N,颈丛运动支腋N或者胛上N,付N 桡神经,肋间N 正中N,根性撕脱伤：必须行神经移位术。,17,术前准备,检查：膈肌运动、斜方肌功能、肋骨有无骨折。,作心、肺、肝、肾功能检查,术前准备,18,臂丛神经损伤课件,19,臂丛神经损伤课件,20,臂丛神经损伤课件,21,臂丛神经损伤课件,22,谢谢！,谢谢！,23,