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单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,引言,第,7,版,流行病学,人 民 卫 生 出 版 社,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,引言,第,7,版,流行病学,人 民 卫 生 出 版 社,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,结核病（,tuberculosis,）是一种由结核杆菌引起的以呼吸道传播为主的慢性传染病。,是全球重要的公共卫生问题,中国在,22,个结核病高负担国家中居第二,全球结核病发病率上升趋势出现逆转,耐药结核病流行是当前重要挑战之一,引言,第一节 概 述,第二节 流行特征,第三节 预防策略与措施,目录,第一节 概 述,感染和发病,结核病的诊治与管理,耐药结核病,结核杆菌,:,属分枝杆菌,直或微弯曲的细长杆菌，具抗酸性,需氧菌，生长缓慢，容易发生变异,侵入门户主要是呼吸道,血行或淋巴播散,大部分潜隐感染,(,latent infection),痰标本镜检下结核菌形态,感染和发病,结核病的诊治与管理,肺结核病的诊断,痰涂片，胸片，症状和体征,结核病化疗的原则,早期、联合、适量、规律和全程用药,耐药结核,病,（,DR-TB,）,概念,是指结核病人感染的结核分枝杆菌对抗结核药物产生耐药性,。,耐多药结核病（,multidrug-resistant tuberculosis,，,MDR-TB,）是指结核病人感染的结核杆菌体外被证实至少对异烟肼、利福平耐药。,广泛耐药结核病（,e,xtreme-drug resistant TB,，,XDR-TB,）指病人感染的结核分枝杆菌除了对异烟肼和利福平耐药（即,MDR-TB,）外，还对任何氟喹诺酮类药物以及三种二线注射药物（硫酸卷曲霉素、卡那霉素和阿米卡星）中的至少一种具耐药性,。,分类,原发性耐药和获得性耐药两类,耐药结核病监测中,-,发生于新病例的耐药,-,发生于有既往治疗史病例的耐药,耐药结核病发生的机制和原因,自发突变,治疗管理过程,病人自身因素,第二节 流行特征,流行概况,流行过程及其影响因素,流行概况,全球结核病流行概况,我国结核病流行概况,全球结核病的流行概况,19861999,年,42%,的发展中国家,25%,的发达国家,结核病疫情,2009,年全球新发结核病人,940,万,（,137/10,万），死亡,166,万,（,26/10,万），其中,36,万,为,HIV,感染,地区差异明显 多为低、中收入国家,年龄 发达国家 老年人；发展中国家 青壮年,性别 男,:,女 约为,2:1,HIV,感染者成为高发人群之一,面临的挑战 耐药结核病流行,表,27-1 2009,年,22,个高负担国家和全球估计的结核病负担,（,WHO 2010,）,HIV,合并肺结核,表,27-2,全球结核病与,HIV,并发情况,类别,1990,1995,2000,2009,患病,结核病人数（万人）,753.7,876.8,1022.2,1400.0,HIV,阳性者中的结核病人数（万人）,31.5,73.8,141.0,160.0,HIV,合并结核病占总结核病人数百分比（,%,）,4.2,8.4,13.8,11.4,死亡,结核病死亡人数（万人）,253.0,297.7,350.9,130.0,HIV,阳性者中结核病人死亡数（万人）,11.6,26.6,50.0,40.0,HIV,合并结核病死亡占总结核病人数百分比（,%,）,4.6,8.9,14.2,30.7,（原寿基，,1998,；,WHO,，,2010,）,我国结核病的流行概况,世界上仅次于印度的结核病高负担国家,2009,年现患结核病人,180,万,（,138/10,万），新发病例,130,万,（,96/10,万,),，死亡,15,万,（,12/10,万）,80%,的病人在农村，男,:,女约,2:1,，,63.8%,患者年龄在,15,54,岁间,流行特点 高感染率、高患病率、高耐药率,严峻考验,MDR-TB,流行,流行过程及其影响因素,流行过程,影响流行过程的因素,全球结核病流行的原因,流行过程,传染源,痰涂片阳性的肺结核病人,传播途径,空气传播,易感人群,普遍易感,影响流行过程的因素,自然因素,季节、环境、居室通风,社会因素,生活水平、居住条件、人口流动、卫生服务等,全球结核病流行的原因,HIV,和艾滋病的蔓延和流行,发展中国家人口的迅速增长和加速流动,耐多药结核病的产生,第三节 预防策略与措施,结核病控制策略,预防措施,结核病控制策略,(,DOTS,策略,),DOTS,的基本要素（,5,个方面）,政治承诺,以痰涂片检查为发现肺结核病人的主要手段,推行医护人员面视下的短程督导化疗,定期不间断地提供抗结核药物,监测系统,遏制结核病策略,（,6,部分,）,继续高质量的,DOTS,扩展和加强,应对,TB/HIV,MDR-TB,和其他挑战,贡献于卫生体系的改革,吸纳所有的卫生服务提供者参与结核病控制,发挥社区和病人作用,促进科学研究,预防措施,针对传染源的措施,针对传播途径的措施,针对易感人群的措施,针对传染源的措施,病例发现,发现的途径,-,建立因症就诊渠道,发现的方法,-,痰涂片镜检；痰培养；,X,线检查,治疗,结核病督导化疗的形成和发展,短程督导化疗的实施方法,药物预防性治疗,结核病督导化疗的形成和发展,在化疗问世前，约,20%,的病人,“,自愈,”,，剩下约,20%,的病人成为慢性传染源,20,世纪,50,年代开始出现了肺结核的非住院治疗,短程督导化疗的实施方法,要求病人在服用每剂药物时，必需在医务人员的直接面视下进行（送药到手，看药入口）,对涂阳新发结核病病例的治疗方案为持续,2,个月的强化期和持续,4,个月的继续期组成。,药物预防性治疗,目的,-,预防感染的内源性复燃和既往结核病的复发,-,防治感染发展到临床疾病或出现严重并发症,对象,-,有发病危险因素的感染者,方案,-,主采用异烟肼治疗,-,视对象年龄和,HIV,感染等而定,问题,-,花费大；结核潜隐感染的诊断和治疗方案的优选,针对传播途径的措施,加强结核病防治知识宣传教育,加强室内通风,紫外线照射,紧贴口鼻的滤菌口罩,针对易感人群的措施,加强宣传教育，提高民众自我保护意识,预防接种,新生儿卡介苗接种,卡介苗简介,卡介苗接种的效果,
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