凶险型前置胎盘的

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,凶险型前置胎盘的诊治,Pernicious placenta previa,一、定义：既往有剖宫产史，本次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫疤痕部位者，常伴有胎盘植入。,二、凶险型前置胎盘的流行病学特征：,1993,年,Chattopadhyay,等首先提出,.,疤痕子宫患者前置胎盘的发生率增加,5,倍。,疤痕子宫发生前置胎盘的患者中有,38.2%,并发胎盘植入。,一次剖宫产后发生前置胎盘伴植入的比例为,10%,。,2,次及,2,次以上剖宫产后发生前置胎盘伴植入的比例则高达,59.2%,。,最新研究表明不孕治疗史、剖宫产史、孕妇年龄增加均为前置胎盘的独立因素。,病因尚不明，推测可能与胎盘绒毛组织侵蚀能力与蜕膜组织间的平衡失调有关。,三、凶险型前置胎盘的产前诊断：,超声（黑白超、彩超、三维超）,：诊断前置胎盘敏感性为,77%,，特异性为,96%,。,、,MRI,：诊断前置胎盘敏感性为,88%,，特异性为,100%,。,母血中,AFP,明显升高，在排除胎儿畸形、胎盘出血等后，应考虑植入。,四、凶险型前置胎盘的处理决策：,处理需要,多学科协作,：,产科、影像、检验、血库、,ICU,等,综合因素判断、遵循个体化原则,期待治疗：与一般性前置胎盘类似，抑制宫缩、促肺成熟、预防感染等，,但应强调改善患者的营养状况，纠正贫血，以提高对急性失血的耐受。,凶险型前置胎盘的终止妊娠的时机：,考虑,母儿两方面利弊,。,国内主张期待至,36,周；,英国,2005,年指南主张期待至,37,周。,凶险型前置胎盘的终止妊娠的方式：,均为手术，以,择期手术为宜,。,手术治疗：需要一个,救治团队,（必要时转运）,精湛,的产科,手术技术,良好的麻醉,复苏技术支持,掌握,严重损伤的修复技术,血管栓塞技术,支持,凶险型前置胎盘的围手术期处理：,术前,充分评估手术难度,，做好手术预案，安排好手术医师（产科医师和麻醉医师）,充分家属沟通，,告知手术风险,术前准备,充分的血制品,术前,B,超定位,，了解胎盘附着位置，血流情况。,术中处理：,1,、腹部切口：下腹正中纵切口，足够暴露手术野。,2,、进腹后，仔细检查子宫形态、下段情况（血管怒张，高度怀疑植入），尽量下推膀胱反折腹膜（以免大出血时止血、切子宫等操作误伤膀胱）。,3,、子宫切口选择，,尽量避开胎盘或选择胎盘薄弱处，,以迅速娩出胎儿，减少胎儿失血。,4,、胎儿娩出后，,迅速上止血皮条，,将切口下方的子宫下段结扎止血，（给自己足够的时间，,检查胎盘附着情况,，考虑如何处理胎盘）,5,、胎盘的处理：,一旦发现完全性植入较深，甚至穿透性，尽量不去剥胎盘，以防止导致严重的出血，经讨论后，决定是否切子宫还是介入治疗。,部分植入或重度粘连胎盘：行保守性手术（楔形切除、搔刮等）,6,、胎盘附着处出血的处理：,局部,8,字缝扎：,（如何缝扎？）,宫腔纱条填塞、宫腔气囊压迫：,？,血管结扎：子宫,A,、髂内,A,？,子宫的缝合压迫止血：,？,介入治疗：,？,全切或次全切子宫：,指征：不能修补的穿透性植入,不能控制的大出血,凶险型前置胎盘的处理不同于一般的前置胎盘。,可发生严重的产科出血，甚至是致命性出血,并发,DIC,、休克昏迷、死亡等。,注意诊断和处理的实效性、做好抢救的各个环节。,子宫的血流解剖图：,请大家各抒己见，,提供妙招,将出血控制在,可控范围内,谢 谢！,