产科子痫的护理查房—子痫前期（轻度）

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,护理查房,子痫前期（轻度）,2,一、病史汇报,二、辅助检查,三、疾病介绍,四、护理诊断,五、护理措施,CONTENTS,3,基本资料,李静，女，25岁，已婚，职员，皖肥东县人，家住经开区九龙园。,主诉,“,孕373周，发现血压增高一周,”,。2013年7月15日入院，入院时,生命体征：T 36.6，P 84次/分，R 19次/分，,BP 140/90mmHg。,入院初步诊断：孕373周，G1P0,LOA；,子痫前期（轻度）,病史汇报,4,现,病史,该孕妇平素月经规律，,7/30,天，量中，,LMP,：,2012-10-23,，,EDC,：,2013-7-30,，停经,40+,天自测尿,HCG,（,+,），早孕反应不明显，孕早期无病毒感染史，无放射线及有害有毒物质接触史。停经,4+,月自觉胎动至今。孕,20+5,周时建卡，正规产检,6,次。,7,月,12,日产检时发现,血压增高,，为,143/100mmHg,，,7,月,5,日,尿蛋白（,+,）,7,月,7,日,24,小时,尿蛋白,153mg,。今来我院，拟,“,妊娠,37+3,周，,G1P0,，左枕前，子痫前期,”,收住，孕期无头晕眼花、心慌胸闷、无皮肤瘙痒，饮食睡眠可，二便正常，近两周无性生活及盆浴史。,病史汇报,5,2013-7-7 外院24小时尿蛋白：总蛋白153.oomg/24h（0-150）,7-15 NST大致正常,7-16 PT系列：凝血酶原活动度120.3%（70-120%），凝血酶时间26.6 s（14-21 s）,纤维蛋白原4.18g/l（1.7-4g/l）；肝肾功能：白蛋白31.8g/l（35-55），白球比例1.1（1.2-2.5），谷丙转氨酶4u/l（10-40），尿素氮3.05mmol/l(3.2-7.1),肌酐42umol/l（44-93），尿酸207umol/l（208-428）,7-18 B超（胎儿五项）：提示宫内妊娠单活胎，脐带绕颈一周,辅助检查,6,疾病介绍,概念,妊娠高血压综合症（PIH）：,简称妊高征，是指妊娠20周以后出现的高血压、水肿、尿蛋白三大症候群，严重时可有抽搐、昏迷、心肾功能衰竭、甚至发生母婴死亡。妊高征是妊娠期特有的疾病，也是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一，目前它是导致我国孕产妇死亡的第二位死因。,好发因素：,寒冷季节或气温变化过大、气压升高时；精神过分紧张或受刺激；年龄18岁或40岁；有慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史；营养不良 如贫血、低蛋白血症者；矮胖，体重指数24；子宫张力大，如羊水过多、双胎妊娠、巨大儿；家族史,7,疾病介绍,临床表现：高血压、水肿、蛋白尿是妊高征的三大临床表现,分类及临床表现,血压/mmHg,蛋白尿/g,水肿（见附表）,轻度,140/90,150/100或超过原基础血压30/15,0.5g或出现凹陷性水肿,中度,150/100但160/110,+,即24h,0.5但5g,或伴有水肿，无自觉症状,重度,160/110,+-+,即24h,5g,不同程度的水肿,先兆子痫,除有上述症状外，还出现头痛、眼花、胃区疼痛、恶心、呕吐等症状，可能随时发生抽搐,子痫,在先兆子痫的基础上进而出现抽搐大作，或伴昏迷。其分为产前子痫（妊娠晚期或临产前）、产时子痫（分娩中）、产后子痫（产后24h内）。典型表现：眼球固定、瞳孔放大、瞬即头歪向一侧，牙关紧闭，口角或面部肌肉颤动，肌肉僵直等,8,疾病介绍,+,踝部及小腿,休息后不退,+,延及大腿,+,延及外阴及腹部,+,全身水肿伴腹水,水肿表示法,:,隐性水肿:体重每周超过0.5kg。,9,疾病介绍,处理原则：,对于轻度妊高征患者，应加强孕期检查，密切观察病情变化，以防发展为重症。,治疗原则：,解痉 硫酸镁,镇静 安定、冬眠合剂,降压 舒张压大等于110mmHg或平均动脉压140mmHg,扩容 在解痉的基础上进行（注意生命体征和尿,量，防止肺水肿和心衰）,利尿 仅用于全身性水肿、急性心衰、肺水肿、,脑水肿、血容量过高且伴有潜在肺水肿者,10,护理诊断,一、焦虑,二、体液过多,三、潜在并发症：胎盘早期 剥离、急性肾脏衰竭、心力衰竭、脑出血等,四、知识缺乏 缺乏疾病相关 的知识,11,护理措施,一、焦虑 与担心自身与胎儿安危有关,护理目标：患者焦虑减程度减轻,护理措施：,（1）向患者及家属解释病情，提供相关信息，说明 该病的可逆性，鼓励积极配合治疗及护理，增强信心。,（2）遵医嘱监测血压变化，每4h测一次血压，并随时观察和询问患者有无头晕、头痛、恶心等自觉症状。,（3）嘱患者多卧床休息，保证充分的睡眠，左侧卧位。,（4）嘱患者避免过分激动，保持心情愉快，精神放松，可以通过听轻音乐、与人交流等方式帮助其减轻紧张焦虑的情绪。,效果评价：7.15-7.21患者焦虑程度明显减轻,12,护理措施,二、体液过多 与水肿有关,护理目标：患者水肿减轻或者消失,护理措施：,（1）嘱患者多卧床休息，左侧卧位，抬高下肢，减轻水肿。,（2）遵医嘱用药，静滴25%硫酸镁预防子痫，降低血压，同时需明确,硫酸镁的用法及不良反应，并准备葡萄糖酸钙。,（3）加强巡视，观察用药前后孕妇的反应，防止硫酸镁中毒，滴注速度1g/h，不超过2g/h,每日维持用量1520g,效果评价：7.21患者水肿消失,正常孕妇血镁,0.751mmol/L,治疗有效血镁,1.73mmol/L,中毒浓度,3mmol/L,中毒表现：,膝反射消失、全身肌张力减退及呼吸抑制、心跳停止,13,护理措施,三、潜在并发症：胎盘早期剥离、急性肾脏衰竭、心力衰竭、脑出血等,护理目标：避免潜在并发症的发生或者发生时及时被发现并被处理,护理措施：,（1）加强巡视，询问孕妇有无头昏、头痛、恶心等自觉症状。,（2）注意胎心变化，以及胎动、子宫敏感性（肌张力）有无改变。,（3）嘱孕妇调整饮食，补充优质蛋白质、高维生素等食物，适当限制食盐量，每日或隔日称体重，记录液体出入量、测尿蛋白，必要时测24h尿蛋白量。,（4）保持卫生，防止感染，做好皮肤、口腔、外阴的护理。,效果评价：7.15-7.21患者没有发生并发症,14,护理措施,四、知识缺乏 缺乏疾病相关的知识,护理目标：患者了解妊高征的相关知识及注意事项,护理措施：,（1）告知患者病情可逆，鼓励患者积极配合治疗。,（2）对患者解释说明妊娠高血压的临床表现、处理方法、疾病转归等知识,（,3,）指导患者监测胎动、自我监测身体变化，一旦有不适应立即告知医生,（,4,）根据病人情况给予健康教育，指导病人饮食活动,效果评价：7.21 患者已了解疾病相关知识及其注意事项,