心脏查体专题知识讲座

,单击此处编辑母版标题样式,1/8/2022,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心脏查体专题知识讲座,心脏查体专题知识讲座,第1页,2,1.,视珍,Inspection,心脏查体专题知识讲座,第2页,3,视诊,方法：、患者仰卧位或坐位,、必要时视线与胸廓同高,心脏查体专题知识讲座,第3页,4,内容：,心前区隆起,心尖搏动,心前区异常搏动,心脏查体专题知识讲座,第4页,5,正常,:,与右侧对称,异常,:,、心前区隆起,、鸡胸,keeled chest,、漏斗胸,、凹陷胸：胸骨向后移位，可见,于马方综合征和个别二尖瓣脱垂,（一）心前区隆起与凹陷,心脏查体专题知识讲座,第5页,6,（二）心尖搏动,心脏收缩时心尖撞击胸壁产生,正常,：,左第,5,肋间锁中线内,0.5-1.0cm(,坐位）,距正中线,7.0-9.0cm,搏动范围,2.0-2.5cm,心脏查体专题知识讲座,第6页,7,左室增大,右室增大,心脏查体专题知识讲座,第7页,8,先天性右位心,正常心影,心脏查体专题知识讲座,第8页,9,2.,触诊,心脏查体专题知识讲座,第9页,10,方法：,手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指指腹并拢同时触诊心尖搏动,触震颤和心包摩擦感用手掌尺侧,二、触诊,心脏查体专题知识讲座,第10页,11,两步法（手指、手掌）触诊,心脏查体专题知识讲座,第11页,12,内容,:,1.,心尖搏动,2.,震颤,3.,心包摩擦感,心脏查体专题知识讲座,第12页,13,标志着心室收缩开始,:,确定心音、杂音及震颤出现时间,位置、强度、范围,（一）心尖搏动,心脏查体专题知识讲座,第13页,14,（二）震颤：又叫猫喘,器质性心脏血管病特征性体征,(,三）心包摩擦感,L4 i.c.s,心脏查体专题知识讲座,第14页,15,3.,叩诊,心脏查体专题知识讲座,第15页,16,叩诊方法,1,、间接叩诊法,力度适中,2,、坐位板指与心外缘平行,卧位板指与肋间平行,心脏查体专题知识讲座,第16页,17,叩诊次序,先叩,左界,，后叩,右界,左界：由,下,而,上,，由,外,向,内,。自心尖搏动外,2-3cm,处开始，逐一肋间向上，直至第,2,肋间。,右界：先沿,右锁骨中线,，自,上,而,下,，叩 至,肝上界,，于其上一肋间由外向内叩出浊音界，然后逐一肋间向上叩诊，直至第,2,肋间。,心脏查体专题知识讲座,第17页,18,心界组成,心脏查体专题知识讲座,第18页,19,叩诊,心脏查体专题知识讲座,第19页,20,4.,听诊,心脏查体专题知识讲座,第20页,21,I.,心脏听诊区域,（,1,）二尖瓣听诊区：正常在心尖部,（,2,）肺动脉瓣听诊区：,位于胸骨左缘第,2,肋间。,（,3,）主动脉瓣听诊区：,一听诊区 胸骨右缘第,2,肋间,二听诊区 胸骨左缘第,3,肋间,（,4,）三尖瓣听诊区：即胸骨左缘第,4,、,5,肋间。,.,心脏查体专题知识讲座,第21页,22,听诊次序,逆时针方向依次听诊：心尖区,-,肺动脉瓣区,-,主动脉瓣区,-,主动脉瓣第二听诊区,-,三尖瓣听诊区。,心脏查体专题知识讲座,第22页,23,心 率,(,速率,),心 律,(,节律,),心 音,杂 音 心包摩擦音,听诊内容,心脏查体专题知识讲座,第23页,24,指每分钟心搏次数,正常成人,60100,次,/,分,100,次,/,分 窦性心动过速,60,次,/,分 窦性心动过缓,儿童：心率偏快 老年人：心率偏慢,心率,（,heart rate,）,心脏查体专题知识讲座,第24页,25,概念：,指心脏跳动节律,正常：,心律规整,心律,（,cardiac rhythm,）,心脏查体专题知识讲座,第25页,26,心 音,（,cardiac sound,）,（,1,）,正常心音,心脏查体专题知识讲座,第26页,27,第一心音（,S,1,）第二心音（,S,2,）,第三心音（,S,3,）第四心音（,S,4,）,特点：,1,）大个别正常人只能听到,S,1,S,2,2,）个别青少年可听到,S,3,3,）,S,4,多属病理性,心脏查体专题知识讲座,第27页,28,对心脏听诊意义,S,1,出现，标志着心室收缩期开始，借此判断收缩期杂音。,特点：,心尖部,最响，它音调（频率为,55-58 HZ,）较第二心音为,低,连续时间（约,0.1,秒,),较第二心音,长,。,心脏查体专题知识讲座,第28页,29,对心脏听诊意义,S,2,出现，标志着心室舒张期开始，借此判断舒张期杂音。,特点 （与,S,1,比较）,音调较,高,，强度较,弱,，连续时间较,短,在心前区均可听到，但,心底部,最清楚,心脏查体专题知识讲座,第29页,30,第三心音（,S3,）,在个别正常儿童和青少年可听到第三心音（,S,3,），,系,心室舒张早期,，血液快速充盈心室使心室壁振动所致。,心脏查体专题知识讲座,第30页,31,第四心音,（,S,4,）,S,4,系,心室舒张晚期,心房收缩振动所致。,正常人第四心音很弱，仅能从心音图上识别，人耳听不到。,心脏查体专题知识讲座,第31页,32,Examination of blood vessels,周围血管检验,心脏查体专题知识讲座,第32页,33,血管检验,1.,脉搏,检验内容,:,担心度与动脉壁状态,水冲脉,奇脉,交替脉,无脉,心脏查体专题知识讲座,第33页,34,动脉血压测定,测定前平静休息最少5分钟,取仰卧或坐位,肘部置于心脏同一水平,血压最少应测量2次，间隔1-2分钟，收缩压或者舒张压2次相差5mmHg，再测1次，取3次平均值,直接法,间接法,心脏查体专题知识讲座,第34页,35,血压测定,健康成人收缩压平均为,90139mmHg,，舒张压为,6089mmHg,，脉压则为,3040mmHg,。健康人双上肢血压可不相等，相差可达,510mmHg,，下肢血压较上肢偏高,2040mmHg,。,心脏查体专题知识讲座,第35页,36,血压测定,中国高血压指南,1999,type,收缩压,(mmHg),舒张压,(mmHg),Normal BP,HBP stage 1,HBP stage 2,HBP stage 3,140 and,140 or,160 or,180 or,90,90,100,110,心脏查体专题知识讲座,第36页,37,周围血管征,（,1,）枪击音,（,2,）,Duroziez,双重杂音,（,3,）毛细血管搏动征：,心脏查体专题知识讲座,第37页,38,脊柱与四肢,Spine and Extremities,心脏查体专题知识讲座,第38页,39,脊柱四肢查体,1.,脊柱,脊柱弯曲度：,脊柱活动度：,脊柱压痛与叩击痛,心脏查体专题知识讲座,第39页,40,脊柱四肢查体,四肢,（,1,）形态异常,（,2,）运动功效障碍与异常,心脏查体专题知识讲座,第40页,