敷料的选择与应用

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,伤口敷料的选择与应用,市场上可供选择的敷料分类,传统敷料,Traditional Dressings,纱布,人工合成纤维,现代敷料,Advanced Dressings,水凝胶敷料,藻酸盐敷料,水胶体敷料,泡沫类敷料,活性敷料,Active Dressings,抗菌敷料,含生长因子敷料,国外现代敷料的使用率达到,35%,；,国内现代敷料的使用率只有,10%,。,常用新型敷料的种类：,水凝胶敷料：清创胶,泡沫类敷料：渗液吸收贴,新银离子敷料：拜耳坦银、藻酸盐银,藻酸盐敷料：藻酸盐填充条、藻酸盐片状敷料,水胶体敷料：溃疡贴、透明贴、水胶体油纱,November 2024,（1）水凝胶类敷料,成份：,是由羧甲基纤维素钠加以纯化水组成,优点：,提供湿性、微酸的愈合环境,保护创面，减轻伤口疼痛,促进肉芽组织生长,溶解黑痂及坏死组织,填充窦道及腔隙类伤口,保护外露骨膜、肌腱,、,内脏器官等，防止坏死,注意事项:,涂抹过多容易造成伤口浸渍;,不能涂抹在正常皮肤上;,需要二级敷料固定,November 2024,通过水合伤口的坏死组织，启动机体内源性清创过程，可彻底、无痛地清除坏死组织,高内聚性保证在使用时粘附在伤口上,可用于任何部位伤口,当坏死组织被彻底清除后，伤口看上去会比原始创面要大，这是正常现象,November 2024,清创胶-清创作用,清创后,November 2024,（,2,）泡沫敷料：,特殊的3,D,发泡结构，能快速、大量吸收伤口渗出液，并原位保留，保持伤口局部湿润,不与伤口粘连，避免更换敷料时再次性机械损伤,即使在压力绷带下，吸收渗出液的性能依然卓著,表层,PU,半透膜，完全阻隔外界细菌及颗粒性异物，同时允许伤口与环境进行自由的气体交换,；,隔水功能，使患者的日常生活如淋浴不受干扰,柔软的泡沫垫，可均匀分散压力,泡沫垫使得伤口局部压力重新分布，从而缓解受压情况，改善局部血液循环,泡沫为,3D,束状发泡式结构,，吸收渗液后，同时锁住水份，避免渗液回渗至伤口，造成伤口的过度湿润；,隆突部位建议使用泡沫敷料：,粘贴泡沫敷料时，应当将手套摘下，以免泡沫敷料的粘胶粘到手套上，造成浪费。,敷料的隔热作用，使伤口局部温度接近正常体温，确保细胞分裂处于最佳状态,泡沫敷料应用于骶尾部预防压疮：,泡沫敷料何时更换？,吸收渗液面积超过创面面积,1,公分后应及时更换；,无须打开观察，避免破坏了密闭的生长环境；,如果用来预防，,3,5,天更换；,（,3,）藻酸盐敷料,成份：,从天然海藻植物里提炼的、无纤维化生产的敷料，含有藻酸钙盐成分。,优点：,提供湿性愈合环境,感染伤口,止血,保护创面，减轻伤口疼痛,促进肉芽组织生长,溶解坏死组织,吸收渗液量是自身重量1,8,倍,填充腔隙、瘘管、窦道等,缺点:,不能用于干痂伤口;,无粘性产品需要二级敷料固定,November 2024,藻酸盐敷料,November 2024,特 性,利 益,无纤维化生产工艺,敷料更换时无残留,快速、大量、垂直吸收,避免对周围正常皮肤的浸渍,吸收自身重量18倍的渗液，锁住自身重量9倍的渗液,保持创面适宜的湿度,避免对周围正常皮肤的浸渍,减少更换次数,与渗液发生,Na+/Ca+,离子交换,使,伤口,Ca+,浓度增加，促进凝血,吸收渗出液，形成凝胶,保持伤口湿润性愈合环境,吸引巨噬细胞加快伤口愈合,吸收大量渗液，减少换药次数,降低成本,保护暴露的神经末梢，减轻疼痛,支撑创面,藻酸盐敷料适应症,November 2024,黄色期、红色期大量渗液的伤口；,有深腔、窦道、潜行的伤口,；,有少量渗血的伤口：擦伤、,供皮区,；,PICC,术后穿刺点止血,。,脂肪液化的伤口处理,November 2024,1,4,2,3,脂肪液化手术切口的处理,第,1,天,第,1,天,第,5,天,第,8,天,第,13,天,第,16,天,（,4,）新型含银敷料,成份：,敷料中含有或敷料表面涂有：银离子、金属银或银化合物。,优点：,提供湿性愈合环境,保护创面，减轻伤口疼痛,释放银离子杀菌,控制感染,促进肉芽组织生长,溶解坏死组织,吸收渗液,缺点:,使用时间超过2个月需重新评估；,不能用在良好生长的肉芽伤口上；,会有轻微伤口着色现象,可用生理盐水清洗消除。,November 2024,拜尔坦银离子敷料,乳腺癌术后：,11.30,12.3,12.9,November 2024,皮肤粘膜表面常见细菌：,金黄色葡萄球菌,铜绿假单孢菌,埃希氏杆菌属,不动杆菌属（包括鲍曼氏不动杆菌）,凝固酶阴性表皮葡萄球菌,阴沟肠杆菌,粪肠球菌,屎肠杆菌,溶血性链球菌,A,群,奇异变形杆菌,普通变形杆菌,厌氧菌：,厌氧性链球菌,脆弱类杆菌,产气荚膜梭菌,耐药菌：,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,MRSA,耐万古霉素肠球菌,VRE,多重耐药性鲍曼氏不动杆菌,酵母菌：,白色假丝酵母菌,银离子抗菌敷料,抗菌谱,19,不同品牌银离子敷料的释放浓度,5.,藻酸盐银敷料,成分：,高聚藻酸钙盐纤维,+,羧甲基纤维素钠,+,银离子聚合物,（与康惠尔泡沫银所含的银聚合物成分一致，含银量,0.6%,）,作用：,吸收渗出液后释放银离子，通过有效抗菌和高吸收量促进伤口愈合，保持抗菌效果长达,7,天。,适应症：,中到重度渗出的伤口；,压疮，下肢溃疡，糖尿病性溃疡，,II,度烧伤，植皮区，供皮区，创伤伤口；,腔洞型伤口；（肛周脓肿）,感染伤口。,Page,20,病例,压疮,骶尾部压疮，清洗后,使用,SeaSorb Ag 1,周后，伤口床更清洁，肉芽组织生长，感染得到控制,使用,SeaSorb Ag 2,周后，,100%,为健康的肉芽组织,使用,SeaSorb Ag 3,周后，肉芽组织生长良好,使用方法及注意事项,同普通藻酸盐敷料。,需要二层敷料，可使用水胶体敷料或泡沫敷料；,根据渗出的情况决定是否更换。最初可能会每天更换。最长可,7,天更换一次。,藻酸盐敷料加入银成分，通常会使敷料本身变为灰白或银灰色，且不易保持银的稳定性。,SeaSorb Ag,外观为洁白色，是通过高技术工艺手段加工而成的。,Page,22,水胶体敷料（透明贴、溃疡贴）,November 2024,（,6,）水胶体敷料,透明贴：,November 2024,I,度压疮-压红,特点：,身体局部长期受压后，局部血液循环不良，受压部位组织缺血、缺氧，小动脉反应性扩张，使局部呈充血状，局部皮肤表现为红斑以及轻度水肿。,25,使用康惠尔溃疡贴/透明贴,促进血运，改善压红和淤血,为什么会卷边儿？,1.,要注意清洁皮肤，面积要大于敷贴的面积,（,9cm*14cm,）或（,10cm*10cm,）,去除油脂；,2.,可用生理盐水清洁；,如果皮肤完整的话，可以使用酒精清洁；,使用碘伏、安尔碘清洁皮肤后，会使粘贴力下降；,3.,皮肤一定要干透，再粘贴敷料，否则会影响粘性；,4.,敷贴粘贴后，用手给敷贴加温,1,2,分钟，粘性会更好！,5.,注意裁剪；,透明贴应用于足跟：,透明贴应用于骶尾部预防压疮：,1.,不必打开，可直接观察伤口，避免了反复念黏贴引起的皮肤损伤；,2.,防水，可以避免由于潮湿引起的皮肤问题。,如果皮肤非常脆弱怎么办？,您是否担心：在撕除敷贴时会把表皮层一起撕破？,如何处理？,1.,在清洁皮肤后，首先擦拭皮肤保护膜，保护皮肤；,2.,不必频繁更换敷贴；,3.,在更换敷贴时，应当,0,度牵拉，撕除敷贴，减少疼,痛，保护皮肤；,皮肤保护膜,何时更换敷料？,颜色的改变,注意：撕除时最好牵拉撕除，可减少疼痛；,吸收渗液或者汗液时，透明贴会变白，提示应该更换。,透明贴用于减少面部疤痕的形成,Page,32,研究发现，当伤口使用水胶体敷料时，伤口处的氧分压在4天内从150,mmHg,降至25,mmHg，,在这一低的氧分压情况下，血管形成加速。血管形成后，创面的供血、供氧增加，氧分压增加，从而又促进肉芽组织的形成,摘自创伤修复学,电镜下显示局部毛细血管增生情况,作用机理：,粘贴敷贴注意事项：,透明贴本身具有一定的张力，所以粘贴时，要等张力完全消除后再粘贴；,不建议边撕除保护纸，边粘贴，这样容易造成机械性的损伤；,通常隆突部位或体型偏瘦的病人，建议使用泡沫敷料（减压）；,体型正常且轻度发红，建议使用透明贴；,如何更好地认识水胶体敷料?,吸收量+潮气透过量,=,液体处理总量,在完整状态下，大多数水胶体片状敷料是水蒸气不能透过的，但是当敷料吸收水分形成凝胶时，敷料变得越来越能透气了。这种,延长后置期,发挥渗透性的现象,提高了敷料吸收和处理伤口渗出液的能力。,November 2024,伤口分泌物,伤口腔隙,凝胶,敷料吸收层,不同品牌水胶体敷料的吸收率,（,单位：,g/10cm,2,/24hr）,November 2024,参考文献：,1.英国外科材料测试实验室：12种水胶体敷料的特性对比研究；1997.7。,2.英国外科材料测试实验室：不同厂家4种伤口护理产品的特性对比研究；2005.5。,不同品牌水胶体敷料的潮气透过率（,MVTR）（,单位：,g/10cm2/96hr）,November 2024,参考文献：,1.英国外科材料测试实验室：12种水胶体敷料的特性对比研究；1997.7。,2.英国外科材料测试实验室：不同厂家4种伤口护理产品的特性对比研究；2005.5。,吸收饱和或敷料粘性过强停留在伤口上的问题,伤口浸渍,敷料渗漏,损害周围正常皮肤,November 2024,正确选择敷料非常重要！,全国卫生系统护士岗位技能训练和竞赛活动,护理技术项目考核要点,五十、压疮的预防及护理,6.压疮护理：,(1)淤血红润期：防止局部继续受压；增加翻身次数；局部皮肤用,透明贴,或者,减压贴,保护。,(2)炎症浸润期：水胶体敷料（,透明贴、溃疡贴,）覆盖；有水泡者，先覆盖透明贴再用无菌注射器抽出水泡内的液体；避免局部继续受压；促进上皮组织修复。,(3)溃疡期：有针对性地选择各种治疗护理措施，定时换药，清除坏死组织，增加营养摄入，促进创面愈合。,November 2024,使用敷料时的注意事项：敷料外观的改变,November 2024,吸收渗出液后，敷料颜色改变，提示更换。,使用康惠尔透明贴防治静脉炎的,临床,观察研究,November 2024,时间：20072008年,地点：四川大学华西医院,研究对象：经外周静脉化疗患者及经外周静脉输注,七叶皂甙2天,的患者（执行纳入及排除标准）,观察方法：随机对照实验,对照组：使用普通透明薄膜敷料固定留置针,实验组：使用康惠尔透明贴贴敷于留置针穿刺处,观察指标：,静脉炎分级,患者疼痛评分,自我安全感,研究结果：,November 2024,疼痛评分,（,X,SD）,静脉炎分级（例数）,自我安全感评分,（,X,SD）,0级,1级,2级,3级,观察组,0.9,0.03,29,8,1,0,9.4,0.84,对照组,3.6,0.26,2,16,18,1,4.2,0.21,结果,P0.05,P0.05,P0.05,康惠尔透明贴较普通透明薄膜能够,有效防,治静脉炎，效果确切,，能够明显缓解患者痛苦，,提高患者依从性，从而进一步提高治疗效果，,对促进患者康复有积极意义。,同时，康惠尔透明贴的应用，可,节省护理,时间；,也能够改善患者的医疗、护理满意度，,进一步降低医疗纠纷发生的可能性。,实验结论：,November 2024,透明贴用于静脉管道护理,November 2024,（,7,）水胶体油纱,特点：,是一种添加了水胶体颗粒（,CMC）,的凡士林纱布，可增强其吸收性，吸收渗液后形成凝胶，既保持,伤口湿润环境，又不与伤口粘连,，促进伤口愈合,。,适应症：,浅表的创伤、溃疡、烧伤和皮肤移植,优 点：,有吸收性，不粘伤口,减低粘性,移动时无创伤,缺 点：,需二层敷料,更换频率：,12,-,24,hrs,根据伤口条件,Nov