早产儿管理PPT讲稿课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,早产儿管理课件,早产儿管理课件,早产儿,是指出生时胎龄,37,周的新生儿,其中出生体重,1500g,者为极低出生体重儿,(VLBW),1000g,为超低出生体重儿,(ELBW),在早产儿中,胎龄,32,周或出生体重,1500g,者临床问题较多、病死率较高，是早产儿管理的重点。,早产儿是指出生时胎龄37周的新生儿,一、出生前和出生时处理,可能发生早产者，新生儿医师要尽早参与,了解病史：,-,孕期母亲和胎儿情况,-,早产的可能原因,-,有否促胎肺成熟的措施,评估分娩时可能发生的情况，作好出生时的处理准备,积极复苏：产科合并症可能较多，窒息发生率较高，对窒息儿出生时要积极复苏,一、出生前和出生时处理可能发生早产者，新生儿医师要尽早参与,二、保暖,产房温度应保持,27,28,出生后迅速将全身擦干,放在预热棉毯中，尽量不让患儿裸露，在复苏处理后尽快放在预热的暖箱中,暖箱相对湿度一般为,60%,80%,，胎龄和出生体重越低，暖箱相对湿度要高一些，对超低出生体重儿，暖箱湿度对维持体液平衡非常重要，对出生体重较大（超过,2000g,）的早产儿也可以用开放式辐射式保暖床并盖以塑料薄膜进行保暖。,二、保暖产房温度应保持2728,表,1,不同出生体重早产儿适中温度（暖箱）,出生体重,（,kg),暖箱温度,35,34,33,32,1.0,初生,10d,10d,3,周,5,周,1.5,初生,10d,10d,4,周,2.0,初生,2d,2d,3,周,表1 不同出生体重早产儿适中温度（暖箱）出生体重暖箱温度3,表,2,超低出生体重早产儿暖箱温度和湿度,日龄（,d,）,1,10,11,20,21,30,31,40,温度（）,35,34,33,32,湿度（,%,）,100,90,80,70,表2 超低出生体重早产儿暖箱温度和湿度,三、呼吸管理,1.,吸氧：,头罩、鼻导管和暖箱吸氧,吸空气时(TcSO,2,)85%87%并有呼吸困,难者，应给予吸氧,早产儿吸氧必须监测,TcSO,2,，严格控制,FiO,2,，根据TcSO,2,或血气检测调整,一般将TcSO,2,维持在88%93%左右,不宜高于95%。,三、呼吸管理1.吸氧：头罩、鼻导管和暖箱吸氧,早产儿管理PPT讲稿课件,2.,持续气道正压呼吸,(CPAP),：,轻度或早期新生儿呼吸,窘迫综合征(NRDS),湿肺,感染性肺炎,呼吸暂停等病例,CPAP能使肺泡在呼气末保持正压，有助于,萎陷的肺泡重新张开,CPAP压力46 cmH,2,O,吸入氧浓度根据TcSO,2,尽快调整至6070Hg（1=133Kpa）、PaCO,2,下降,0.4 或平均气道压 8 cmH,2,O)，,可考虑重复给药，有些重症病例需给23次。,对轻度和早期NRDS可采用PS+CPAP方法。,预防用药：对胎龄小于28周和出生体重小于1000g,的早产儿，出生时可考虑,4肺表面活性物质（PS）的应用：对诊断或,5,呼吸暂停的防治：,（,1,）颈部姿势自然,（,2,）刺激呼吸：托背、弹足底，出现青紫气囊给氧,（,3,）药物治疗：安茶碱：负荷量,4,6mg/kg,，静脉,滴注，,12h,后给维持量每次,2mg/kg,，每天,2,3,次，保持血药浓度在,5,15g/ml,，疗程,5,7d,。枸橼酸咖啡因、纳洛酮。,（,4,）频发的阻塞性或混合性呼吸暂停，可使用鼻塞,CPAP,。继发性呼吸暂停者，应积极治疗原发病,5呼吸暂停的防治：,6,支气管肺发育不良（,BPD,）的防治：,（,1,）呼吸支持。,（,2,）限制液体量。,（,3,）利尿剂。,（,4,）糖皮质激素。,（,5,）抗感染,（,6,）营养支持。,6支气管肺发育不良（BPD）的防治：,四、动脉导管开放（,PDA,）的治疗,心脏超声检查确定诊断，对合并心功能不全的,PDA,应给予治疗。,1.,限制液体量：一般每天,80,100,（,ml/kg,）。,2.,消炎痛：一般静脉滴注，也可口服或栓剂灌肠,3.,布洛芬：布洛芬对肾脏的副作用较消炎痛少。,4.,手术治疗：若药物使用,2,个疗程还不能关闭动脉,导管，并严重影响心肺功能时，可考虑手术结,扎,四、动脉导管开放（PDA）的治疗 心脏超声检查确定诊,五、早产儿脑损伤的防治,1.,颅内出血：,主要为室管膜下,脑室内出血(PVH-IVH),预防主要措施：维持血压稳定和血气正常，,保持安静,生后常规用VitK 1mg静脉滴注，给1次,影像学检查是诊断的重要手段,五、早产儿脑损伤的防治1.颅内出血：主要为室管膜下脑室内,对出生体重,1500g,者在生后,3,4d,可进行,头颅,B,超检查，生后第,14,天和,30,天随访,B,超，以后还要定期随访，必要时头颅,CT,检,查。,对出生体重1500g者在生后34d可进行,2,脑室周围白质软化（,PVL,）：,PVL与早产、缺氧缺血、机械通气、低PaCO,2,、,低血压、产前感染等因素有关,临床症状不明显，可表现为抑制、反应淡漠、,肌张力低下、喂养困难，严重者发生脑瘫。,B超是诊断的重要手段，一般损伤4周左右软化,灶明显,PVL尚无有效的治疗方法，要重视预防,强调在新生儿期开始早期干预和康复治疗，,尽可能减少后遗症。,2脑室周围白质软化（PVL）：PVL与早产、缺氧缺血、机,六、感染的防治,1.,诊断：,早产儿产前感染发生率较高，感染部位以败血症,和肺炎为多，其他有尿路感染和中枢感染,常发生院内感染,早产儿感染的临床表现不典型,对可疑感染者应做检查，,及时诊断。,-,全血像,-I/T ratio,-CRP,六、感染的防治1.诊断：早产儿产前感染发生率较高，感染部,2,预防：,3,治疗：,早产儿感染应以预防为主,要严格遵守消毒隔离制度，尽可能减少接触患,儿，减少侵袭性操作,每次检查患儿或超作前，都必须认真洗手,各种监护治疗仪器（监护仪、呼吸机、保暖箱等）,要严格消毒,根据病原特点和药敏结果选用抗感染药物,2预防：早产儿感染应以预防为主 根据病原特点和药敏结,七、保持血糖稳定,1,低血糖症：,血糖2.6mmol/L,为低血糖症,早产儿出生后应常规检测血糖，每天34次，,直到血糖稳定,低血糖易导致脑损伤，应积极防治：,（1）早期喂养：对可能发生低血糖症者生后1h,开始喂5%葡萄糖，生后23h开始喂奶。,（2）静脉滴注葡萄糖：,血糖2.6mmol/L,应10%葡萄糖68mg/(kg.min),血糖1.7mmol/L,应10%葡萄糖810mg/(kg.min),对反复发生或顽固性低血糖症，应积极查找病,因，进行病因治疗。,七、保持血糖稳定1低血糖症：血糖7 mmol/L为高血糖症,如血糖持续15 mmol/L,其他治疗方法未奏效时,可应用胰岛素，开始剂量每小时0.1U/kg，静脉,滴注维持,密切监测血糖，根据血糖结果调节剂量,2高血糖症：血糖7 mmol/L为高血糖症,八、消化问题的处理,1,胃食管反流的防治：,胎龄和出生体重越小发生率越高,常伴有吸入和呼吸暂停,治疗措施主要有：,（1）体位：喂奶速度缓慢，喂奶后多抱一,会，头部和上身抬高30度，右侧卧位,（2）药物：可以使用吗叮林、小计量红霉,素或西米替丁。,八、消化问题的处理1胃食管反流的防治：胎龄和出生体重越小,2坏死性小肠结肠炎（NEC）的防治：,早产儿易发生,主要防治措施有：,（,1,）禁食。胃肠减压,肠外营养，胃中有积乳（可从胃管抽取积乳量大于前一次入量,1/3,量来衡量）则不加量或降至前一次量。,（,2,）防治感染：可用第三代头孢,+,灭滴灵,（,3,）改善循环功能,（,4,）外科治疗,2坏死性小肠结肠炎（NEC）的防治：早产儿易发生,九、营养支持,1,能量需求：,生后第,1,天,30kcal/kg.d),，以后每,天增加,10kcal/(kg.d),，直至,100,120kcal/(kg.d),2,喂养途径和方法：,（,1,）经口喂养。,（,2,）胃管喂养：适用于吸吮、吞咽功能不协调的小,早产儿，包括间歇胃管法和持续胃管法。,（,3,）十二指肠喂养：适用于胃潴留较明显和频繁胃,食道反流的患儿。,九、营养支持1能量需求：生后第1天30kcal/kg.d),3,乳类选择：,母乳对早产儿有利，但需乳强化剂,可选用早产儿配方乳。,4,肠道外营养：,脂肪和氨基酸用量，从,1.0g/(kg.d),开始，一般最大剂量,3.0,3.5g/(kg.d),。从,PICC,输注营养液，应注意非营养性吸吮。,九、营养支持,3乳类选择：母乳对早产儿有利，但需乳强化剂九、营养支持,建立动静脉通道,UVC,UAC,PICC,建立动静脉通道UVC,十、保持液体平衡,1500g,1500g,第,1,天,80 ml/kg.d,60 ml/kg.d,第,2,天,100 ml/kg.d,80 ml/kg.d,第,3,天,120 ml/kg.d,100 ml/kg.d,第,4,天,140 ml/kg.d,120 ml/kg.d,第,5,天,160 ml/kg.d,140 ml/kg.d,第,6,天,180 ml/kg.d,150 ml/kg.d,十、保持液体平衡1500g1500g第1天80 ml/,十一、早产儿贫血的防治,急性贫血通常为失血所致，慢性贫血常发生能够在生后,2,3,周,注意减少医源性失血，每天记录取血量。,药物治疗：,重组促红细胞生成素（,EPO,），每次,250IU/kg,，每周,3,次，皮下注射或静脉滴注，疗程,4,6,周，,维生素,E10mg/d,，分,2,次口服。,1,周后再给,铁剂,。,输血：对急性贫血，失血超过血容量的,10%,，对慢性贫血，如血红蛋白低于,80,90g/L,。,十一、早产儿贫血的防治急性贫血通常为失血所致，慢性贫血常发生,十二、早产儿黄疸的治疗,1,积极防治早期黄疸，因为早产儿易发生胆,红素脑病,2,早产儿胆汁淤滞综合征：,常在生后,3,4,周开始出现阻塞。,防治措施包括：,-,尽可能早期肠内喂养,-,减少肠道外营养的量和时间,-,防治感染,十二、早产儿黄疸的治疗1积极防治早期黄疸，因为早产儿易发生,十三、早产儿视网膜病,(ROP),的防治,积极预防：要积极治疗早产儿各种合并症，减少对氧的需要。合理用氧，监测经皮血氧饱和度，不宜超过,95%,，避免血氧分压波动过大。,早期诊断：,ROP,早期诊断的关键在于开展筛查，出生体重,2000g,的早产儿，不论是否吸过氧都应列为筛查对象。筛查时机：生后第,4,周或矫正胎龄,32,周开始。,早期治疗：,、,期为早期，一密切观察为主，,期是早期治疗的关键。,十三、早产儿视网膜病(ROP)的防治积极预防：要积极治疗早产,十四、听力筛查,早产儿易发生许多并发症，需机械通气、长时间在,NICU,监护治疗，这些因素可促使发生听力障碍,生后,3d,、,30d,各查,1,次,如筛查未通过，需做脑干诱发电位检查，做到早期发现早期治疗。,十四、听力筛查早产儿易发生许多并发症，需机械通气、长时间在N,十五、积极护理,环境舒适：,灯光柔和，在保暖箱上盖深颜色的小被单，减少光线刺激，同时要减少噪音,十五、积极护理环境舒适：,