过敏性休克的抢救

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,过敏性休克的抢救,过敏性休克的发病机理,过敏性休克,是由于抗原物质,(,如血制品、药物、异性蛋白、动植物,),进入人体后与相应的抗体相互作用，,激发引起广泛的,I,型变态反应。,导致全身性毛细血管扩张和通透性增加，血浆迅速内渗到组织间隙，,循环血量急剧下降,引起休克，危及生命。,过敏性休克的特点,过敏性休克,属,型变态反应，,发生率约为,5,10,个,/1,万,特点是危险性大、,一般呈闪电样发生，,5%,患者于给药后,5,分钟内出现症状，,10%,出现于半小时以后，,既可发生于皮内试验过程中，,也可发生于初次注射时，,也有极少数患者发生于连续用药的过程中,过敏性休克的表现,呼吸道阻塞症状,循环衰竭症状,中枢神经系统症状,其它过敏反应,呼吸道阻塞症状,由于喉头水肿,支气管痉挛,肺水肿所引起,表现为,胸闷,气促,哮喘,呼吸困难,循环衰竭症状,由于,周围血管扩张,导致有效,循环血量不足,（供血与需血）,表现为,面色苍白,冷汗,紫绀,脉细弱,血压下降,烦躁不安等,中枢神经系统症状,因脑组织,缺氧所致,表现为,头晕眼花,面及四肢麻木,意识丧失,抽搐或,大小便失禁等,（供氧与需氧）,其它过敏反应,有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等,过敏性休克的抢救措施,药物过敏第一个处理,停止致敏药物输入！,2,、,立即给予救命针,:,肌注肾上腺素,0.5-1mg,。必要时，每,5,10,分钟重复一次，然后肌肉注射抗过敏药异丙嗪,25-50mg,或苯海拉明,40mg,。,3,、,迅速建立静脉通道，尽早使用糖皮质激素,首次,地塞米松,10-20mg,加入,50%,葡萄糖,40ml,静注，然后用地塞米松,20mg,加入,5%,葡萄糖静滴,.,过敏性休克的抢救措施,4,、,改善缺氧症状，给予氧气吸入，,氧流量为,4-6L/,分，保持呼吸道通畅。对支气管明显痉挛者，给予,氨茶碱,0.25-0.5g,加,5%,葡萄糖注射液,250ml,稀释后静滴。呼吸困难，用,可拉明,0.375mg,或洛贝林,3-6mg,肌注或静注,。,过敏性休克的抢救措施,4,、,快速补充血容量，首选林格液,为此，有必要建立第二条输液通道。可用林格液、低分子右旋糖苷、生理盐水、,5%,葡萄糖注射液均可，一般先输入,500,1000ml,，每分钟,40-60,滴，以后酌情补液，输液速度不宜过快，量不宜过多，以免诱发急性肺水肿。,过敏性休克的抢救措施,5,、经过上述处理后，血压仍低者，可使用血管活性药，应用,多巴胺,20mg,加入,5%,葡萄糖溶液,250ml,中静脉滴注，使收缩压保持在,90,100mmHg,。开始每分钟,20,滴左右，根据血压调整滴速,6,、休克后常有代谢性酸中毒，此时，,用,5%,碳酸氢钠,溶液,100ml,静脉滴注即可。,药物过敏急救训练：第一个处理,？,测血压,报告医生,吸氧,将病人送回抢救室,停止致敏药物输入,过敏性休克的抢救措施,药物过敏第一个处理,停止致敏药物输入！,过敏性休克急救训练：先打哪一针,？,地塞米松,20mg,静脉注射。,非那根,25mg,，肌注,10%,葡萄糖酸钙,10ml,10%GS10ml,，静脉注射,多巴胺,20mg,静脉注射,肾上腺素,1mg,，肌注,先打这一支,救命针,肾上腺素,抗休克药理作用,具有兴奋心肌、升高血压、,松弛支气管平滑肌等作用，,故可缓解过敏性休克的,心跳微弱、血压下降、,呼吸困难等症状。,药物过敏急救训练：,换上哪一瓶液体,？,5%,葡萄糖注射液,100ml,5%,葡萄糖注射液,250ml,生理盐水,500ml,丹参注射液,20ml,低分子右旋糖酐,500ml,复方氯化钠注射液,500ml,换上这一瓶液体,补液基本原则,先盐后糖,先晶后胶,先浓后淡,先快后慢,见尿补钾,见惊给钙,复方氯化钠注射液,500ml,（乳酸林格氏液）,训练：识别药物过敏,胃炎患者，口服颠茄合剂,10ml,，,10,分钟后脸色潮红，心跳稍加快。,高热患者，肌注安乃近，晕倒，面色苍白,健康体检者，抽血标本时，头晕，出冷汗,腹泻患者，静滴林格氏液约,50ml,时，诉畏寒，测体温,40C,咽炎患者，静滴头孢曲松不到,1,分钟，诉头晕，胸闷，身痒，随即晕倒。,观察与记录,密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，测脉搏、呼吸、血压每,15,分钟,或,30,分钟,1,次,按,医疗事故处理条例,规定在,6 h,内及时、准确地记录抢救过程,过敏性休克的预防,避免滥用药物：避免滥用药物，是预防过敏性休克的关键，强调医师应严格掌握用药原则，根据适应证用药，由于滥用药物引起过敏性休克者为数不少，如伤风感冒应用青霉素，结果发生过敏反应，实属不幸。,询问过敏史：应用药物前必须询问有无过敏史，如荨麻疹、哮喘、湿疹、药疹及过敏性鼻炎等。如有过敏史，使用药物时应提高警惕。对某种药物已过敏反应，则禁止再用。,过敏性休克的预防,皮试：有过敏史者，不作皮内试验。,提高警惕，加强观察：很多药物都有发生过敏反应的可能，故对注射药物后的患者，应留在观察室,20,30min,，以防意外发生。对有过敏史者尤应注意。,过敏性休克的预防,输液时，密切观察患者变化，,24,小时在输液盘中备好肾上腺素、地塞米松、异丙嗪、一瓶盐水，患者有休克症状就能立即采取措施。,抢救过敏性休克的药物,过敏性休克发生后，抢救用药并不复杂，关键是要做到抢救动作快、准。,地塞米松,非那根,10%,葡萄糖酸钙,多巴胺,氨茶硷,肾上腺素,